汪莉

【摘 要】 目的：探討婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷及治療要點(diǎn)。方法：選取2016年1月至2019年5月本院婦產(chǎn)科收治的86例急腹癥患者作為研究對(duì)象，總結(jié)對(duì)該類(lèi)患者的臨床診斷及治療方法。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者的臨床癥狀分析，結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查，確診為急性盆腔炎20例（23.26%）;異位妊娠26例（30.23%）;黃體破裂15例（17.44%）;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例（5.81%）;妊娠合并闌尾炎10例（11.63%）;出血性輸卵管炎10例（11.63%）。39例（45.35%）經(jīng)藥物治療，47例（54.65%）經(jīng)手術(shù)治療后均治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥臨床癥狀復(fù)雜易與其他類(lèi)似病癥混淆，造成誤診，需根據(jù)患者具體的臨床癥狀，結(jié)合輔助檢查仔細(xì)分析診斷，并以診斷結(jié)果為依據(jù)為患者選擇最佳治療方法，提高治療有效率。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科;急腹癥;急診;治療

急腹癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病，且病因復(fù)雜，為臨床診斷帶來(lái)一定的困難。婦科急腹癥發(fā)病急、病情發(fā)展迅速[1]，極易導(dǎo)致大出血或全身并發(fā)癥等嚴(yán)重后果，若治療不及時(shí)會(huì)危及患者生命。因此，臨床中對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的準(zhǔn)確診斷及采取有效的治療措施，對(duì)提高該類(lèi)患者的治愈率具有重要意義。本次研究以本院2016年1月至2019年5月收治的86例患者作為研究對(duì)象，總結(jié)對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷及治療要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年5月本院婦產(chǎn)科收治的86例急腹癥患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g19～55歲，平均年齡（32.16±9.23）歲;已婚72例，未婚14例。臨床主要癥狀為：腹部疼痛、惡心嘔吐、陰道流血、白帶異常等，有的患者具有發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 1）所有患者均給予B超檢查，觀察患者宮腔、附件區(qū)是否發(fā)生異?；芈暬虬鼔K，若發(fā)現(xiàn)有包塊則應(yīng)對(duì)包塊的體積、位置進(jìn)行詳細(xì)探查并記錄。探查患者腹腔、盆腔內(nèi)是否有積液，若發(fā)現(xiàn)有積液則需對(duì)積液量進(jìn)行測(cè)量。如有需要可采用穹窿、盆腔或腹腔穿刺獲取積液[2]，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查以確定積液性質(zhì);2）必要時(shí)給予血液Hcg檢查;3）如仍無(wú)法確定患病類(lèi)型，可給予x線(xiàn)檢查或腹腔鏡檢查。

