杜 建，詹啟敏,2△

(1. 北京大學(xué)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國(guó)家研究院，北京 100191； 2. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，北京 100191)

當(dāng)前，我國(guó)抗擊新冠肺炎疫情形勢(shì)持續(xù)向好，但全球疫情正處于大流行階段，世界各國(guó)積極加強(qiáng)交流合作，希望通過(guò)共同努力，取得抗疫的最后勝利。新冠肺炎疫情對(duì)社會(huì)治理體系、公共應(yīng)急體系、公共衛(wèi)生防控體系和醫(yī)療救治體系等都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。各級(jí)政府部門、各個(gè)相關(guān)行業(yè)乃至每一個(gè)人都要進(jìn)行深層次反思。這種反思不僅是社會(huì)成熟和前行的重要過(guò)程，也是醫(yī)學(xué)人特有的職業(yè)精神。圍繞新時(shí)代健康中國(guó)的國(guó)家戰(zhàn)略和預(yù)防優(yōu)先的衛(wèi)生方針，我們更加深刻地認(rèn)識(shí)到：戰(zhàn)勝傳染病疫情、保障生命安全、實(shí)現(xiàn)全民健康，其核心在于醫(yī)學(xué)的發(fā)展。具體而言，高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍是國(guó)家最寶貴的資源，其根本在于高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)學(xué)研究和高效率科研攻關(guān)為本次疫情防控提供了強(qiáng)力支撐，醫(yī)學(xué)科技的戰(zhàn)略地位更加凸顯；醫(yī)學(xué)實(shí)踐中應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療體系和預(yù)防體系的高度融合，也為促進(jìn)公眾更加健康的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣提供了重要契機(jī)。本次新冠肺炎疫情對(duì)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐都帶來(lái)了深刻反思。

1 對(duì)醫(yī)學(xué)教育的思考和建議

醫(yī)學(xué)教育涉及國(guó)家多個(gè)主管部門，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程?？傮w上，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模顯著增長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化，基本滿足了人民群眾健康保障的需要。醫(yī)學(xué)教育制度改革也取得重大突破?；敬_立了以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)研究生教育)為主體、“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)師培訓(xùn))為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式[1]。對(duì)標(biāo)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)照實(shí)現(xiàn)全民健康，建設(shè)健康中國(guó)，有效應(yīng)對(duì)重大傳染病和生物安全風(fēng)險(xiǎn)等國(guó)家需求，結(jié)合本次新冠肺炎疫情啟示，圍繞“以疾病為中心的人才培養(yǎng)體系向以健康為中心的人才培養(yǎng)體系轉(zhuǎn)變”的核心理念，提出我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的政策建議。

1.1 醫(yī)學(xué)教育要兼顧相對(duì)獨(dú)立性和交叉融合性

醫(yī)學(xué)發(fā)展需要有相對(duì)獨(dú)立性，需要有完整體系，但要處理好封閉和開放、獨(dú)立和交叉的關(guān)系。醫(yī)學(xué)教育獨(dú)立辦學(xué)模式已獲得醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)共識(shí)，但在高校系統(tǒng)仍存分歧或在具體落實(shí)方面存在困難，需要平衡“雙一流”建設(shè)對(duì)學(xué)術(shù)研究的重視和醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)合格醫(yī)生的根本宗旨，即平衡醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐兩大方面。當(dāng)前諸多不具備條件的綜合性大學(xué)新辦臨床醫(yī)學(xué)教育的準(zhǔn)入問(wèn)題也尚待解決。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校內(nèi)的學(xué)院設(shè)置封閉性強(qiáng)，學(xué)院之間(臨床、口腔、基礎(chǔ)、公共衛(wèi)生、藥學(xué)等)和學(xué)科之間(解剖、組胚、生理、生化、藥理等)邊界明顯，學(xué)科之間互動(dòng)和交叉不足，不利于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展。應(yīng)打破學(xué)科壁壘，倡導(dǎo)交叉融合，建立跨學(xué)院、跨學(xué)科、基礎(chǔ)和臨床結(jié)合、整合式的教育體系，改變目前單一的醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)基礎(chǔ)和臨床師資的雙聘任，建立整合性和跨學(xué)科師資隊(duì)伍。

