黎澤明，高 敏，陳雪瑩，孫昕霙

(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系，北京 100191)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活節(jié)奏加快，人口老齡化加速，糖尿病患病率也呈現(xiàn)快速上升的趨勢(shì)。目前，全球約有4.4億人受糖尿病影響，其中，中國約有1.1億糖尿病患者[1]。2017年國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation, IDF)數(shù)據(jù)表明，2017年全球20～79歲糖尿病患者總數(shù)達(dá)4.25億，預(yù)計(jì)至2045年全球糖尿病患者將增加47%以上[2]。2型糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的慢性疾病，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與心理和社會(huì)因素密切相關(guān)。面對(duì)糖尿病的發(fā)生發(fā)展，人類目前還無法控制其生理因素，但可通過對(duì)環(huán)境、社會(huì)因素，如用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等行為進(jìn)行管理和干預(yù)，從而達(dá)到控制血糖、降低患病率、減少并發(fā)癥的目的。本研究旨在探討2型糖尿病患者不同人格特征對(duì)用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等自我管理態(tài)度的影響及其相關(guān)性，為今后開展糖尿病患者的健康教育與干預(yù)行動(dòng)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)來源于國家自然科學(xué)基金資助的社區(qū)干預(yù)研究的基線資料，于2018年7月至11月通過北京市通州區(qū)、順義區(qū)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬22個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站招募符合條件的2型糖尿病患者。本項(xiàng)目開始前已經(jīng)北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(IRB00001052-17044)， 所有調(diào)查對(duì)象均了解項(xiàng)目內(nèi)容并且簽署知情同意書。

本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合1999年WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；診斷時(shí)間為2010年及以后; 年齡在18～80歲的社區(qū)常住人口；研究期間不參加其他類似研究等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型糖尿病和伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病患者。數(shù)據(jù)經(jīng)檢查排除不完整問卷，最終642例納入此次研究。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具

采用中國大五人格問卷(王孟成等)和課題組自行設(shè)計(jì)量表，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征，用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食行為的態(tài)度等。

1.2.1.1中國大五人格問卷簡式版(CBF-PI-B) 由神經(jīng)質(zhì)(neuroticism，N)、嚴(yán)謹(jǐn)性(conscientiousness，C)、宜人性(agreeableness，A)、開放性(openness，O)和外向性(extraversion，E)5個(gè)子量表組成，其內(nèi)部Cronbach’s α系數(shù)分別為0.702、0.693、0.529、0.770、0.719。問卷采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，1=完全不符合，2=大部分不符合，3=有點(diǎn)不符合，4=有點(diǎn)符合，5=大部分符合，6=完全符合，其中反向計(jì)分的條目為題5、8、13、15、18、32和36。各分量表的得分越高表示在該分量表的特質(zhì)越明顯。

1.2.1.2自行設(shè)計(jì)問卷 是對(duì)用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食態(tài)度的調(diào)查，包括感知用藥益處與障礙，感知運(yùn)動(dòng)益處與障礙，感知飲食益處與障礙6個(gè)部分，其Cronbach’s α系數(shù)分別為0.512、0.643、0.741、0.626、0.727、0.822。問卷采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1=完全不同意，2=不太同意，3=中立，4=比較同意，5=完全同意。

1.2.2質(zhì)量控制

調(diào)查員經(jīng)過培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一進(jìn)行調(diào)查，問卷由調(diào)查員填寫，調(diào)查當(dāng)日對(duì)問卷進(jìn)行核查。通過Epidata建立數(shù)據(jù)庫，平行雙錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較使用t檢驗(yàn)、方差分析或秩和檢驗(yàn)，分類資料用構(gòu)成比表示，采用Spearman線性相關(guān)分析人格特征與自我管理態(tài)度的相關(guān)性，采用典則相關(guān)進(jìn)一步分析變量組之間的影響關(guān)系及程度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 大五人格特征及人口學(xué)變量分析

