賀 家，馮香艷，袁甜甜，劉芳娥*，王 俠，錢絲杭，路舒心

（1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西716000；2.西安培華學(xué)院醫(yī)學(xué)院）

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2018 年，我國(guó)60 歲及以上人口占總?cè)丝诘?7.9%，老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，現(xiàn)有的家庭養(yǎng)老功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式簡(jiǎn)單，居家養(yǎng)老發(fā)展不成熟[1]，導(dǎo)致老年人幸福度低，養(yǎng)老困難。因此，應(yīng)該重視公益力量，推動(dòng)志愿養(yǎng)老服務(wù)常態(tài)化，作為養(yǎng)老服務(wù)的有力補(bǔ)充。歐美志愿養(yǎng)老服務(wù)起步早，公民的參與意識(shí)強(qiáng)，政府有較完備的志愿服務(wù)支持體系，能節(jié)約國(guó)家養(yǎng)老和衛(wèi)生資源；我國(guó)志愿養(yǎng)老服務(wù)起步晚，發(fā)展不充分，存在服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)時(shí)間不規(guī)律及志愿者缺乏基本醫(yī)學(xué)知識(shí)等問(wèn)題[2-3]。所以，具備專業(yè)知識(shí)背景的醫(yī)學(xué)生志愿者經(jīng)培訓(xùn)后，可為老年人提供專業(yè)服務(wù)，同時(shí)提高自身專業(yè)能力。目前，醫(yī)學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)尚無(wú)成熟經(jīng)驗(yàn)和模式，本研究擬通過(guò)調(diào)查社區(qū)志愿養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀、老年人幸福度、醫(yī)學(xué)生參與意愿及老年人護(hù)理需求，為創(chuàng)建醫(yī)學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)效模式、緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力、提高老年人幸福度提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取西安市3 所高校的醫(yī)學(xué)生600 人和3 個(gè)社區(qū)≥60 歲老年人453 人作為研究對(duì)象。

1.2 研究工具

1.2.1 醫(yī)學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，經(jīng)4 名專家2 輪函詢，以及對(duì)30 名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，反復(fù)修改形成最終問(wèn)卷，主要包括性別、年級(jí)、居住地、志愿服務(wù)意愿、經(jīng)歷及相關(guān)情況。

1.2.2 養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)需求問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，經(jīng)4 名專家2 輪函詢，以及對(duì)20 名老年人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，反復(fù)修改形成最終問(wèn)卷，主要包括性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、疾病個(gè)數(shù)、自評(píng)健康、養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理需求及相關(guān)情況。

1.2.3 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH)[4]

由Albert 等根據(jù)情感平衡理論制訂，用于評(píng)價(jià)和反映老年人的心理狀況，包括正性情感(PA，5 個(gè)條目)、負(fù)性情感(NA，5 個(gè)條目)、正性體驗(yàn)(PE，7 個(gè)條目)和負(fù)性體驗(yàn)(NE，7 個(gè)條目) 4 個(gè)維度，共24 個(gè)條目?？偟男腋６?PA-NA+PE-NE+24，其中，總分＜12 分為低水平幸福度，12～35 分為中水平幸福度，＞35 分為高水平幸福度。

1.3 資料收集方法 選取培訓(xùn)合格的大學(xué)生作為調(diào)查員，對(duì)醫(yī)學(xué)生和老年人統(tǒng)一指導(dǎo)并進(jìn)行集體測(cè)試，原則上老年人自己填寫，如有特殊情況由調(diào)查員代填，邊問(wèn)邊填，調(diào)查問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)回收。選取2 名培訓(xùn)后的護(hù)理研究生對(duì)30 名參與過(guò)志愿養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談提綱：通過(guò)什么途徑參加志愿養(yǎng)老服務(wù)？1 個(gè)學(xué)期安排多少時(shí)間參加志愿養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)？你覺(jué)得什么時(shí)間段適合開(kāi)展志愿養(yǎng)老服務(wù)？你認(rèn)為志愿養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)該包含哪些？

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，相關(guān)分析應(yīng)用Pearson 和Spearman 相關(guān)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料 453 名老年人中，男160 人，女293 人；60～69 歲164 人，70～79 歲227 人，≥80 歲62 人；城市159 人,農(nóng)村294 人；小學(xué)及以下287 人，初中116 人，高中及以上50 人；老伴健在251 人；所有人均有慢性病，299 人自評(píng)健康狀況一般。600 名醫(yī)學(xué)生中，男72 人，女528 人；來(lái)自城市189 人，農(nóng)村411 人；大學(xué)2 年級(jí)學(xué)生577 人。

2.2 社區(qū)志愿養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)生意愿 1/3 社區(qū)有志愿養(yǎng)老服務(wù)或老年人接受過(guò)志愿養(yǎng)老服務(wù)，但其志愿養(yǎng)老需求旺盛；醫(yī)學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)意愿強(qiáng)烈，但實(shí)際參與率低。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 社區(qū)志愿養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀（n=453） 單位：人（%）

