朱廣海

（沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

胸腰段脊柱骨折是由外力造成對(duì)胸腰椎骨質(zhì)的連續(xù)性破壞，是很常見的脊柱損傷，由于高能損傷因素，常常會(huì)影響其他的臟器損傷，加大治療的難度。但是為了避免胸腰段脊柱病情的惡化，采用固定治療脊柱的損傷節(jié)段，有利于避免脊柱病情加重以及促進(jìn)脊柱神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前治療重度胸腰脊柱骨折采用的是以椎弓根釘技術(shù)為基礎(chǔ)的不同節(jié)段固定治療方法，但是在不同節(jié)段固定治療的療效上是有爭(zhēng)議的。本文研究的是長(zhǎng)節(jié)段后路椎弓根釘與短節(jié)段后路椎弓根釘?shù)闹委熜Ч?，希望為更多的臨床重度胸腰段脊柱骨手術(shù)提供借鑒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年1月治療的32例后路椎弓根釘不同節(jié)段固定治療重度胸腰段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，并采用隨機(jī)分組的方法將32例患者分為常規(guī)組與研究組，每組各16例。常規(guī)組中，男9例，女7例，年齡27～50歲，平均（32.68±5.69）歲； 研 究 組 中， 男10 例， 女6 例， 年 齡26～50歲，平均（29.68±5.69）歲；兩組患者在年齡、性別以及病情情況上沒有較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)開始時(shí)，對(duì)兩組患者實(shí)施氣管插管全麻方式，常規(guī)組：采用短節(jié)段后路椎弓根釘固定治療方式，在臨近的上下椎體中分別植入椎弓根螺釘，以腰椎的水平中線和關(guān)節(jié)的外緣垂線交點(diǎn)作為進(jìn)針處，在確定進(jìn)針點(diǎn)后，選擇合適的角度以及方向，用探子觀察骨質(zhì)的完整情況，隨后便可以植入椎弓根螺釘，根據(jù)患者脊柱損傷的情況，針對(duì)性的考慮是否需要植骨。觀察組：采用長(zhǎng)節(jié)段后路椎弓根釘固定治療方式，也是在臨近的上下椎體中分別植入椎弓根螺釘，與常規(guī)組操作一樣。并且在術(shù)后給予患者同樣的指導(dǎo)，觀察患者的恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

常規(guī)組采用短節(jié)段后路椎弓根釘固定治療，研究組采用長(zhǎng)節(jié)段后路椎弓根釘固定治療。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、椎體前緣壓縮度以及出血量，并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)方法，用（±s）表示計(jì)量資料，當(dāng)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過兩組重度胸腰段脊柱骨折患者的手術(shù)時(shí)間以及出血量情況對(duì)比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間以及出血量明顯要多于常規(guī)組，兩組之間的差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及出血量情況對(duì)比（±s，mL）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及出血量情況對(duì)比（±s，mL）

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通過對(duì)兩組重度胸腰段脊柱骨折患者的術(shù)前術(shù)后椎體前緣壓縮度情況對(duì)比，研究組患者的情況明顯要優(yōu)于常規(guī)組，兩組之間的差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者手術(shù)術(shù)前術(shù)后椎體前緣壓縮度情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)術(shù)前術(shù)后椎體前緣壓縮度情況對(duì)比（±s）

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3 討 論

在重度胸腰段脊柱骨折的治療中，最關(guān)鍵的還是需要重建無(wú)痛的脊柱，創(chuàng)造一個(gè)適合組織愈合的環(huán)境，加快神經(jīng)功能以及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)速度。但是在目前治療重度胸腰段脊柱骨折的手術(shù)中，對(duì)于不同的固定階段療效存在著分歧，短節(jié)段后路椎弓根釘固定治療在手術(shù)上更加簡(jiǎn)便，具有很好的療效效果，但是在長(zhǎng)期效應(yīng)中，會(huì)因?yàn)楣潭ㄋ蓜?dòng)影響療效效果，椎體的高度就會(huì)逐漸消失，導(dǎo)致畸形或者損害神經(jīng)功能。長(zhǎng)節(jié)段后路椎弓根釘固定治療正好彌補(bǔ)了正方面的缺陷，給患者帶來(lái)更好的治療效果，不僅恢復(fù)椎體高度，還能防止后凸畸形，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率。

在本次研究中，在長(zhǎng)節(jié)段后路椎弓根釘固定治療手術(shù)中，患者的骨折范圍以手術(shù)切口都會(huì)影響患者的出血量以及手術(shù)時(shí)間。與短節(jié)段后路椎弓根釘固定治療手術(shù)相比，雖然出血量更多，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，但是長(zhǎng)節(jié)段的穩(wěn)固性更好，對(duì)于患者的運(yùn)功功能保護(hù)作用更大。因此在具體的臨床實(shí)踐中，還是需要考慮多方面的因素，以患者的實(shí)際情況決定采用哪種節(jié)段固定治療，選擇更適合的治療方式，提升患者的治療滿意度。

總而言之，后路椎弓根釘長(zhǎng)節(jié)段固定治療能夠更好的矯正患者的脊柱，預(yù)防在長(zhǎng)期的運(yùn)行中丟失矯正效果，可以在以后的臨床實(shí)踐中加大研究力度，提升治療效果。