本研究納入2型糖尿病患者共計(jì)642例，男女性別比例基本為1 ∶1，年齡為61歲及以上(61.21%)、初中學(xué)歷(45.54%)、月收入在3 000～4 999元(44.01%)的患者占多數(shù)，93.74%患者處于有配偶狀態(tài)，86.29%患者正在使用降糖藥物。不同性別的糖尿病患者在神經(jīng)質(zhì)人格上有差異，女性得分高于男性(t=-2.266，P=0.024,表1)。不同年齡段的糖尿病患者人格特征比較發(fā)現(xiàn)，51歲及以上患者宜人性人格得分比年齡小于50歲的患者高(Hc=7.893，P=0.019)， 在開放性人格中則是年齡低于50歲患者得分最高(F=13.246，P<0.01)。在不同文化程度中，研究生及以上學(xué)歷在開放性人格(F=6.741，P<0.01)和外向性人格(F=4.119，P=0.003)中得分最高。家庭人均月收入水平高于5 000元的患者在宜人性(Hc=7.049，P=0.029)、開放性(F=4.214，P=0.015)、外向性(F=3.838，P=0.020) 3類人格特征中得分最高。

表1 大五人格量表各維度得分比較

a, means Kruskal-Wallis test result; N，neuroticism；C, conscientiousness; A, agreeableness; O, openness; E, extraversion.

2.2 人格特征與用藥態(tài)度相關(guān)性分析

2.2.1人格特征與用藥態(tài)度線性相關(guān)分析 用藥態(tài)度量表中，將條目1和2歸為感知用藥益處，條目3～6歸為感知用藥障礙。神經(jīng)質(zhì)與感知用藥障礙呈正相關(guān)，嚴(yán)謹(jǐn)性、開放性、外向性與感知用藥益處呈正相關(guān)，即人格特征得分隨著對(duì)用藥益處認(rèn)同感的增加而增加(表2)。

2.2.2人格特征與用藥態(tài)度典則相關(guān)分析 以大五人格特征為Y變量(Y1=神經(jīng)質(zhì)，Y2=嚴(yán)謹(jǐn)性，Y3=宜人性，Y4=開放性，Y5=外向性)，以用藥態(tài)度為X變量(X1～X6分別對(duì)應(yīng)表2中條目1～6)進(jìn)行典則相關(guān)分析，得到的第一典則相關(guān)系數(shù)為0.240(P=0.001，表3)。人格特征組(Y)與用藥態(tài)度組(X)的第一典則變量計(jì)算公式為Y=-0.953Y1-0.441Y2-0.074Y3+0.062Y4-0.009Y5，X=-0.275X1-0.076X2-0.325X3+0.081X4-0.592X5-0.375X6。標(biāo)準(zhǔn)化線性組合的系數(shù)可了解各變量對(duì)典則變量的影響大小，系數(shù)越大，影響越大。為進(jìn)一步分析原始變量和典則變量之間的相關(guān)程度及各變量組之間的影響程度繪制典則關(guān)系結(jié)構(gòu)圖(圖1)。典則分析表明，人格特征中神經(jīng)質(zhì)人格起主要作用，用藥態(tài)度中X5“使用降糖藥/胰島素太復(fù)雜了”起主要作用。

表2 2型糖尿病患者人格特征與對(duì)用藥態(tài)度相關(guān)性分析( r)

#P<0.01；*P<0.05. N， neuroticism； C， conscientiousness； A， agreeableness； O， openness； E， extraversion.

表3 典則相關(guān)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)

2.3 人格特征與運(yùn)動(dòng)態(tài)度相關(guān)性分析

2.3.1人格特征與運(yùn)動(dòng)態(tài)度線性相關(guān)分析 表4中條目1～5歸為感知運(yùn)動(dòng)益處，條目6～10歸為感知運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)質(zhì)人格與感知運(yùn)動(dòng)障礙呈正相關(guān)；嚴(yán)謹(jǐn)性人格與感知運(yùn)動(dòng)益處呈正相關(guān)，與感知運(yùn)動(dòng)障礙呈負(fù)相關(guān)；外向性人格得分與感知運(yùn)動(dòng)益處呈正相關(guān)。

