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兒童大葉性肺炎的臨床特點(diǎn)與治療方式研究

2020-06-20 06:24王曉艷
關(guān)鍵詞:紅霉素肺葉陰影

王曉艷

(江蘇省睢寧縣中醫(yī)院,江蘇 徐州 221200)

LPIC是臨床兒科高發(fā)病,通常細(xì)菌、病毒、支原體等其它病原體,在呼吸道的排菌自凈及機(jī)體的抵抗力正常時(shí),不會(huì)引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、感冒、免疫功能低下等,使呼吸道防御功能被削弱,病原菌侵入肺泡,通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),漿液及纖維素滲出,富含蛋白的滲出物中病原菌迅速繁殖,并通過肺泡間孔或細(xì)支氣管向臨近肺組織蔓延,波及一個(gè)肺葉或整個(gè)肺葉。臨床癥狀以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主。重癥患兒出現(xiàn)中毒腦病狀,驚厥、譫妄及昏迷;甚至出現(xiàn)感染性休克。病理改變?yōu)榉谓M織的炎性病變,其會(huì)累及1個(gè)以上的肺段組織,發(fā)病急且并發(fā)癥多[1]。目前,大葉性肺炎以支原體感染的居多,其中用紅霉素和頭孢地嗪抗感染藥物為主,霧化吸入,震動(dòng)排痰,對于重癥的輔助丙種球蛋白治療,治療效果不佳,需要用肺泡灌洗外科治療。若治療延誤或不當(dāng),可并發(fā)肺膿腫、膿胸、肺實(shí)變、胸膜粘連等。其臨床特點(diǎn)具有特異性,可通過全面分析臨床特點(diǎn)制定合理治療方案。本研究主體為來院治療的53例LPIC患兒,旨在探究LPIC的臨床特點(diǎn)與治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 研 究 主 體 為2018 年9 月15 日~2019 年5月1 日我院治療的53 例L P I C 患兒。其中,男28例,女25例;年齡1~13歲,平均5歲7月;病程7~19 d,平均(13.21±0.65)d。

1.2 方法

患兒入院后了解其癥狀表現(xiàn),記錄各癥狀病程,行CT檢查,評(píng)估其影像學(xué)特征,并進(jìn)行咽拭子檢查,以確定致病菌。行常規(guī)治療,即霧化吸入異丙托溴銨、布地奈德氣霧劑和特布他林等藥物,緩解氣道反應(yīng)。B組的方法選用青霉素(磺芐西林鈉)治療:每日劑量為200 mg/kg,間隔12 h靜滴1次。A組的方法選用紅霉素+頭孢:紅霉素每日劑量為25 mg/kg,頭孢地嗪每日劑量為100 mg/kg,間隔12 h靜滴1次。兩組療程均為10~15天。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:體征與癥狀消失,胸部C T 顯示陰影消失;顯效:體征與癥狀基本消失,胸部CT顯示陰影縮減80%以上;有效:體征與癥狀有好轉(zhuǎn),胸部CT顯示陰影縮減45%~80%;無效:體征與癥狀無變化,胸部CT顯示陰影未消失或擴(kuò)大[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)芳芳

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 16.0軟件,幾率表達(dá)為[%],檢驗(yàn)方法為x2值,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分析臨床表現(xiàn)

患兒的臨床表現(xiàn)為咳痰84 . 91 %(45/53),其中,白痰22例(48.89%),黃痰23例(51.11%)。所有患兒均咳嗽100%(53/53),病程為7 ~20 d,平均(12.15±0.34)d。發(fā) 熱 患 兒50 例( 94 . 340 % ) , 熱 程 為4 ~10 d , 平 均( 6 . 01 ± 0 . 25 ) d 。 肺部 啰 音 患 兒45 例( 84 . 91 % ) , 干 啰 音24例(53.33%),濕羅音21例(46.67%),病程為6~12 d,平均(8.76±0.42)d。

2.2 分析咽拭子檢查結(jié)果

咽拭子結(jié)果為:陽性40例,均為支原體感染。

2.3 分析影像學(xué)檢查結(jié)果

影像學(xué)檢查結(jié)果為:治療前,所有患兒的CT影像呈節(jié)段性或肺葉病變,表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)單側(cè)浸潤性病變,密度大片狀增高,右上肺葉存在絮狀陰影。發(fā)病部位為:右肺35例(66.04%),左肺14例(26.42%),雙肺4例(7.54%)。治療十余天后,呈右上肺葉絮狀陰影,炎癥較前明顯吸收。

2.4 對比療效

A組療效為93.33%,B組為69.56%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如表1。

表1 對比療效[n(%)]

3 討 論

LPIC是呼吸系統(tǒng)多發(fā)病,年長患兒的病變位置多為肺葉,擴(kuò)散范圍小,但在氣候變化等因素影響下,病情遷延難愈。其常規(guī)診斷依據(jù)為實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)檢查與CT成像,診斷率較高。其主要特點(diǎn)為:多發(fā)于6~10歲的學(xué)齡兒童?;純憾喟橛锌人园Y狀,且發(fā)熱幾率高,部分伴有肺外損害,如胸痛和頭痛等。對于高熱不退,且肺部陽性體征不典型患兒,應(yīng)及早給予肺部CT檢查,病灶多位于肺段,以單側(cè)為主,高發(fā)部位為左肺下葉或右肺上葉[3]。癥狀較輕者,肺部無啰音,但CT可見肺部密度升高。對于病程較長的患兒,需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)與影像學(xué)聯(lián)合檢查,以提高確診率[4]。若患兒的首發(fā)癥狀為肺外表現(xiàn),或組織不典型,經(jīng)青霉素等藥物治療無效后,可排除病毒或細(xì)菌感染,可能為支原體感染,則需要進(jìn)行血液冷凝集試驗(yàn),確診后調(diào)整治療方案。癥狀重者,應(yīng)進(jìn)行血液或痰液細(xì)菌培養(yǎng),確定病原后選擇抗生素,應(yīng)足療程且足量,同時(shí)觀察并發(fā)癥情況,科學(xué)用藥。此外,應(yīng)在診斷前全面詢問患兒病史,包括家族病史,并定時(shí)評(píng)估疾病變化,做好鑒別診斷工作。

紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,是治療支原體感染的首選藥物,具有抗炎活性,可促使炎性細(xì)胞快速凋亡,發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功效,其滅菌效果較佳。頭孢類抗生素抗菌譜較廣,對桿菌、球菌等具有極強(qiáng)的抗菌活性,耐藥性低。與紅霉素聯(lián)合用藥可增強(qiáng)抗菌效果,使患兒的癥狀快速改善,進(jìn)而縮短治療周期。

結(jié)果為:患兒的臨床表現(xiàn)顯著;咽拭子檢查陽性40例(75.47%)。CT影像于治療前后發(fā)生明顯變化;A組療效(92.31%)高于B組(66.67%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果同張雪靜[5]等研究相符??梢姡琇PIC具有明顯的臨床特點(diǎn),可根據(jù)影像學(xué)特征評(píng)估疾病預(yù)后,經(jīng)紅霉素+頭孢治療,若配合丙種球蛋白支持,患兒癥狀可顯著緩解,且療效確切。

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