表2 醫(yī)學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)意愿（n=600） 單位：人（%）

2.3 老年人幸福度現(xiàn)狀及與志愿服務(wù)的相關(guān)性（見(jiàn)表3、表4）

表3 老年人MUNSH 得分及與常模[5]得分比較（±s） 單位：分

表3 老年人MUNSH 得分及與常模[5]得分比較（±s） 單位：分

組別老年人常模t 值P人數(shù)453 500總分30.4±10.0 34.3±10.1-8.2 0.000正性情感6.1±3.2 5.9±3.1 1.2 0.218負(fù)性情感3.1±2.9 1.5±2.5 11.0 0.000正性體驗(yàn)8.7±3.7 8.2±3.6 3.1 0.002負(fù)性體驗(yàn)5.3±3.7 2.2±3.0 17.9 0.000

表4 老年人人口特征與MUNSH 得分的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 養(yǎng)老志愿者應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)和素質(zhì) 作為志愿養(yǎng)老服務(wù)者，醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)與老年人的想法大致相同。醫(yī)學(xué)生最注重的是“生活護(hù)理技能”，老年人最注重的是“常見(jiàn)病預(yù)防保健知識(shí)”。見(jiàn)表5。

表5 養(yǎng)老志愿者應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)情況

2.5 老年人志愿養(yǎng)老護(hù)理需求 老年人志愿養(yǎng)老護(hù)理需求與醫(yī)學(xué)生愿提供的需求完全一致，“與老人聊天，做好心理慰藉”排首位。見(jiàn)表6。

表6 老年人志愿養(yǎng)老護(hù)理需求與醫(yī)學(xué)生愿意提供的需求

2.6 訪談結(jié)果 對(duì)30 名醫(yī)學(xué)生訪談結(jié)果如下：醫(yī)學(xué)生參加志愿養(yǎng)老服務(wù)途徑缺乏，主要是學(xué)校社團(tuán)、協(xié)會(huì)組織和周圍朋友介紹；醫(yī)學(xué)生每學(xué)期安排志愿養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間少，大部分學(xué)生每學(xué)期僅安排2～6 h 參與志愿養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)；多數(shù)學(xué)生認(rèn)為周末及法定節(jié)假日適合開(kāi)展社區(qū)志愿養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)，極少數(shù)認(rèn)為工作日適合；醫(yī)學(xué)生認(rèn)為志愿養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容應(yīng)包括提供基本生活護(hù)理、宣傳預(yù)防保健知識(shí)和陪老年人聊天。

3 討論

嚴(yán)峻的老齡化形勢(shì)使傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已無(wú)法滿足老年人日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求，需構(gòu)建“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民行動(dòng)”相結(jié)合的多元養(yǎng)老服務(wù)體系[6]，整合社會(huì)各群體志愿力量共同解決養(yǎng)老問(wèn)題。志愿養(yǎng)老服務(wù)既可以滿足社會(huì)需求，又可以提升自我，是歐美國(guó)家重要的養(yǎng)老支撐力量[2]。我國(guó)志愿養(yǎng)老服務(wù)起步晚，覆蓋率低，專業(yè)人員少，尚無(wú)成熟的志愿養(yǎng)老長(zhǎng)效模式和保障激勵(lì)機(jī)制[7]，而擁有專業(yè)知識(shí)的醫(yī)學(xué)生資源豐富，可作為志愿養(yǎng)老服務(wù)模式的有力補(bǔ)充，同時(shí)研究成熟的志愿養(yǎng)老服務(wù)模式還可供其他專業(yè)大學(xué)生借鑒和推廣。

3.1 社區(qū)志愿養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀及醫(yī)學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)意愿 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年人接受過(guò)志愿服務(wù)的比例低，提示當(dāng)前志愿養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不平衡，覆蓋面小。但老年人志愿養(yǎng)老需求旺盛，尤其對(duì)“疾病護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)講座”“志愿者上門服務(wù)”“志愿者按需求制定的營(yíng)養(yǎng)餐”等項(xiàng)目充滿期待。醫(yī)學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)意愿占98.3%，高于普通大學(xué)生的服務(wù)意愿64.6%[3]，提示當(dāng)前醫(yī)學(xué)生養(yǎng)老志愿者資源豐富，養(yǎng)老可利用率高。大部分醫(yī)學(xué)生愿意參加養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)以提升服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技能，但因其每學(xué)期安排志愿服務(wù)時(shí)間較少，且周末及法定節(jié)假日扎堆明顯，導(dǎo)致志愿養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和實(shí)際參與率低。因此，將社區(qū)志愿服務(wù)與高校醫(yī)學(xué)生社會(huì)實(shí)踐鏈接起來(lái)，把志愿養(yǎng)老服務(wù)計(jì)入學(xué)分，系統(tǒng)規(guī)劃、合理安排服務(wù)時(shí)間及頻次，既節(jié)約養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生資源，又增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生治病救人的職業(yè)精神和專業(yè)實(shí)踐能力[8-9]。