1.2 加快推進(jìn)均質(zhì)化、精英化和復(fù)合型培養(yǎng)進(jìn)程

目前我國(guó)學(xué)制多樣，難以實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)生的均質(zhì)化培養(yǎng)。美國(guó)、日本、英國(guó)和德國(guó)，每百萬(wàn)人口中擁有博士學(xué)位最多者為醫(yī)學(xué)和理學(xué)[2]。我國(guó)醫(yī)學(xué)博士在全國(guó)博士培養(yǎng)總量中僅占約6%，低于工學(xué)(37%)、理學(xué)(13%)、管理學(xué)(11%)和法學(xué)(8%)[1]。我國(guó)目前中專、大專、本科、碩士、博士對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)模式不一，影響了公眾享受醫(yī)療服務(wù)的公平化。培訓(xùn)基地的師資水平差異也影響臨床醫(yī)生的均質(zhì)化培養(yǎng)。建議逐步取消過(guò)渡性的“3+2”培養(yǎng)模式，全面實(shí)現(xiàn)以“5+3”為主的培養(yǎng)體系，醫(yī)學(xué)院校全面實(shí)施一本招生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生均質(zhì)化培養(yǎng)。積極論證研討臨床醫(yī)學(xué)八年制人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，增加通識(shí)教育，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)。探索從綜合性大學(xué)非醫(yī)學(xué)類專業(yè)(生命科學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、人文社會(huì)科學(xué))中招收優(yōu)秀學(xué)生就讀臨床醫(yī)學(xué)博士，培養(yǎng)多學(xué)科背景的復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才。面向大健康發(fā)展需求，以崗位勝任力為導(dǎo)向，推進(jìn)從以傳統(tǒng)學(xué)科(解剖、組胚、生理、生化等)為中心，到以器官系統(tǒng)與臨床問(wèn)題為中心的課程體系改革；推動(dòng)從“治療為主”向“生命健康全周期預(yù)防、治療、康養(yǎng)”轉(zhuǎn)變的課程體系改革。圍繞人口老齡化趨勢(shì)和新醫(yī)科建設(shè)需求，推進(jìn)醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)信結(jié)合和醫(yī)學(xué)人文融通發(fā)展的課程體系改革。

1.3 強(qiáng)調(diào)以規(guī)范化培訓(xùn)為核心環(huán)節(jié)并逐步與學(xué)位并軌

建議以確保規(guī)范化培訓(xùn)作為提高醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)，前端輸入口可對(duì)院校本科教育提出高要求，后端輸出口以保證新入職醫(yī)師的臨床能力和水平。逐步建立起以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)崗位量約束院校教育招生與培養(yǎng)規(guī)模的人才供需平衡機(jī)制。以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為職業(yè)醫(yī)生的門檻，開展醫(yī)生由單位人過(guò)渡為行業(yè)人或社會(huì)人的改革試點(diǎn)。建議逐步取消臨床醫(yī)學(xué)碩、博士招生統(tǒng)考和學(xué)位論文制度，將規(guī)培與學(xué)位并軌，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后授予臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格后授予臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。熱愛科學(xué)研究的臨床醫(yī)生，可攻讀科學(xué)博士學(xué)位，成為醫(yī)師科學(xué)家。

1.4 構(gòu)建新型公共衛(wèi)生人才和短缺人才培養(yǎng)體系

預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)、最有效的健康策略。國(guó)際上公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)有兩大趨勢(shì)，一是為應(yīng)對(duì)人才短缺大力發(fā)展本科教育，二是大力發(fā)展公共衛(wèi)生碩士(master of public health, MPH)和其他相關(guān)學(xué)科的雙學(xué)位聯(lián)合教育。但目前我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)重心和政府投入仍存在重治療、輕預(yù)防的問(wèn)題。預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)日漸脫節(jié)、醫(yī)療系統(tǒng)和疾控系統(tǒng)相互獨(dú)立，不利于重大疫情中科研、治療和防控的緊密結(jié)合和協(xié)同應(yīng)對(duì)。國(guó)際上提出了“Public Health 3.0”模式[3]、實(shí)現(xiàn)整體健康的“One Health”理念[4]。我們要積極構(gòu)建覆蓋院校教育-畢業(yè)后教育-繼續(xù)教育全鏈條的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系。啟動(dòng)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，推進(jìn)公共衛(wèi)生專業(yè)碩士和專業(yè)博士培養(yǎng)，開展應(yīng)急防疫專業(yè)人才培養(yǎng)和雙學(xué)位教育。加強(qiáng)醫(yī)療體系和疾控體系的建制性交流，加強(qiáng)對(duì)地方政府領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行疾病防控和應(yīng)急防疫的教育培訓(xùn)。積極推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)、兒科、精神心理、康復(fù)等學(xué)科人才培養(yǎng)，優(yōu)化短缺學(xué)科的人才政策，提高崗位吸引力與職業(yè)認(rèn)同。

