李美英，張紹果

（1.大同市第五人民醫(yī)院，山西037009；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對臨床實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性提出了更高的要求，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是進(jìn)行臨床診斷、確定治療方案的重要依據(jù)[1-2]。目前，血?dú)夥治鲆呀?jīng)成為危重病人的重要監(jiān)測指標(biāo)之一，不僅可以測定和評估病人的氧合、通氣及酸堿平衡狀況，而且可以作為判斷不同治療方案療效的重要指標(biāo)[3-6]。動脈血?dú)鈽?biāo)本作為一種特殊血液標(biāo)本，對標(biāo)本的采集、送檢時間都有特定的要求。因?yàn)闃?biāo)本放置時間和溫度對血?dú)鈪?shù)都有影響[7-9]，動脈血?dú)鈽?biāo)本采集后應(yīng)立即送檢并及時檢測，常規(guī)情況下應(yīng)該在15 min 內(nèi)送檢，如遇路途較遠(yuǎn)，可將標(biāo)本置4 ℃冰箱冷藏保存并在30 min 內(nèi)及時送檢，延遲送檢會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。世界檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究報道，血?dú)鈽?biāo)本的采集、運(yùn)送及檢測前的準(zhǔn)備時間已經(jīng)占到檢測總耗時的58%。標(biāo)本的采集到標(biāo)本送抵實(shí)驗(yàn)室，這個過程出現(xiàn)質(zhì)量問題的比例占70%[11-12]。分析前耗時因素(尤其是標(biāo)本送檢過程)成為影響總標(biāo)本周轉(zhuǎn)時間的關(guān)鍵因素[13]。近年來，我院出入院病人數(shù)量增加，每個月5 000例左右，血?dú)鈽?biāo)本數(shù)量每個月平均2 300 個，每天平均70～80 個，均需送到唯一指定的血?dú)夥治鍪疫M(jìn)行檢測，但我院目前尚未實(shí)現(xiàn)自動傳輸系統(tǒng)運(yùn)送標(biāo)本，標(biāo)本運(yùn)送仍由醫(yī)輔部人員負(fù)責(zé)完成現(xiàn)場取送，而各住院樓地理布局均較分散，醫(yī)輔部人員本身配置不足，導(dǎo)致血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢常出現(xiàn)延遲現(xiàn)象，一定程度上影響了血?dú)夥治鰳?biāo)本檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率。因此，降低該階段時間消耗成為醫(yī)輔部目前迫切需要解決的問題之一。品管圈(quality control circle，QCC)是由同一工作場所的人為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團(tuán)隊(duì)(圈)，然后分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的方法和工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)[14]。近年來，品管圈活動在醫(yī)院管理工作中得到廣泛應(yīng)用，對醫(yī)院而言，品管圈活動的開展可以提升醫(yī)院解決問題的能力[15]。因此，我院醫(yī)輔部于2019 年1 月—2019 年9 月將提高血?dú)夥治鰳?biāo)本及時送檢率作為本次品管圈活動主題，力求通過科學(xué)管理工具解決該問題，成效明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由運(yùn)營部、護(hù)理部、醫(yī)輔部、住院部、呼吸科組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員共9 名,其中男2名,女7 名；年齡（39.78±2.15）歲；研究生6 名，本科3名；高級職稱4 人，中級職稱2 人，初級職稱3 人。小組設(shè)圈長2 名，圈名為“暢行圈”，意義為讓病人在最短的時間內(nèi)，獲得最佳的血?dú)庠\療方案，得到最優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，讓血?dú)鈾z驗(yàn)暢行。圈徽內(nèi)涵：綠色給生命賦予健康與活力，流線將流程優(yōu)化快速和順暢。本次研究將及時送檢時間衡量指標(biāo)規(guī)定為15 min 內(nèi)，將需醫(yī)輔部人員完成取送的住院病人血?dú)夥治鰳?biāo)本作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 主題選定及計劃擬定 圈員從上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力4 個方面入手，根據(jù)“531”評分法，投票表決確定本次主題為“提高住院病人血?dú)夥治鰳?biāo)本及時送檢率”。根據(jù)QC STORY 適用判定表評分，確定品管圈主題為問題解決型。運(yùn)用甘特圖擬定活動計劃表，活動時間為2019 年1 月—9 月，預(yù)期進(jìn)行9 個月。

