阿依夏木古麗?艾沙

【摘 要】 目的：探討硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君對(duì)未足月早產(chǎn)胎膜早破患者的預(yù)后影響。方法：選擇本院2017年1月至2018年12月收治的100例未足月胎膜早破患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸利托君，對(duì)比兩組羊膜腔感染、胎盤早剝、產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率及產(chǎn)后出血量;對(duì)比兩組分娩方式及新生兒結(jié)局。結(jié)果：兩組羊膜腔感染、胎盤早剝、產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率及產(chǎn)后出血量對(duì)比無顯著差異，P>0.05;兩組分娩方式對(duì)比無顯著差異，P>0.05;兩組新生兒敗血癥及高膽紅素血癥的發(fā)生率對(duì)比無顯著差異，P>0.05;觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、顱內(nèi)出血、死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：與單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂相比，硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君可改善未足月早產(chǎn)胎膜早破患者的新生兒結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 硫酸鎂;鹽酸利托君;未足月早產(chǎn)胎膜早破;新生兒;分娩方式

早產(chǎn)胎膜早破包括三種類型，無生機(jī)的早產(chǎn)胎膜早破（<23孕周）、未足月胎膜早破（23～31孕周）、接近足月的早產(chǎn)胎膜早破（32～36孕周）[1]，早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生后，醫(yī)師需根據(jù)有無感染、孕周大小及胎兒的肺成熟情況結(jié)合醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，確定治療早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，從而給出最佳的治療方案[2]。以往研究多關(guān)注足月胎膜早破患者，對(duì)于未足月胎膜早破的研究較少，因此本文分析了硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君對(duì)未足月早產(chǎn)胎膜早破患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月至2018年12月收治的100例未足月胎膜早破患者，所有患者均主訴有陰道流液，采用窺陰器可見羊水自宮頸口流出，或其后穹窿存在較多的積液，超聲檢查發(fā)現(xiàn)孕婦前羊膜囊已消失，其羊水池<3cm或羊水量持續(xù)性減少[3];同時(shí)所有患者均為單胎妊娠、母兒資料齊全、發(fā)生在妊娠28～31周，排除妊娠期高血壓疾病者、妊娠期糖尿病者、胎兒畸形者、多胎妊娠者及入院后放棄胎兒者。100例患者的年齡為21～40歲，平均年齡為（35.1±4.3）歲，平均孕次為（3.1±0.7）次，平均產(chǎn)次為（1.4±0.1）次，破膜時(shí)間為（29.1±2.1）周。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例，觀察組的平均年齡為（35.0±4.1）歲，平均孕次為（3.0±0.6）次，平均產(chǎn)次為（1.4±0.1）次，破膜時(shí)間為（29.0±2.2）周;對(duì)照組平均年齡為（35.3±4.4）歲，平均孕次為（3.2±0.8）次，平均產(chǎn)次為（1.5±0.1）次，破膜時(shí)間為（29.3±2.2）周。兩組一般資料可對(duì)比，P>0.05。所有患者知情同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后采用高臀位臥床休息，保持外陰清潔，對(duì)胎兒情況、羊水量、宮縮情況、感染征象、有無早剝、胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律及末次月經(jīng)不清楚者，對(duì)患者孕20周前的超聲結(jié)果進(jìn)行修正，同時(shí)入院后肌注5mg地塞米松，2次/d，連續(xù)應(yīng)用3d，同時(shí)給予頭孢菌素類及青霉素類藥物行抗感染治療，給予宮縮抑制藥物抑制宮縮，對(duì)照組在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用硫酸鎂，劑量為15～20g/d，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸利托君，劑量為10mg/次，每4～6h給予1次，給藥1d后每8h給藥1次;治療期間若胎肺成熟，或出現(xiàn)胎兒窘迫、羊膜腔感染、胎膜早剝、持續(xù)性羊水過少或?qū)m縮不能抑制時(shí)可進(jìn)行終止妊娠，若患者情況穩(wěn)定，可在妊娠34周后進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的羊膜腔感染、胎盤早剝、產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率及產(chǎn)后出血量;2）對(duì)比兩組患者的分娩方式，包括自然分娩、臀位助產(chǎn)及剖宮產(chǎn);3）對(duì)比兩組新生兒的結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料（%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的羊膜腔感染、胎盤早剝、產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率及產(chǎn)后出血量

兩組患者羊膜腔感染、胎盤早剝、產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率及產(chǎn)后出血量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的分娩方式

兩組患者的分娩方式對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表2。

2.3 對(duì)比兩組新生兒的結(jié)局

兩組新生兒敗血癥及高膽紅素血癥的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，觀察組新生兒的新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、顱內(nèi)出血、死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

3 討論

胎膜早破為產(chǎn)婦臨床前出現(xiàn)的胎膜自然破裂情況，發(fā)生約占分娩總數(shù)的10%，其會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎、羊膜腔感染、胎兒呼吸窘迫、死亡等不良事件，增加了新生兒病死率，其中50%的早產(chǎn)胎膜早破與宮內(nèi)感染有一相關(guān)性，是導(dǎo)致產(chǎn)婦早產(chǎn)的一個(gè)原因，占早產(chǎn)綜述的27%～46%[4]，需給予積極治療，本院將硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君用于未足月早產(chǎn)胎膜早破患者中，療效顯著。

本文結(jié)果表明，兩組患者的羊膜腔感染、胎盤早剝、產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率及產(chǎn)后出血量、分娩方式對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組新生兒敗血癥及高膽紅素血癥的發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息、顱內(nèi)出血、死亡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，主要是由于硫酸鎂應(yīng)用時(shí)高濃度鎂離子可作用于細(xì)胞膜上，從而抑制子宮收縮，但其抑制宮縮作用較為溫和，起效較慢，從而導(dǎo)致其在未足月胎膜早破患者中的應(yīng)用有一定局限性，而鹽酸利托君可結(jié)合子宮平滑肌中的細(xì)胞膜β2受體，抑制機(jī)體內(nèi)肌球蛋白輕鏈激酶活化，從而抑制子宮平滑肌收縮，二者聯(lián)合應(yīng)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，從而顯著改善了新生兒預(yù)后[5]。

綜上所述，與單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂相比，硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君可改善未足月早產(chǎn)胎膜早破患者的新生兒結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊立林.硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君對(duì)早產(chǎn)胎膜早破的治療效果分析[J].中外女性健康研究，2017，25（04）：126-127.

[2] 胡瑜仙，肖繼賢，張治林，等.硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的效果探析[J].健康之路，2018，17（07）：51.

[3] 汪霞，周麗華.硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君對(duì)早產(chǎn)胎膜早破的治療作用研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（17）：64，67.

[4] 楊小鶴，徐菲，羅美玲.鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆性早產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒預(yù)后影響的比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（04）：53-55.

[5] 趙唯.利托君治療胎膜早破型先兆早產(chǎn)的臨床有效性研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，06（06）：2-3.