1.2.2 治療方法 1）藥物治療：適用于由痛經(jīng)、急慢性炎癥或腸痙攣而引起的急腹癥患者，可給予藥物治療;2）手術(shù)治療：適用于腹腔出血引起的急腹癥患者，如大出血、黃體囊腫破裂、異位妊娠破裂、子宮破裂等癥狀。手術(shù)治療前，醫(yī)護(hù)人員需與患者或其家屬溝通，對(duì)患者的病史、過(guò)敏史、麻醉史等進(jìn)行了解，對(duì)存在炎性癥狀（如妊娠感染、急性盆腔炎、闌尾炎、傷口感染等）患者需在術(shù)前進(jìn)行消炎治療，炎癥得到控制后再進(jìn)行手術(shù)。當(dāng)患者的微循環(huán)、血流量、心腎功能比正常指標(biāo)低時(shí)，需為患者進(jìn)行液體補(bǔ)充[3]。手術(shù)時(shí)需做好麻醉、預(yù)防休克等工作，并對(duì)患者給予心理疏導(dǎo)，安撫患者的恐懼不安心理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料，以%表示。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者的臨床癥狀分析，結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查，確診為急性盆腔炎20例（23.26%）;異位妊娠26例（30.23%）;黃體破裂15例（17.44%）;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例（5.81%）;妊娠合并闌尾炎10例（11.63%）;出血性輸卵管炎10例（11.63%）。39例（45.35%）經(jīng)藥物治療，47例（54.65%）經(jīng)手術(shù)治療后均治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥主要是由于患者盆腔、腹腔、腹腔組織、腹部后組織等臟器發(fā)生急性或病理性改變，進(jìn)而引發(fā)患者急性腹部疼痛的疾病[4]，且常伴有內(nèi)出血、休克等癥狀。大多數(shù)患者的發(fā)病原因是由于自身臟器損傷，盆腔結(jié)構(gòu)異常等，如異位妊娠、卵巢囊腫、急性盆腔炎、黃體囊腫破裂等。婦產(chǎn)科急腹癥具有發(fā)病急、病情變化快的特點(diǎn)，患者應(yīng)盡早就醫(yī)，診斷病情，積極治療，以避免由于病情發(fā)展威脅患者的生命安全。對(duì)婦科急腹癥進(jìn)行診斷時(shí)，醫(yī)生需詳細(xì)了解患者的情況，如生育史、是否有流產(chǎn)經(jīng)歷、婦科疾病史、月經(jīng)情況等。查體時(shí)需仔細(xì)探查患者的腹痛部位及腹痛程度，詢(xún)問(wèn)其腹痛性質(zhì)。再借助必要的影像輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，必要是也可采用x線(xiàn)檢查或腹腔鏡進(jìn)行探查。將查體結(jié)果及輔助檢查結(jié)果相結(jié)合，綜合患者臨床表現(xiàn)對(duì)患者病情進(jìn)行診斷。醫(yī)生需對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷要點(diǎn)熟練掌握，如卵巢黃體破裂，其影像圖與異位妊娠較相近，易混淆，這時(shí)醫(yī)生需結(jié)合患者的年齡、是否停經(jīng)、發(fā)病時(shí)間等情況進(jìn)行診斷，多數(shù)患者不會(huì)發(fā)生休克現(xiàn)象。異位妊娠患者多會(huì)有陰道不規(guī)則出血、有停經(jīng)史，下腹一側(cè)劇痛，會(huì)有休克或暈厥現(xiàn)象。急性盆腔炎患者除腹部疼痛外多會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、白帶異常、血壓升高等癥狀，且有過(guò)藥物流產(chǎn)經(jīng)歷或進(jìn)行過(guò)宮腔手術(shù)，產(chǎn)后等情況。

對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療[5]，醫(yī)生可根據(jù)患者病情制定具有個(gè)性化的治療方案。一般由痛經(jīng)、急慢性炎癥或腸痙攣而引起的急腹癥患者，可選擇藥物治療，臨床表現(xiàn)有腹腔出血癥狀患者多采用手術(shù)治療。如子宮破裂、黃體囊腫破裂等。對(duì)異位妊娠早期患者給予藥物保守治療，保守治療效果不佳時(shí)可再選擇手術(shù)治療。異位妊娠發(fā)生破裂的患者則必須給予手術(shù)治療。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)患者的臨床癥狀分析，結(jié)合各項(xiàng)輔助檢查，確診為急性盆腔炎20例（23.26%）;異位妊娠26例（30.23%）;黃體破裂15例（17.44%）;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例（5.81%）;妊娠合并闌尾炎10例（11.63%）;出血性輸卵管炎10例（11.63%）。39例（45.35%）經(jīng)藥物治療，47例（54.65%）經(jīng)手術(shù)治療后均治愈出院，未出現(xiàn)死亡病例。臨床醫(yī)生接診婦產(chǎn)科急腹癥時(shí)必須準(zhǔn)確掌握患者的臨床表現(xiàn)，輔助進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查或者實(shí)驗(yàn)室檢查，盡快確診后給予具有針對(duì)性的臨床治療措施，可以保障患者的生命安全。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥臨床癥狀復(fù)雜，易與其他類(lèi)似病癥混淆，造成誤診，需根據(jù)患者具體的臨床癥狀，結(jié)合輔助檢查仔細(xì)分析診斷，并以診斷結(jié)果為依據(jù)為患者選擇最佳治療方法，提高治療有效率。

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