1.2.2 現(xiàn)況把握 首先，梳理住院病人血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢流程圖（見圖1），共分為13 個步驟。2019 年1 月3日—2019 年1 月9 日跟蹤368 例住院病人血?dú)夥治鰳?biāo)本，運(yùn)用查檢表記錄各環(huán)節(jié)時間，及時送檢達(dá)標(biāo)率為39.95%。應(yīng)用柏拉圖顯示原因?yàn)獒t(yī)輔部配備人員與實(shí)際使用需求不匹配、血?dú)夥治鰳?biāo)本取送所需時間長、醫(yī)輔部非專業(yè)人員較多，累計占81.89%，根據(jù)“二八”原則，這3 項(xiàng)為此次主題活動的重點(diǎn)內(nèi)容。

圖1 血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢流程圖

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況、改善重點(diǎn)和圈能力，設(shè)定目標(biāo)值。目標(biāo)值[16]=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力]=39.95%+[（1-39.95%）×81.89%×90.00%]= 84.21%。

1.2.4 解析 全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，從人、機(jī)、法、環(huán)4 個方面進(jìn)行分析，并繪制魚骨圖（見圖2）。通過評價打分法確定人力資源不足、電梯等待時間長、路程花費(fèi)時間長、缺乏相關(guān)專業(yè)知識、未選用合適排班模式、未制定績效標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)少、人員流動性大、調(diào)度未按照時間優(yōu)先等級分配任務(wù)為主要原因。運(yùn)用查檢表進(jìn)行為期1 周的現(xiàn)場驗(yàn)證，對影響351 例住院病人血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢因素進(jìn)行頻次分析，從柏拉圖得出人力資源不足、電梯等待時間長、路程花費(fèi)時間長、缺乏相關(guān)專業(yè)知識為本次品管圈活動的真因。

1.2.5 對策擬定 全體圈員針對真因采用頭腦風(fēng)暴法，應(yīng)用“531”評價方式，綜合考量每個對策的可行性、經(jīng)濟(jì)性和效益性，共選定10 項(xiàng)對策（公開招聘、調(diào)整排班模式、組外援助及績效獎勵、申請電梯卡、與電梯組協(xié)調(diào)溝通、合理規(guī)劃路線、調(diào)度合理安排工作、科室內(nèi)培訓(xùn)、新入職人員培訓(xùn)、請血?dú)夥治鍪覍＜遗嘤?xùn)）。

1.2.6 對策實(shí)施

1.2.6.1 對策一：內(nèi)外兼動，優(yōu)化人力資源配置 2019年3 月，通過人事處公開招聘，標(biāo)本組工作人員由原來的13 人增至21 人。人員新增后，改革排班模式，簡化班次類別，由8 類簡化為4 類，便于調(diào)度，快速調(diào)配人員。血?dú)夥治鰳?biāo)本數(shù)量高峰時間段新增人員2 人，確保高峰時段人力充足。將晚班定為夜班，個人收入增加，工作積極性提高。調(diào)動組外人員工作援助積極性，實(shí)施單次任務(wù)績效獎勵，增加單次勞動價值，增進(jìn)科室團(tuán)結(jié)協(xié)作。

1.2.6.2 對策二：協(xié)調(diào)溝通，縮短電梯等待時間 申請1 號樓員工電梯卡12 張。當(dāng)病人病情危重、需要搶救病人時，提前與5 號樓電梯組協(xié)調(diào)溝通，保障專梯接送。經(jīng)協(xié)調(diào)，電梯平均等待時間由原來的（8.44±1.54）min 縮短至（2.32±0.98）min。

