敖小群

(湛江骨科醫(yī)院外一科，廣東 湛江 524000)

鎖骨骨折屬于臨床最常見的一種骨折類型，發(fā)病率較高，多數情況正是由直接暴力或是外力所致[1]。鎖骨主要是連接雙側上肢、軀干，臨床統(tǒng)計，鎖骨骨折占骨折類型的6%，按骨折具體位置，將其分為內側骨折、遠端骨折、中段骨折。而鎖骨遠端骨折在臨床中較為少見，其是發(fā)生于鎖骨外側1/3處，在鎖骨骨折中占20%左右，對患者身心健康及生活質量產生嚴重影響，在鎖骨遠端骨折臨床治療中，多以手術為主，如鎖骨鉤鋼板固定、鎖定板固定治療等，但不同的手術效果不同[2]。而對于鎖骨遠端骨折患者來講，治療措施目前臨床仍存在較多爭議。本次研究主要針對鎖骨遠端鎖定鋼板和鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠端骨折的療效進行對比，取60例患者開展研究，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：在2017年11月-2018年12月時段內抽取病例，將以上時段內本院收治的60例鎖骨遠端骨折患者作為研究對象，根據分組原則(計算機隨機分組法)將60例患者分為對照組、觀察組。對照組(n=30)男、女患者分別21例、9例，年齡在28-70歲之間，平均年齡(49.25±10.10)歲。觀察組(n=30)男、女患者分別22例、8例，年齡在27-69歲之間，平均年齡(48.49±10.06)歲。對觀察組、對照組患者基本資料進行對比，差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本院倫理委員會已批本次研究。所有患者均經X線檢查確診為NEERⅡ型鎖骨遠端骨折類型。

2 方法：到院后，明確患者病情，均給予針對性治療，對照組用鎖骨鉤鋼板固定治療，實施麻醉，待成功后，取沙灘椅位，將患肩墊高，消毒，弧形切開1/3肩峰上方鎖骨外，將肩鎖關節(jié)、肩峰暴露，取型號合適的鎖骨鉤鋼板，將3枚螺釘放于鎖骨骨折近端，保持鉤與骨面緊貼，將鉤端于肩峰后插入肩峰下間隙，鋼板放置于鎖骨外側上緣處，下壓鋼板，進行骨折復位，最后采用螺釘固定鋼板[3]。在C臂機下，查看內固定復位情況，滿意后，用生理鹽水沖洗傷口，之后縫合。觀察組用鎖骨遠端鎖定鋼板治療：麻醉滿意后，取沙灘椅位，將患肩墊高，消毒，作一橫切口于鎖骨外側段，將皮膚、皮下筋膜切開，暴露鎖骨骨折端，取遠端鎖下鋼板，充分復位骨折后，在鎖骨上方放置鋼板，鉆孔并對其進行測探，將螺釘擰入，并于骨折線遠端放置4-6枚螺釘，以不同方向進行鎖定，并于近端放3-5枚鎖定螺釘，操作完成，活動肩關節(jié)，在C臂機透視下，觀察復位情況，滿意后，用生理鹽水清洗切口，同時縫合切口[4]。術后，2組患者均實施抗感染干預，給予飲食與康復護理指導，提高預后效果。

3 分析指標：對比手術相關指標(切口長度、骨折愈合時間)、術后恢復效果、疼痛程度。術后恢復效果采用肩關節(jié)功能(Constant Murely)、上肢功能評分(DASH)進行評價，分數越高患者術后恢復效果越好。疼痛程度用VAS量表進行評價，反向評分，分數越高疼痛感越重。

5 結果

5.1 2組手術相關指標比較：切口長度、骨折愈合時間觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 2組手術相關指標比較

5.2 2組術后恢復效果、疼痛程度比較：觀察組肩關節(jié)功能評分、上肢功能評分高于對照組，而疼痛程度評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

表2 2組術后恢復效果、疼痛程度比較分，n=30)

討 論

鎖骨遠端骨折后，會因喙鎖韌帶斷裂而引起骨折近端解除限制，如鎖骨外側端出現骨折，胸鎖斜方肌會為骨折部位近端向上提高力量，使后上方出現移位；且胸大肌與小肌，會為骨折向內提供力量，增加上肢重力，引起骨折遠端承受幾下力量；此外，上肢重力會使骨折遠端隨受向下力量，從而發(fā)生向下移位，致使骨折在垂直方向、水平方向出現不穩(wěn)定現象，從而影響治療，致使骨折出現畸形或是出現骨不連現象[5]。臨床在鎖骨遠端骨折治療中，因保守治療并不能實現臨床治療目的，需采用有效的治療措施，以此來恢復患者肩關節(jié)功能，促使患者病情盡快康復。

目前，鎖骨遠端骨折臨床常用鎖骨遠端鎖定鋼板、鎖骨鉤鋼板固定治療。但鎖骨鉤鋼板固定治療會發(fā)生過度復位，增加患者肩鎖關節(jié)疼痛感，影響肩關節(jié)活動度，在外展活動中受限[6]。鎖骨遠端鎖定鋼板因鋼板位于骨膜外，可減少鋼板對皮質骨、骨膜的要求，從而減輕對血供的影響，有助于骨痂的生長；同時鎖骨遠端鎖定鋼板治療術中不需暴露肩鎖關節(jié)，不會干擾鎖骨結構，對肩鎖關節(jié)內部不會產生損傷，不需要骨折面與鋼板存在緊密的接觸，有效減輕骨折端的血管破壞，有助于術后關節(jié)功能盡快康復，從而縮短骨折愈合時間。本次研究示：觀察組切口長度、骨折愈合時間短于對照組，肩關節(jié)功能評分、上肢功能評分高于對照組，而疼痛程度評分低于對照組，P<0.05，

綜上所述，鎖骨遠端鎖定鋼板治療鎖骨遠端骨折效果明顯高于鎖骨鉤鋼板固定治療鎖骨遠端骨折的療效效果，更值得臨床推廣應用。