韓 靖

(天津黃河醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300101)

子癇前期屬于臨床婦產(chǎn)科常見疾病之一，多發(fā)生在妊娠至妊娠20周以后的妊娠期高血壓疾病孕婦群體中，發(fā)病以后孕婦機(jī)體存在腹部不適、頭疼、水腫以及血壓指標(biāo)水平異常等表現(xiàn)，孕婦以上癥狀如果沒有得到有效干預(yù)，會(huì)發(fā)展至重度子癇前期，此時(shí)孕婦會(huì)表現(xiàn)出抽搐、休克、腎臟功能受損、心功能不全等表現(xiàn)，危及孕婦與胎兒的生命健康[1]。當(dāng)前該疾病的發(fā)病機(jī)制不明確，沒有療效確切的治療手段，如果孕婦病情嚴(yán)重且不適宜繼續(xù)妊娠，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡快終止妊娠，避免發(fā)生孕婦妊娠不良事件，若病情較輕臨床多會(huì)應(yīng)用藥物療法對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善與緩解，從而達(dá)到降壓、解除痙攣等治療目的，提升孕婦妊娠質(zhì)量?，F(xiàn)階段臨床干預(yù)重度子癇的藥物種類較多，包括硫酸鎂注射液、苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平緩釋片[2]、地西泮片等藥物，不同藥物的效果與用藥不良反應(yīng)略有差別，所以本文選取確診為重度子癇前期的孕婦，采用兩種用藥方案治療疾病，結(jié)合兩組患者的治療結(jié)果，評(píng)價(jià)適用于重度子癇前期預(yù)后的最佳藥物方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年1月我院婦產(chǎn)科接收的孕婦80例進(jìn)行研究，經(jīng)檢查屬于重度子癇前期患者，分為觀察組與對(duì)照組，進(jìn)行臨床重度子癇前期應(yīng)用不同藥物方案預(yù)后價(jià)值的研究。患者中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；觀察組的平均年齡為(29.7±3.0)歲；平均孕周(25.6±2.1)周；對(duì)照組患者的平均年齡(28.5±2.8)歲，平均孕周為(27.3±1.1)周。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：患者入院治療時(shí)，給予常規(guī)的鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂等治療：建立靜脈通道后，給予硫酸鎂注射液(國藥準(zhǔn)字H51021263，自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))5 g，加入30 ml生理鹽水中混合后靜脈泵入，后續(xù)治療時(shí)增加泵入劑量，用藥總劑量控制在20 g/d以上，不超過30 g/d，控制泵入藥量約為2 g/min。觀察組患者接受上述常規(guī)治療期間，同時(shí)口服硝苯地平緩釋片(國藥準(zhǔn)字H10910052；生產(chǎn)廠家：青島黃海制藥有限責(zé)任公司)，服藥量為30 mg/d，分2次服用。

1.3觀察指標(biāo)：①檢測(cè)患者治療前后的腎功能指標(biāo)水平，評(píng)價(jià)兩種用藥方案對(duì)于孕婦機(jī)體腎功能產(chǎn)生的影響。治療前后采集患者的新鮮尿液(24 h以內(nèi))，測(cè)試患者的尿蛋白、尿肌酐指標(biāo)水平。②兩組患者治療時(shí)間均為1周，觀察患者治療期間的臨床癥狀改善情況：患者機(jī)體水腫、抽搐等癥狀全部消失，收縮壓與舒張壓處于標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)為顯效；治療后患者的臨床癥狀與治療前比較部分改善，血壓下降≤20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀沒有任何變化，血壓較高則為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：治療1周后，觀察組顯效、好轉(zhuǎn)、無效及總有效率分別為20.00%、77.50%、2.50%和97.50%；對(duì)照組分別為12.50%、72.50%、15.00%和85.00%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效好轉(zhuǎn)無效總有效觀察組408(20.00)31(77.50)1(2.50)39(97.50)①對(duì)照組405(12.50)29(72.50)6(15.00)34(85.00)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者治療前后腎功能變化：觀察組治療后尿蛋白及尿肌酐分別為(1.69±0.26)g/L和(5.20±0.36)μmol/L；而對(duì)照組分別為(2.98±0.22)g/L和(7.96±0.51)μmol/L，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)尿蛋白(g/L)前 后尿肌酐(μmol/L)前 后觀察組405.07±0.301.69±0.26①10.86±1.015.20±0.36①對(duì)照組404.98±0.252.98±0.2211.05±0.477.96±0.51