1.2.6.3 對策三：統(tǒng)籌安排，任務(wù)接力 利用微信群實(shí)時知曉外派人員動態(tài)，并按就近原則統(tǒng)籌調(diào)配人員，加強(qiáng)組內(nèi)協(xié)作，任務(wù)接力，節(jié)約人力，加強(qiáng)組外增援；減少重復(fù)往返時間，標(biāo)本取送時間由原來的（26.11±2.48）min 縮短到（17.20±1.57）min。外圍樓層工作人員從1人增加為2 人，以應(yīng)對地理布局分散問題。

圖2 動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本及時送檢率低原因分析魚骨圖

1.2.6.4 對策四：建立三級培訓(xùn)模式，納入績效考核管理 科室建立新入職人員培訓(xùn)、日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)、專業(yè)知識培訓(xùn)3 級培訓(xùn)模式。制定培訓(xùn)考核制度，組長每個月定期考核，護(hù)士長不定期考核，考核成績與個人績效掛鉤。通過培訓(xùn)，科室人員對血?dú)夥治鰳?biāo)本及時送檢重要性知曉率從30.54%提升到87.66%。

1.3 評價指標(biāo) 比較品管圈活動前后動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本及時送檢率變化、臨床醫(yī)輔服務(wù)滿意度及品管圈成員能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無形成果 通過問卷星進(jìn)行問卷調(diào)查，臨床、醫(yī)技科室對醫(yī)輔服務(wù)滿意度從70.56%提升至88.65%。參加第4 屆全國醫(yī)院品管圈學(xué)術(shù)交流會議，不斷拓寬視野；受邀參加第2 屆山西省臨床支持服務(wù)管理論壇，進(jìn)行大會經(jīng)驗(yàn)交流，得到同行認(rèn)可；參加2018 級護(hù)理研究生質(zhì)量改善項(xiàng)目匯報，獲得好評。圈成員能力改變情況見圖3。

圖3 活動前后雷達(dá)圖

2.2 有形成果 通過改善前、改善中、改善后血?dú)夥治鰳?biāo)本及時送檢率計算目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率[17]，分別為100%、111%。目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（84.51%-39.95%）/（84.21%-39.95%）×100%=100%。目標(biāo)進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=（84.51%-39.95%）/39.95%×100%=111%。形成《動脈血?dú)夥治鰳?biāo)本送檢標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序》，在院內(nèi)推廣應(yīng)用。

3 討論

3.1 提高了住院病人血?dú)夥治鰳?biāo)本及時送檢率，提升了科室高效工作效率和服務(wù)品質(zhì) 回顧整個品管圈活動，除了實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)值，活動結(jié)束后，圈成員持續(xù)追蹤血?dú)夥治鰳?biāo)本及時送檢率仍在不斷提高。及時送檢率的提高使病人更及時獲得各種檢查結(jié)果，得到快速、準(zhǔn)確的診斷及治療，為危重癥病人贏得寶貴搶救時間，確保病人進(jìn)一步治療和護(hù)理的順利實(shí)施，最終達(dá)到縮短其住院時間、減少病人住院費(fèi)用的目的，促進(jìn)病人早日康復(fù)。近年來，品管圈活動在各大醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用，起到了積極的監(jiān)管和改進(jìn)作用[18]。

3.2 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力 醫(yī)院開展品管圈活動，除了需要制度和政策的推動支持，合理有效的管理方法，全體圈員的共同參與也尤為重要[19]。品管圈十大步驟，幾乎每個步驟都需要全員參與，密切配合，共同發(fā)現(xiàn)，解決問題，這樣可以增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力。品管圈的這一成效在多次研究成果中均得以體現(xiàn)[20-21]。

3.3 提高圈員責(zé)任心，提升職業(yè)價值感 近年來，品管圈管理被頻頻引入醫(yī)院的管理中，它正在逐步取代傳統(tǒng)的上級統(tǒng)籌管理模式，讓員工有了展示自身才華的機(jī)會[22]。通過培訓(xùn)，醫(yī)輔人員對血?dú)夥治鰳?biāo)本的意義和及時送檢重要性知曉率提升；通過自主參與品管圈管理活動，醫(yī)輔人員責(zé)任心增強(qiáng)，將工作由被動變主動，積極建言獻(xiàn)策，活動后質(zhì)量改善成效明顯，也提升了其自我成就感和職業(yè)價值感。