2 對(duì)醫(yī)學(xué)研究的思考和建議

人類社會(huì)面臨的重大挑戰(zhàn)，對(duì)科技創(chuàng)新來(lái)說(shuō)就是重大機(jī)遇。本次新冠肺炎疫情相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究對(duì)人類認(rèn)識(shí)和掌握疾病本質(zhì)及其傳播規(guī)律，進(jìn)而提出防控方案提供了重要的科學(xué)基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)越來(lái)越成為維護(hù)公眾健康、保障國(guó)家安全的戰(zhàn)略性領(lǐng)域。疫情爆發(fā)后，雖然科研戰(zhàn)線與臨床一線密切合作快速取得了成效，但對(duì)其流行規(guī)律和臨床致病機(jī)制仍不清晰，快速高效診斷、臨床救治、藥物和疫苗研發(fā)能力都需要加強(qiáng)。

2.1 醫(yī)學(xué)科技在健康維護(hù)中的戰(zhàn)略地位將更加凸顯

醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展直接關(guān)乎大眾的生命和健康，關(guān)乎健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，也關(guān)乎國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定。習(xí)近平總書記指出，生命安全和生物安全領(lǐng)域的重大科技成果也是國(guó)之重器，疫病防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急體系是國(guó)家戰(zhàn)略體系的重要組成部分。要完善關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)的新型舉國(guó)體制，加快推進(jìn)人口健康、生物安全等領(lǐng)域科研力量布局，整合生命科學(xué)、生物技術(shù)、醫(yī)藥衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)備等領(lǐng)域的國(guó)家重點(diǎn)科研體系，布局一批國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心，加大衛(wèi)生健康領(lǐng)域科技投入，加強(qiáng)生命科學(xué)領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究和醫(yī)療健康關(guān)鍵核心技術(shù)突破，加快提高疫病防控和公共衛(wèi)生領(lǐng)域戰(zhàn)略科技力量和戰(zhàn)略儲(chǔ)備能力。要加快補(bǔ)齊我國(guó)高端醫(yī)療裝備短板，加快關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān)，突破技術(shù)裝備瓶頸，實(shí)現(xiàn)高端醫(yī)療裝備自主可控。

在全球主要國(guó)家，特別是美國(guó)，生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域投入占美國(guó)聯(lián)邦政府研發(fā)經(jīng)費(fèi)總量的一半，相當(dāng)于其他所有領(lǐng)域的總和。根據(jù)《日本科學(xué)與技術(shù)指標(biāo)》最新數(shù)據(jù)，美歐等科技創(chuàng)新強(qiáng)國(guó)的生命科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)在國(guó)家知識(shí)產(chǎn)出體系中的份額約為50%～60%，處于穩(wěn)定發(fā)展態(tài)勢(shì)；我國(guó)目前這一比例僅約30%，尚有較大差距，但處于快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)[5]。盡管我國(guó)發(fā)表科技論文數(shù)量已開始超過(guò)美國(guó)，但多為工程科技領(lǐng)域論文。我國(guó)在生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的論文數(shù)仍低于歐盟和美國(guó)，從規(guī)模上美國(guó)是我國(guó)的2倍，歐盟是我國(guó)的2.5倍[6]。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，從實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究到形成重大創(chuàng)新產(chǎn)品之間的轉(zhuǎn)化時(shí)滯約為15～20年，而知識(shí)積累是關(guān)鍵核心技術(shù)與重大創(chuàng)新產(chǎn)品的基礎(chǔ)，知識(shí)積累不足，會(huì)影響到未來(lái)與人民健康密切相關(guān)的技術(shù)和產(chǎn)品的保障。醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新水平已成為世界科技強(qiáng)國(guó)的重要標(biāo)志，建議我國(guó)實(shí)施醫(yī)學(xué)科技優(yōu)先戰(zhàn)略，逐步將醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新作為我國(guó)高等教育和科技創(chuàng)新的優(yōu)先和重點(diǎn)領(lǐng)域。