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

重度子癇前期在治療期間，需要從解除患者身體小血管痙攣、降血壓的角度入手，選擇相關(guān)藥物合理用藥，以達(dá)到預(yù)期的改善患者臨床癥狀、控制血壓以及降低母嬰妊娠不良事件發(fā)生率的目的。所以醫(yī)生指導(dǎo)患者接受藥物治療期間，需要對(duì)相關(guān)藥物的類型、作用機(jī)制、不良反應(yīng)等內(nèi)容多進(jìn)行了解，從而結(jié)合掌握的用藥知識(shí)，合理編制用藥方案，給予患者針對(duì)性的治療。

現(xiàn)階段干預(yù)重度子癇前期的常用藥物為硫酸鎂注射液。患者接受藥物治療以后，其中含有的有效成分會(huì)迅速作用于機(jī)體，使得患者血液中含有較多的鎂離子，進(jìn)而有效抑制肌肉、血管兩者之間連接部位釋放出的乙酰膽堿量，長時(shí)間處于緊張、痙攣狀態(tài)的血管會(huì)逐漸松弛下來，小動(dòng)脈痙攣表現(xiàn)也會(huì)獲得極大緩解，患者機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)盡快恢復(fù)至正常狀態(tài)，機(jī)體各處工作時(shí)所需的血液供應(yīng)量充足[3-4]。同時(shí)患者機(jī)體內(nèi)的硫酸鎂藥物，還會(huì)作用于體液循環(huán)系統(tǒng)，使得外周血管呈現(xiàn)為松弛狀態(tài)，在改善患者偏高的血壓時(shí)，增加子宮血流量，避免發(fā)生子宮血供不足的嚴(yán)重后果。此外硫酸鎂還具有利尿的功效，緩解發(fā)病后的水腫。

雖然硫酸鎂有著較為理想的應(yīng)用有效性，但是整合多名學(xué)者進(jìn)行的孕婦重度子癇前期經(jīng)硫酸鎂預(yù)后成效的研究成果發(fā)現(xiàn)，患者過量應(yīng)用硫酸鎂以后，發(fā)生中毒、呼吸不暢等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致孕婦死亡，所以臨床應(yīng)用硫酸鎂期間需要嚴(yán)格控制藥量，不可過量服用。

硝苯地平緩釋片臨床多用于妊娠期高血壓疾病治療中，屬于鈣離子拮抗劑的一種，服用以后能夠?qū)?xì)胞鈣離子的釋放量進(jìn)行控制，促使鈣離子通道敏感度以及濃度顯著下降，進(jìn)而保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，使得患者子宮平滑肌興奮性、動(dòng)脈平滑肌張力得到控制，改善患者異常的血運(yùn)表現(xiàn)，確保患者子宮以及相關(guān)臟器血供不受影響，達(dá)到降低過高的舒張壓與收縮壓的目的，保證機(jī)體血壓指標(biāo)水平有效改善[5-6]。

目前采用藥物療法治療重度子癇前期期間，以上兩種藥物均有理想的用藥效果，而且聯(lián)合使用兩種藥物的效果優(yōu)于單一使用硫酸鎂或硝苯地平緩釋片的用藥價(jià)值，連用以后藥物治療疾病的效果非常好且安全性高，觀察患者用藥情況未見有不良反應(yīng)發(fā)生，并且患者全身小血管痙攣改善效果明顯，大多數(shù)患者沒有再次出現(xiàn)重度子癇前期的發(fā)病癥狀，發(fā)病后受到病情發(fā)展所累積的腎臟損傷情況也有著較為理想的干預(yù)結(jié)果，檢測(cè)患者尿肌酐、尿蛋白等腎功能指標(biāo)水平則趨于正常?？敌路已芯勘砻?，觀察組患者采用了硫酸鎂+硝苯地平藥物聯(lián)合治療法進(jìn)行預(yù)后，該組患者的治療有效率以及血液黏稠度、24 h尿蛋白指標(biāo)水平較理想，優(yōu)于使用單一硫酸鎂治療的對(duì)照組[7]。在本研究中觀察組的40例患者選用聯(lián)合用藥方案，獲得了非常好的治療結(jié)果，與對(duì)照組治療有效率、腎功能指標(biāo)水平變化結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥法的應(yīng)用價(jià)值較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，治療重度子癇前期時(shí)，要求醫(yī)生在把握患者機(jī)體以及胎兒生長情況后，對(duì)于適合采用藥物治療的患者，使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平緩釋片的療法，可有效調(diào)節(jié)患者發(fā)病后的身體諸多不適癥狀，改善血液循環(huán)以及血壓，幫助孕婦正常分娩。