2.3.2人格特征與運(yùn)動(dòng)態(tài)度典則相關(guān)分析 以大五人格為Y2變量(Y21=神經(jīng)質(zhì)，Y22=嚴(yán)謹(jǐn)性，Y23=宜人性，Y24=開放性，Y25=外向性)，以運(yùn)動(dòng)態(tài)度為X2變量(X21～X210分別對(duì)應(yīng)表3條目1～10)進(jìn)行典則相關(guān)分析，得到的第一典則相關(guān)系數(shù)為0.240(P=0.001，表5)。人格特征組(Y2)及運(yùn)動(dòng)態(tài)度組(X2)的第一典則變量計(jì)算公式為Y2=-0.466Y21+0.359Y22+0.556Y23+0.185Y24+0.086Y25，X2=0.159X21-0.086X22+0.376X23+0.116X24-0.008X25-0.425X26+0.730X27-0.250X28+0.091X29+0.388X210。結(jié)合圖2，人格特征中宜人性人格起主要作用，運(yùn)動(dòng)態(tài)度中X27“鍛煉后讓我覺得身體很疲憊”起主要作用。

表4 2型糖尿病患者人格特征與對(duì)運(yùn)動(dòng)態(tài)度相關(guān)性分析(r)

#P<0.01； *P<0.05. N， neuroticism； C， conscientiousness； A， agreeableness； O， openness； E， extraversion.

表5 典則相關(guān)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)

2.4 人格特征與飲食態(tài)度相關(guān)性分析

2.4.1人格特征與飲食態(tài)度線性相關(guān)分析 表6中條目1～3歸為感知飲食益處，條目4～6歸為感知飲食障礙。神經(jīng)質(zhì)人格與感知飲食障礙呈正相關(guān)；嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性人格與感知飲食障礙呈負(fù)相關(guān)；宜人性、外向性人格與感知飲食益處呈正相關(guān)。

2.4.2人格特征與飲食態(tài)度典則相關(guān)分析 以大五人格為Y3變量(Y31=神經(jīng)質(zhì)，Y32=嚴(yán)謹(jǐn)性，Y33=宜人性，Y34=開放性，Y35=外向性)，以飲食態(tài)度為X3變量(X31～X36分別對(duì)應(yīng)表4條目1～6)進(jìn)行典則相關(guān)分析，得到的第一典則相關(guān)系數(shù)為0.201(P=0.029，表7)。人格特征組(Y3)及飲食態(tài)度組(X3)的第一典則變量計(jì)算公式為Y3=-0.536Y31+0.401Y32+0.523Y33-0.154Y34+0.144Y35，X3=-0.401X31-0.422X32+0.163X33-0.191X34-0.428X35-0.384X36。結(jié)合圖3，人格特征中宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性、神經(jīng)質(zhì)人格起主要作用，飲食態(tài)度中X35“按糖尿病食譜飲食讓我感覺失去了吃飯的樂趣”“按糖尿病食譜飲食讓我感覺完全沒有食欲”影響最大。

表6 2型糖尿病患者人格特征與對(duì)飲食的態(tài)度相關(guān)性分析(r)

#P<0.01, *P<0.05. N， neuroticism； C， conscientiousness； A， agreeableness； O， openness； E， extraversion.

表7 典則相關(guān)系數(shù)及其顯著性檢驗(yàn)