2.2 針對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的重大疫情設(shè)立“預(yù)防性研究”的科研機(jī)制

通過(guò)醫(yī)學(xué)研究資助、論文發(fā)表等數(shù)據(jù)分析表明，冠狀病毒研究活躍度隨疫情暴發(fā)呈波動(dòng)性，相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備和研究力量不足，尤其是針對(duì)冠狀病毒的研究未能持續(xù)下來(lái)，未形成核心的、專門的研究團(tuán)隊(duì)，是導(dǎo)致至今針對(duì)冠狀病毒感染沒(méi)有專門藥物和疫苗的原因之一[7]。據(jù)Nature統(tǒng)計(jì)，自新冠病毒的基因序列于2020年1月11日公布以來(lái)，截至2020年4月8日，全球共有78個(gè)候選疫苗正在研發(fā)，73個(gè)目前處于臨床前階段，只有5個(gè)已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段[8]。2003—2020年的17年來(lái)，全球爆發(fā)了3種冠狀病毒感染，即非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)和新冠病毒肺炎(COVID-19)。盡管當(dāng)前各國(guó)政府加大了研究投入、組織了研發(fā)專項(xiàng)、科研人員也紛紛投入研究，但是隨著疫情得到控制，人們關(guān)于冠狀病毒感染的擔(dān)憂往往就會(huì)逐漸消退，資金資助也會(huì)傾向于減少，進(jìn)入科學(xué)研究與論文發(fā)表的低谷期。本次新冠肺炎疫情提示，需要針對(duì)這類人間傳染的病原體開展預(yù)防性研究、持續(xù)性研究，即針對(duì)未來(lái)極有可能發(fā)生且影響力破壞力巨大的重要小概率疫情事件，開展“未雨綢繆”的研究。這對(duì)于我國(guó)的基金資助機(jī)制和科技研發(fā)布局有重要啟示。

2.3 加強(qiáng)公共衛(wèi)生與應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究體系建設(shè)，探索國(guó)家實(shí)驗(yàn)室、創(chuàng)新研究基地等國(guó)家戰(zhàn)略科技力量建設(shè)途徑

鑒于公共衛(wèi)生與應(yīng)急醫(yī)學(xué)研究具有典型的國(guó)家需求導(dǎo)向，建議對(duì)現(xiàn)有的研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行梳理，加強(qiáng)體系性投入，擺脫散點(diǎn)式、孤島式發(fā)展。聚焦重大傳染病防治和公共衛(wèi)生應(yīng)急能力，圍繞冠狀病毒、流感、禽流感、豬流感、細(xì)菌微生物感染等人間傳染性疾病，綜合多學(xué)科力量，重點(diǎn)在疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)制、快速精準(zhǔn)檢測(cè)技術(shù)、高效價(jià)抗體和新型快速疫苗的開發(fā)、小分子臨床藥物等領(lǐng)域展開科研攻關(guān)。國(guó)家實(shí)驗(yàn)室或創(chuàng)新研究基地應(yīng)國(guó)家戰(zhàn)略需求而建立，隨國(guó)家需求變化而演變，體現(xiàn)國(guó)家意志，承擔(dān)國(guó)家任務(wù)，是國(guó)家創(chuàng)新體系核心力量，發(fā)揮學(xué)術(shù)界-產(chǎn)業(yè)界橋接功能。建議根據(jù)我國(guó)健康保障、國(guó)家安全、生物技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略需求，在重大傳染病和生物安全風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，論證建成高標(biāo)準(zhǔn)、高水平的國(guó)家實(shí)驗(yàn)室，開展現(xiàn)有機(jī)構(gòu)無(wú)法開展的以跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、交叉協(xié)同為特色的重大科技攻關(guān)，定位于重新塑造國(guó)家戰(zhàn)略科技力量，而不是現(xiàn)有機(jī)構(gòu)或人員的簡(jiǎn)單組合。完善新發(fā)、突發(fā)傳染病研究防控體系，力爭(zhēng)在將來(lái)應(yīng)對(duì)重大突發(fā)疫情時(shí)發(fā)揮基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性作用，為維護(hù)國(guó)家生物安全和重大公共安全提供戰(zhàn)略科技力量和戰(zhàn)略儲(chǔ)備能力。

