賈 丹

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院手足顯微外科，遼寧 沈陽(yáng) 110043)

手部外傷臨床較為常見(jiàn)，其中手掌部壓砸傷損傷較為嚴(yán)重，造成手內(nèi)在肌損傷，伴有掌指關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及其周?chē)∪鈹伩s，并出現(xiàn)瘢痕或者指伸肌腱粘連情況，導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙情況，患者手部無(wú)法正常握持或者拿捏，嚴(yán)重影響患者日常生活，需采取有效治療措施[1]。針對(duì)外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬情況，臨床采取不同術(shù)式手術(shù)治療，可改善患者手掌關(guān)節(jié)功能，但手術(shù)治療易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此找尋一種更為安全治療方式尤為關(guān)鍵，在僵硬關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度改善過(guò)程中，漸進(jìn)性靜止支具應(yīng)用已超過(guò)20年，參考此類(lèi)治療經(jīng)驗(yàn)，本次研究在外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬治療中應(yīng)用漸進(jìn)性屈指支具，旨在為患者提供有效治療指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定本院收治的外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬患者32例(61指)，研究時(shí)段自2017年1月-2018年10月，男性患者19例，女性患者13例，年齡17-58歲，平均(37.53±3.81)歲，全部患者病變手指數(shù)量共計(jì)61指，其中小指19個(gè)，環(huán)指15個(gè)，中指18個(gè)，示指9個(gè)；全部患者均存在手掌部壓砸傷手術(shù)史，治療前X線檢查結(jié)果顯示不存在掌指關(guān)節(jié)面骨折情況，且伴有2-5指掌指關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限問(wèn)題。

2 方法：結(jié)合患者自身情況，制定漸進(jìn)性屈指支具，材料選擇經(jīng)典型低溫?zé)崴馨宀?厚度為3.2mm)，輔助材料為粘扣帶和普通棉布布料，制作時(shí)現(xiàn)將低溫?zé)崴馨宀倪M(jìn)行裁剪軟化，置于患側(cè)手掌旁邊塑形，制作而成掌側(cè)支撐夾板，具體由掌橫紋近端到達(dá)腕上8-10cm位置，在夾板遠(yuǎn)端固定高度為3cm的支架，以鉚釘固定，隨后將棉布裁剪成布條，支撐環(huán)形手指牽引帶，在其近端縫上粘扣。應(yīng)用時(shí)幫助患者將掌側(cè)夾板穿好，并在近節(jié)處套環(huán)形手指牽引帶，并向近端牽拉，在掌側(cè)夾板上固定，指導(dǎo)患者對(duì)牽引帶方向和拉力進(jìn)行調(diào)節(jié)，方向指向舟狀骨，拉力以患者不感覺(jué)到疼痛為宜，叮囑患者盡量延長(zhǎng)治療時(shí)間，若出現(xiàn)麻木或者疼痛時(shí)，根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。同時(shí)在治療過(guò)程中適當(dāng)配合有效按摩，具體手法以揉為主，5min/次，3-5次/d,對(duì)于質(zhì)地較硬和瘢痕較深的部位，可配合使用真空拔罐器，將瘢痕吸住，隨后進(jìn)行推移，輔以按摩，夜間可佩帶硅膠瘢痕貼，此外根據(jù)患者恢復(fù)情況，可適當(dāng)開(kāi)展插拔積木、捏橡皮泥等活動(dòng)，對(duì)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行調(diào)整。

3 觀察指標(biāo)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估比較，于治療前1周和治療后12周進(jìn)行測(cè)量比較，使用手指關(guān)節(jié)量角器，具體測(cè)量被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，全部患者均由同一治療師測(cè)量完成；上肢功能評(píng)估，于治療前1周和治療后12周進(jìn)行，總分為100分，分值越低提示上肢功能越正常，其中0分表示完全正常，100分表示極度受限[2-3]。

5 結(jié)果

5.1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度：治療后掌指關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前增大，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

5.2 上肢功能評(píng)分：治療后上肢功能評(píng)分較治療前降低，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表2。

表2 上肢功能評(píng)分比較

討 論

人體手掌經(jīng)常暴露在外，易發(fā)生意外損傷情況，其中外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬情況較為常見(jiàn)，以2-5指掌指關(guān)節(jié)僵硬多見(jiàn)，患者關(guān)節(jié)囊、掌板、側(cè)副韌帶、伸屈肌腱中組織伴有粘連或者痙攣情況，導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)僵直情況，同時(shí)關(guān)節(jié)周?chē)嬖隈：矍闆r，而瘢痕物理體積會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)造成阻礙，且伴有瘢痕同周?chē)浗M織粘連情況，降低活動(dòng)性，進(jìn)而限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，因此需采取有效治療方案[4-5]。針對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織適應(yīng)性攣縮、瘢痕等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬情況，低負(fù)荷延時(shí)應(yīng)力可起到有效的治療效果，在應(yīng)力作用下，僵硬關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)締組織會(huì)進(jìn)行重組，且應(yīng)力可作用于瘢痕本身，使其更具延展性，進(jìn)而達(dá)到良好的舒緩效果，而漸進(jìn)性屈指支具可為患者提低負(fù)荷延時(shí)應(yīng)力，達(dá)到良好的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，治療后掌指關(guān)節(jié)的被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度較治療前增大，治療后上肢功能評(píng)分較治療前降低，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。具體原因分析如下：針對(duì)外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬患者，臨床治療應(yīng)以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善上肢功能為主，漸進(jìn)性屈指支具可達(dá)到上述要求，其具有如下特點(diǎn)：力量可控，支具施加的力量由患者控制，醫(yī)護(hù)人員向患者介紹支具拉力和方向調(diào)節(jié)方法，患者根據(jù)自身感受來(lái)調(diào)整施加在關(guān)節(jié)上的應(yīng)力，使其大小和方向適合自身具體情況；使用非彈力配件，本次制作的漸進(jìn)性屈指支具使用了棉布和粘扣，均是非彈力配件，保證施加的牽伸力量持續(xù)且穩(wěn)定，為患者提供舒適的牽伸狀態(tài)。上述特點(diǎn)說(shuō)明了漸進(jìn)性屈指支具可提高患者的耐受性，在最大限度上延長(zhǎng)了治療時(shí)間，并能夠達(dá)到掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)限制點(diǎn)，給予患者穩(wěn)定且持久的牽伸力，進(jìn)而促使掌指關(guān)節(jié)周?chē)鷶伩s的軟組織及瘢痕得以重塑，極大地增加了被動(dòng)活動(dòng)度。同時(shí)考慮到日間患者需使用患手進(jìn)行生活活動(dòng)，患手活動(dòng)度較大，可滿足功能鍛煉需求，因此支具可在夜間或者休息時(shí)使用，以此達(dá)到良好的治療效果。

綜上，在外傷性掌指關(guān)節(jié)僵硬治療中，應(yīng)用漸進(jìn)性屈指支具能夠達(dá)到良好的治療效果，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)上肢功能恢復(fù)，值得借鑒。