3 討論

3.1 糖尿病患者大五人格特征在人口學(xué)變量上的差異

有研究表明，人格特征與疾病密切相關(guān)，能直接或間接地影響人的身心健康[3-4]。本研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者在性別上有差異，女性的神經(jīng)質(zhì)人格得分高于男性，這與既往的研究結(jié)果一致[5-7]，神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)為焦慮、憤怒敵意、抑郁、沖動(dòng)、脆弱，說明相較于男性患者，女性更易受消極情緒影響。宜人性人格表現(xiàn)為信任、坦誠、利他、順從、謙遜、同理心，開放性人格表現(xiàn)為想象力、審美、感受、嘗新、思辨、價(jià)值觀，外向性人格則表現(xiàn)為熱情、樂群性、獨(dú)斷性、活力、尋求刺激、積極情緒[5-6，8]。本研究宜人性人格得分隨患者年齡的增長而升高，考慮較年長個(gè)體更容易與他人和諧相處,更傾向于參加社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)親密關(guān)系的發(fā)展。較年輕患者更容易接受新事物、態(tài)度開放，其開放性人格得分較高。不同文化程度開放性、外向性人格得分不同，文化程度越高，開放性人格和外向性人格得分越高，考慮文化程度高的個(gè)體眼界越開闊，資源越豐富，興趣廣泛，富有想象力，常常懷有思辨和嘗新的觀點(diǎn)及樂觀的情緒。人均收入水平越高，宜人性、開放性及外向性人格得分越高，考慮人均收入較高的個(gè)體更謙讓，人際關(guān)系更和諧，由于經(jīng)濟(jì)能力許可，能更積極探索外部世界，接受新鮮事物。

3.2 人格特征對(duì)用藥態(tài)度的影響

研究發(fā)現(xiàn)，人格特征對(duì)糖尿病患者的用藥醫(yī)從性具有重要影響[9]。Skinner等[10]發(fā)現(xiàn)患者人格特征中的開放性、嚴(yán)謹(jǐn)性是醫(yī)從性的保護(hù)因素。Lane等[11]發(fā)現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)性得分越高，糖尿病患者自我管理行為越好，醫(yī)從性越好。本研究糖尿病患者嚴(yán)謹(jǐn)性、開放性、外向性人格得分越高，越認(rèn)同使用降糖藥所帶來的益處，醫(yī)從性越好。糖尿病患者神經(jīng)質(zhì)人格與感知用藥障礙呈正相關(guān)，即神經(jīng)質(zhì)人格得分越高，越認(rèn)同用藥帶來的負(fù)面影響，由于神經(jīng)質(zhì)人格高分個(gè)體容易受到外界刺激而產(chǎn)生憤怒、焦慮等不良情緒，因此神經(jīng)質(zhì)人格得分越高，越覺得糖尿病用藥花費(fèi)大，管理復(fù)雜。開放性人格得分高的患者喜嘗新，趨于避開常規(guī)、保守的事物，但由于糖尿病患者需長期、規(guī)律地用藥，因此開放性得分越高，患者越容易對(duì)糖尿病的長期管理缺乏新鮮感，感知用藥的復(fù)雜性。同時(shí)，開放性與外向性人格更能保持樂觀態(tài)度，因此得分高者更認(rèn)同用藥能避免并發(fā)癥的發(fā)生。

人格特征-用藥態(tài)度典則相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的神經(jīng)質(zhì)人格在人格特征中起主要作用，用藥態(tài)度上“使用降糖藥太復(fù)雜了”起主要作用，表明患者神經(jīng)質(zhì)人格特征越明顯，對(duì)糖尿病長期的藥物管理越容易缺乏耐心，感知用藥復(fù)雜性，不利于糖尿病自我管理。

3.3 人格特征對(duì)運(yùn)動(dòng)態(tài)度的影響

糖尿病的疾病進(jìn)展受運(yùn)動(dòng)、飲食等生活方式的影響，而性格傾向性不同，生活方式也會(huì)有所差異，直接或間接影響對(duì)血糖的控制[12-13]。本研究患者嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、開放性和外向性得分越高，越能感知運(yùn)動(dòng)益處，4種人格高分患者更具備責(zé)任感，能主動(dòng)進(jìn)行自我管理，喜歡與人接觸，積極樂觀，更能體會(huì)運(yùn)動(dòng)對(duì)身體、血糖和體質(zhì)量的益處。相反，神經(jīng)質(zhì)人格易受外界刺激，因此該類患者得分越高越能感知運(yùn)動(dòng)障礙，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)的肌肉酸痛、心跳加快等癥狀不利于身心健康。