3 對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思考和建議

當(dāng)前，以武漢為主戰(zhàn)場(chǎng)的全國(guó)本土疫情傳播基本阻斷，但全球新冠肺炎大流行呈加速傳播趨勢(shì)。未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間，全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)可能會(huì)保持超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.1 通過(guò)本次疫情凝聚社會(huì)共識(shí)，醫(yī)務(wù)人員是國(guó)家最寶貴的資源

中國(guó)自古以來(lái)便有“大醫(yī)精誠(chéng)”的理念，醫(yī)者既有精湛的醫(yī)術(shù)，又有高尚的品德。在堅(jiān)決打贏新冠肺炎疫情防控總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)中，數(shù)萬(wàn)醫(yī)務(wù)工作者聞?wù)俣鴦?dòng)，勇往直前，成為“最美逆行者”，在抗疫一線書寫著可歌可泣的英勇故事。方艙醫(yī)院中高度信任、互相配合的醫(yī)患關(guān)系，受到輿論的廣泛贊譽(yù)。毫無(wú)疑問(wèn)，在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)斗中，我國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者已經(jīng)提交了一份出色的答卷，當(dāng)屬新時(shí)代最可愛、最可敬的人。通過(guò)本次疫情，已凝聚共識(shí)，醫(yī)務(wù)人員是國(guó)家最寶貴的資源，是守衛(wèi)我們生命安全和健康的衛(wèi)士，應(yīng)形成全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)、崇尚醫(yī)療健康行業(yè)、共建健康中國(guó)的良好氛圍。這為我國(guó)營(yíng)造更加和諧的醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和提供更高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)教育也提供了重要契機(jī)。

3.2 加強(qiáng)公共衛(wèi)生與疾控體系經(jīng)費(fèi)和人力投入，促進(jìn)臨床體系和預(yù)防體系融合

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2019》及相關(guān)歷年數(shù)據(jù)[9]，從機(jī)構(gòu)、人員和經(jīng)費(fèi)來(lái)看，公共衛(wèi)生與疾控體系在我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的相對(duì)地位出現(xiàn)下降(圖1),疾控中心數(shù)量和其中的衛(wèi)生人員數(shù)量出現(xiàn)了雙下滑。2003—2018年，我國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)均增長(zhǎng)近1倍，但疾控中心衛(wèi)生人員數(shù)減少10%；疾控中心機(jī)構(gòu)數(shù)量從3 584家下降至3 443家。我國(guó)各類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師隊(duì)伍中，公共衛(wèi)生類別只有11.4萬(wàn)人，僅占3.2%，遠(yuǎn)小于口腔醫(yī)師(21.7萬(wàn)人)、中醫(yī)醫(yī)師(57.5萬(wàn)人)和臨床醫(yī)師(270萬(wàn)人)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心的數(shù)據(jù)[10-11]，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用所占比重也持續(xù)下滑，從2000年的5%增長(zhǎng)到2007年的近9%，后逐年下滑，2017年下降至 5.8%。需要出臺(tái)舉措，加強(qiáng)公共衛(wèi)生與疾控體系的經(jīng)費(fèi)和人力投入。