3.2 老年人幸福度現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，老年人的幸福度低于國(guó)內(nèi)常模，可能與本研究對(duì)象64.9%來(lái)自農(nóng)村有關(guān)。有數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村老年人幸福度普遍低于城市老年人[10-11]。城市老年人因居住環(huán)境和經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好，社會(huì)資源豐富，能積極主動(dòng)融入家庭、社會(huì)，故正性情感和正性體驗(yàn)多；農(nóng)村老年人常忙于家庭瑣事，興趣愛(ài)好和社區(qū)活動(dòng)少，同時(shí)經(jīng)濟(jì)條件較差，需付出更多體力勞動(dòng)，故負(fù)性情感多和正性體驗(yàn)減少，幸福度低。文化程度、自評(píng)健康狀況與幸福度呈正相關(guān)，說(shuō)明文化程度和自評(píng)健康越高，幸福度越高，原因是高學(xué)歷和高自評(píng)健康程度的老年人對(duì)醫(yī)學(xué)、疾病知識(shí)了解更多，更加重視自身健康和疾病預(yù)防保健，故幸福度高。疾病個(gè)數(shù)與幸福度呈負(fù)相關(guān)，疾病個(gè)數(shù)越多幸福度越低，主要是軀體上的疼痛和不適感會(huì)影響老年人的情緒[12]，降低自身幸福度,提示需要養(yǎng)老志愿者提供專業(yè)護(hù)理，降低其疼痛和不適感。非在婚老年人可能因離異或喪偶因素，不喜參與社會(huì)活動(dòng)，故負(fù)性體驗(yàn)會(huì)少于在婚老年人[11]。本研究結(jié)果還顯示，社區(qū)有志愿服務(wù)或接受過(guò)志愿服務(wù)的老年人正性體驗(yàn)少，負(fù)性體驗(yàn)多，提示當(dāng)前志愿養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象多為需要幫助且幸福度低的老年人。同時(shí)反映出志愿養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量和所提供的服務(wù)項(xiàng)目未能達(dá)到預(yù)期效果，未能滿足老年人的精神和心理追求，所以其幸福度低。

3.3 養(yǎng)老志愿者應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)和老年人志愿養(yǎng)老護(hù)理需求 本研究結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生和老年人對(duì)“養(yǎng)老志愿者應(yīng)具備的專業(yè)知識(shí)和素質(zhì)”認(rèn)知排序大致一樣，提示醫(yī)學(xué)生對(duì)養(yǎng)老志愿者概念定位明確，能提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。其中，醫(yī)學(xué)生最注重的是“生活護(hù)理技能”，希望從軀體上改變老年人的不適感，提高其生活質(zhì)量；而老年人最注重的是“常見(jiàn)病預(yù)防保健知識(shí)”，老年人隨著年齡增大，免疫力降低，是常見(jiàn)呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)疾病的易感人群，所以希望通過(guò)志愿者學(xué)習(xí)常見(jiàn)病的病因和預(yù)防保健知識(shí)來(lái)降低患病率。研究還發(fā)現(xiàn)，老年人志愿養(yǎng)老護(hù)理需求與醫(yī)學(xué)生愿提供的需求完全一致，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生對(duì)老年人的護(hù)理需求認(rèn)識(shí)充分，可提高志愿養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和老年人的接受度?！芭c老年人聊天，做好心理慰藉”作為首要護(hù)理需求，揭示老年人幸福度低，普遍孤獨(dú)寂寞，需要志愿者關(guān)心、陪伴的現(xiàn)象。其次是“疾病預(yù)防保健知識(shí)宣傳”和“為老人測(cè)血壓、血糖、插胃管等護(hù)理操作”的護(hù)理需求，提示當(dāng)前老年人的健康意識(shí)提高，高血壓、糖尿病等慢性病患病率提高[13]，而醫(yī)院無(wú)法滿足老年人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)(測(cè)血壓、血糖)的需要。此時(shí)，醫(yī)學(xué)生志愿者可作為醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)的專業(yè)補(bǔ)充，解決其供不應(yīng)求的問(wèn)題。其余需求雖排名靠后，但反映出老年人的護(hù)理需求日益增長(zhǎng)且多元化，社會(huì)或家庭單方面支持遠(yuǎn)不夠，應(yīng)重視公益力量、推動(dòng)志愿養(yǎng)老服務(wù)常態(tài)化，建立起有償服務(wù)與志愿公益服務(wù)相結(jié)合的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。

綜上所述，社區(qū)志愿養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不充分，老年人的幸福度低，但醫(yī)學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)意愿強(qiáng)烈，對(duì)養(yǎng)老志愿者概念和老年人護(hù)理需求定位、認(rèn)識(shí)充分，可提高志愿服務(wù)過(guò)程中老年人的舒適度和信任度，促進(jìn)養(yǎng)老質(zhì)量的提高和醫(yī)學(xué)生志愿養(yǎng)老服務(wù)長(zhǎng)效模式的開(kāi)展，緩解社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。