李廣潤

(丹東金海熙康門診部有限公司超聲科，遼寧 丹東 118000)

膝骨性關節(jié)炎是一種常見老年疾病，同老年患者骨密度下降存在密切聯(lián)系。患者多存在不同程度關節(jié)內(nèi)滑膜、關節(jié)囊、軟骨下骨損傷，多見于老年女性，對患者正常生活影響較大。膝關節(jié)超聲檢查是目前膝骨性關節(jié)炎早期診斷的主要方式，可有效反應患者關節(jié)病變位置、程度等。相關報道顯示[1]，血清25-羥基-維生素D(25(OH)D)水平異常同膝骨性關節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展之間存在一定聯(lián)系。本次研究對34例膝骨性關節(jié)炎患者超聲影像資料進行回顧性分析，并對超聲特征同其血清25(OH)D水平之間的相關性進行探討，以期提高此類患者的臨床診斷準確率。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年4月-2018年10月本院所收治膝骨性關節(jié)炎患者34例納入觀察組，另選取同期本院體檢健康人員34例納入對照組，2組患者均簽署知情同意書。觀察組女性22例，男性12例，年齡分布51-84歲，平均(65.4±5.7)歲。對照組女性23例，男性11例，年齡分布48-82歲，平均(62.3±5.1)歲。2組受試者一般資料并無明顯差異(P>0.05)。

2 方法：(1)膝關節(jié)超聲檢查。對2組受試者行膝關節(jié)超聲檢查：本次研究使用飛利浦彩色超聲掃描儀，探頭頻率設定為7.5-17MHz。檢查時患者取仰臥位，屈曲膝關節(jié)20°-30°，按照膝前區(qū)髕上囊、膝內(nèi)側區(qū)、膝外側區(qū)順序進行檢查。(2)25(OH)D測定。使用25(OH)D化學發(fā)光法檢測試劑盒，抽取患者空腹肘靜脈血樣3ml，2000r/min離心20分鐘，按照試劑盒說明書進行相關操作。

3 觀察指標：(1)膝關節(jié)超聲。對2組受試者髕上囊積液測量值、內(nèi)側軟骨測量值、滑膜測量值進行觀察記錄。(2)25(OH)D測定。對2組受試者血清25(OH)D水平進行觀察記錄。

5 結果

5.1 2組患者膝關節(jié)超聲值比較：觀察組患者髕上囊積液(3.11±1.65)mm，明顯高于對照組的(1.47±0.62)mm，差異具有顯著性(t=5.425，P=0.000<0.05)；觀察組患者滑膜超聲測量值(2.04±0.73)mm，明顯高于對照組的(1.64±0.35)mm，差異具有顯著性(t=2.881，P=0.003<0.05)；觀察組患者軟骨超聲測量值(1.89±0.40)mm，明顯低于對照組的(2.23±0.38)mm，差異具有顯著性(t=3.593，P=0.000<0.05)。

5.2 2組患者25(OH)D水平比較：觀察組患者血清25(OH)D水平平均為(10.48±3.75)ng/mL，對照組平均為(25.27±7.64)ng/mL，觀察組患者血清25(OH)D水平明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。

5.3 相關性分析：以血清25(OH)D = 17.885 ng/mL作為臨界值，由圖1可知，25(OH)D對于膝骨性關節(jié)炎的診斷敏感性為90.00%，特異度為73.33%。Pearson相關性分析顯示，血清25(OH)D同滑膜厚度呈負相關(r=-0.317)，同軟骨厚度呈正相關(r=0.371)，同髕上囊積液無明顯相關性(P>0.05)。

圖1 25(OH)D 診斷膝骨性關節(jié)炎ROC曲線圖

討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于一種常見老年關節(jié)疾病，是造成患者活動受限和關節(jié)疼痛的常見原因。膝骨性關節(jié)炎患者普遍存在軟骨下骨骨化、關節(jié)軟骨破壞消失、關節(jié)邊緣骨贅形成、關節(jié)滑膜充血等病理改變。隨著病情的持續(xù)惡化，可造成患者出現(xiàn)關節(jié)靜息后僵硬、明顯關節(jié)疼痛等表現(xiàn)，嚴重時可導致其喪失勞動能力，對患者正常生活造成影響。

目前，臨床對于膝骨性關節(jié)炎的診斷主要通過對患者臨床癥狀進行觀察，并結合超聲掃描等輔助檢查手段。超聲檢查技術具有無輻射、實時性、高分辨率、操作簡便等優(yōu)勢，目前在膝關節(jié)病變診斷中得到廣泛應用。相關資料顯示[2]，高頻超聲檢查技術可清晰反映關節(jié)腔內(nèi)軟骨、滑膜病變和積液情況，有助于臨床對患者關節(jié)軟骨退變程度進行評估。宋曉坤研究指出[3]，超聲掃描可對膝關節(jié)結構進行直觀觀察，通過測量軟骨條形回聲帶，對患者病變軟骨厚度進行計算，從而對患者病情進展程度進行評估。本次研究中，2組受試者在超聲檢查中分別對其膝關節(jié)軟骨、滑膜厚度和髕上囊積液程度進行測定。結果顯示，觀察組患者髕上囊積液、滑膜超聲測量值均明顯高于對照組，軟骨超聲測量值明顯低于后者，表明膝骨性關節(jié)炎患者存在軟骨變薄、退化表現(xiàn)，同臨床研究結論基本一致。

維生素D可對多種細胞因子信號傳導途徑進行調(diào)節(jié)，從而參與骨代謝過程。既往研究證實，25(OH)D可促進軟骨細胞合成細胞因子水平下降，從而降低關節(jié)軟骨受損程度。相關報道顯示，25(OH)D水平同骨關節(jié)炎的演變進程存在密切聯(lián)系，骨關節(jié)炎患者普遍存在不同程度血清25(OH)D水平下降表現(xiàn)。本次研究顯示，觀察組患者血清25(OH)D水平明顯低于對照組。Pearson相關性分析顯示，血清25(OH)D同滑膜厚度呈負相關，同軟骨厚度呈正相關，提示膝骨性關節(jié)炎患者血清25(OH)D水平同其關節(jié)病變程度密切相關。

綜上所述，膝骨性關節(jié)炎患者在超聲檢查影像中可見明顯關節(jié)軟骨、滑膜、髕上囊積液病變，其中軟骨、髕上囊積液病變程度同血清25(OH)D具有明顯相關性，可將血清25(OH)D作為此類患者臨床診斷輔助指標，以進一步明確病情。