人格特征-運(yùn)動(dòng)態(tài)度典則相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，宜人性人格在人格特征中起主要作用，“鍛煉后讓我覺得身體很疲憊”在運(yùn)動(dòng)態(tài)度中起主要作用，宜人性得分高的個(gè)體可能因利他、順從的人格特征在選擇運(yùn)動(dòng)種類上容易出現(xiàn)從眾行為，因此在引導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，應(yīng)提出適宜的、具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案，減少患者因不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生疲憊感。

3.4 人格特征對(duì)飲食態(tài)度的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)質(zhì)人格得分高的患者認(rèn)為按糖尿病食譜控制飲食太復(fù)雜，容易失去飲食的樂趣和食欲。而嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性得分高的患者則更容易接受按糖尿病食譜飲食，認(rèn)同控制飲食能有效控制血糖。

人格特征-飲食態(tài)度典則相關(guān)分析中，人格特征中以宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性、神經(jīng)質(zhì)人格為主，飲食態(tài)度中則以“按糖尿病食譜飲食讓我感覺失去了吃飯的樂趣”“按糖尿病食譜飲食讓我感覺完全沒有食欲”為主，宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性人格越明顯，越容易接受糖尿病飲食，相反，神經(jīng)質(zhì)人格特征越明顯，越容易放大對(duì)飲食障礙的消極情緒，因此應(yīng)注重引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)、正面接受糖尿病飲食。

3.5 本研究的局限性

本研究存在局限性，第一，本研究排除了其他類型糖尿病、伴有嚴(yán)重并發(fā)癥等糖尿病患者，因此外推到全部患者時(shí)需謹(jǐn)慎；第二，由于使用數(shù)據(jù)為截面數(shù)據(jù)，因此研究結(jié)論僅為當(dāng)前患者大五人格特征與自我管理觀念之間的關(guān)系研究，未來將進(jìn)一步通過追蹤數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

綜上所述，不同人格特征均可通過改變生活方式和行為習(xí)慣影響糖尿病病程的進(jìn)展。本研究神經(jīng)質(zhì)得分高的個(gè)體認(rèn)為糖尿病藥品花費(fèi)高、種類繁多，產(chǎn)生毒副作用，鍛煉無益于身心健康，控制飲食會(huì)使其失去生活樂趣等，該種人格特征對(duì)用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食態(tài)度影響較大，說明了解患者神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)提高糖尿病管理具有一定意義。用藥方面，隨著患者年齡的增長，糖尿病用藥在藥物種類的更新、治療方案的替換、長期藥物管理方面均會(huì)增加一定的復(fù)雜性，若不進(jìn)行正確指導(dǎo)與干預(yù)，將不利于糖尿病患者的自我管理，長此以往會(huì)影響糖尿病病情發(fā)展。運(yùn)動(dòng)方面，運(yùn)動(dòng)帶來的疲憊感是患者能否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要影響因素，社區(qū)可通過組織多樣化的運(yùn)動(dòng)，讓患者選擇合適、適量的運(yùn)動(dòng)方式，避免對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生趨避心理。飲食上，能否享受美食仍是患者自我管理中的重要影響因素，糖尿病飲食堅(jiān)持少糖、少淀粉、少脂肪，許多患者認(rèn)為堅(jiān)持糖尿病飲食會(huì)失去一定的生活樂趣，降低生活質(zhì)量，因此，糖尿病飲食管理需要相關(guān)機(jī)構(gòu)、社區(qū)通過多渠道提供多樣性、創(chuàng)意性的糖尿病飲食食譜，幫助糖尿病患者重拾飲食樂趣。

五種人格特征與2型糖尿病患者的自我管理態(tài)度存在相關(guān)性，不同人格特征對(duì)自我管理態(tài)度均有影響，了解神經(jīng)質(zhì)人格對(duì)提高2型糖尿病患者的自我管理意識(shí)具有一定意義。因此，在2型糖尿病自我管理和社區(qū)管理中，可根據(jù)患者的人格特征開展個(gè)性化護(hù)理及健康宣教，培養(yǎng)適合的健康生活方式，采取適當(dāng)?shù)淖晕夜芾硇袨椋岣咦晕夜芾砟芰Α?/p>