建議在臨床醫(yī)生教育培養(yǎng)過(guò)程中強(qiáng)化疾病預(yù)防控制教育，并加強(qiáng)臨床醫(yī)院的防疫體系建設(shè)，改變只監(jiān)測(cè)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀，進(jìn)一步明確其職責(zé)范圍，使其在疾控與傳染病申報(bào)機(jī)制中起到最靈敏的“感應(yīng)器”和“吹哨者”作用，成為“臨床醫(yī)療-疾病防控”協(xié)同合作的紐帶。一旦出現(xiàn)突發(fā)傳染病或者突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院第一時(shí)間感知，相關(guān)的防疫科室可快速匯總分析傳遞信息，啟動(dòng)申報(bào)應(yīng)對(duì)機(jī)制。臨床醫(yī)生具備早期發(fā)現(xiàn)傳染病個(gè)案的能力，及早上報(bào)疾控部門并積極參與控制疫情，可避免之后多米諾骨牌式的社會(huì)經(jīng)濟(jì)巨大損失。早期發(fā)現(xiàn)慢性病征兆，及早告知患者并控制進(jìn)展，可避免后期連鎖反應(yīng)式的個(gè)體損失[12]。國(guó)外主要通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之前的一年公共衛(wèi)生碩士教育，培養(yǎng)身處人群接觸第一線的臨床醫(yī)生具備相應(yīng)的公共衛(wèi)生知識(shí)和處理能力。建議我國(guó)可參考探索推動(dòng)臨床醫(yī)生的MPH教育，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，從思想上重視并具體落實(shí)醫(yī)療和防疫的結(jié)合。

3.3 加強(qiáng)新興生物技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的融合

醫(yī)學(xué)發(fā)展具有兩個(gè)鮮明特點(diǎn)，一是科技創(chuàng)新，二是學(xué)科交叉。無(wú)論是抗生素、疫苗抗體、靶向藥物的發(fā)現(xiàn)，還是磁共振、彩色多普勒超聲、CT、加速器的臨床應(yīng)用，都是創(chuàng)新和交叉的結(jié)果。前沿科學(xué)技術(shù)的每一次突破，都推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的跨越發(fā)展。我們要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的全球視野和創(chuàng)新意識(shí)、研究興趣及轉(zhuǎn)化的思維，開展以臨床問(wèn)題、公共衛(wèi)生問(wèn)題、藥學(xué)問(wèn)題為牽引的創(chuàng)新研究。本次疫情啟示，新型生物技術(shù)和數(shù)字技術(shù)在全民健康保障和公共衛(wèi)生突發(fā)事件中發(fā)揮更大作用。本次新冠肺炎疫情背后反映的生物安全問(wèn)題可能重塑醫(yī)療衛(wèi)生格局，例如更加重視病原檢測(cè)與溯源、生物疫苗、抗病毒創(chuàng)新藥等生物醫(yī)藥技術(shù)，也對(duì)健康醫(yī)療信息化的需求更加迫切。因此，對(duì)培養(yǎng)人群健康相關(guān)的疾控專家、公共衛(wèi)生醫(yī)師、公共衛(wèi)生科學(xué)家、公共健康信息學(xué)和大數(shù)據(jù)方面的人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐也提出了明確需求。此外，在藥物和疫苗研發(fā)成功之前，社交疏遠(yuǎn)這一舉措可能要持續(xù)一定的時(shí)間。我們理解所謂社交疏遠(yuǎn)，并非彼此疏遠(yuǎn)或隔離，而是在新常態(tài)下建立起彼此之間的相互信任和關(guān)懷。同時(shí)，疫情嚴(yán)重期間，醫(yī)院門診服務(wù)受到限制甚至關(guān)閉，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)量大增，將成為醫(yī)護(hù)人員和患者及家屬之間新常態(tài)服務(wù)交流方式，這為催生包括互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療在內(nèi)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐新業(yè)態(tài)也提供了重要契機(jī)。建議充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療健康領(lǐng)域應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)，在國(guó)家層面強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)、健全政策法規(guī)、制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，強(qiáng)化信息安全，引導(dǎo)、規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)在優(yōu)化醫(yī)療資源、提供便捷高效的就醫(yī)體驗(yàn)等方面發(fā)揮作用。

總之，我們對(duì)后疫情時(shí)代我國(guó)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新需求、新趨勢(shì)和改革舉措提出了若干思考和建議，以期為我國(guó)成功應(yīng)對(duì)重大傳染病與生物安全風(fēng)險(xiǎn)、保障生命安全、實(shí)現(xiàn)全民健康提供人才、科技和行動(dòng)強(qiáng)力支撐的保障。