焦麗娜

（內蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟中心血站，內蒙古 錫林浩特 026000）

0 引言

血液在采集、運輸、制備、儲存、發(fā)放 過程中，會由于各種原因造成報廢，一般分為檢測不合格報廢和非檢測不合格報廢。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，臨床用血逐年遞增，減少血液的報廢是血站的重要工作之一。因此.分析血液報廢的原因并加強血液報廢各個環(huán)節(jié)的質量控制，可以有效地節(jié)約血液資源和降低血液報廢率。本文對錫林郭勒盟中心血站2017 年1 月至12 月血液報廢情況進行統(tǒng)計后報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017 血站采集的血液資料 。全血及機采成分血采集后實驗室檢測丙氨酸轉氨酶（ALT）、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、艾滋病病毒抗體（抗-HIV）、梅毒 ，其中有1 項陽性則視為不合格而報廢。之后制備的發(fā)往臨床的各種成分血液視為正常出庫，因過期血、破損、滲漏、退血、標簽不清、凝塊、化驗異常終止、非標示量、標本溶血等原因報廢。

1.2 方法。根據(jù)《獻血者健康檢查要求》、《血站技術操作規(guī)程》及《全血及成分血質量要求》2012 版文件為判斷依據(jù)。在休檢征詢、初篩、采血、運輸、成分制備、檢驗、血液發(fā)放等環(huán)節(jié)中對血液不合格產品進行分類統(tǒng)計報告。分為檢驗不合格和非檢驗不合格。非檢驗不合格如下：過期血、破損、滲漏、退血、標簽不清、凝塊、化驗異常終止、非標示量、標本溶血等。檢驗不合格如ALT、梅毒、HbsAg、抗-HCV、抗-HIV。

2 結果

2.1 2017 年血液報廢總體情況。血站血液因非檢測不合格的報廢數(shù)占總數(shù)的 1.25%，低于血液檢測不合格的報廢率3.02%，詳情見表1。

表1 2017 年血液報廢總體情況

2.2 2017 年血液檢測不合格報廢情況。血液報廢原因統(tǒng)計在血液檢測不合格報廢原因中，主要是ALT 異常，占此類別總報廢量的 55.32%，其次為 TP 陽性，占此類別總報廢量的25.89%。血液中因過期而報廢的比例最大，占此類別總報廢

表2 2017 年血液檢測不合格項目報廢統(tǒng)計（U%）

表3 2017 年血液非檢測不合格項目報廢統(tǒng)計（U%）

2.3 2017 年不同血液品種報廢情況統(tǒng)計，見表4。血液報廢品種統(tǒng)計各種血液品種中紅細胞制品報廢最多，占總報廢量的65.86%，其次血漿為，為31.25%。ALT 異常為最主要的紅細胞制品報廢原因，占43.88%，其次是過期，占14.47%。血漿最主要的報廢原因是脂漿，占14.24%，破損是血漿報廢的另一個主要原因。血小板是報廢率最低的血液制品。紅細胞、血漿、全血、血小板的報廢占比分別為 65.86%、31.26%、2.04、0.84%。

表4 2017 年不同血液品種報廢情況統(tǒng)計（U%）

3 討論

《中華人民共和國獻血法》頒布實施以來，獻血方式由有償獻血轉變?yōu)闊o償獻血，對獻血者體格檢查和血液的檢測質量和檢測標準也提出了更高的要求，更加嚴格的檢測標準勢必造成血液報廢率升高。在報廢血量中，檢測不合格338U，報廢率為3.02%，由高到低為：ALT、梅毒、HbsAg、抗-HCV、抗-HlV。非檢測不合格139.5U，報廢率為1.25%，非檢驗不合格的占主要部分，由高到低為：過期血、破損、滲漏、退血、標簽不清、凝塊、化驗異常終止、非標示量、標本溶血等。2017 年因檢測不合格而報廢的血液占總采血量的3.02%，遠高于非正常檢測不合格造成的血液報廢率（1.25%）。本調查結果顯示，在報廢的血液中，ALT 異常所占比例最大，其次為TP 陽性、HBsAg 陽性。ALT 設定的正常上限是40U/L，相當一部分 ALT40-50 U/L正常人群被納入不合格獻血者。ALT 異常所占比例最大占報廢量的39.16%，又是檢測不合格報廢血液的首要原因，這與其他地區(qū)的報道一致。引起 ALT 異常的原因較多，除了病原體及藥物作用外，一些非病理性因素，如體重增加、劇烈運動、飲酒以及疲勞均可引起 ALT 增高。已有資料表明ALT 增高是血液報廢的主要原因，但70%與輸血傳染病無關[6]。因此在無償獻血的招募工作中，在獻血前應加強無償獻血知識的宣傳，使獻血員了解獻血前的注意事項，在飲酒、劇烈運動之后或疲勞狀態(tài)下暫緩獻血，減少不必要的血液報廢。另外，建議增加全血ALT 微量快速檢測作為采血前的初篩項目，以及時排除ALT 異常的不合格血液，可降低因 ALT 不合格所致的血液報廢。梅毒陽性以及HBsAg 陽性是檢測不合格報廢血液的兩個主要原因，報廢率分別為0.78%和0.38%。前者與我國性病發(fā)生率逐年上升有關[5]，與獻血者的個人行為和社會問題有關。再者，雖然本血站在采血前用金標試紙做 HBsAg 初篩檢查，但由于膠體金試紙法敏感性較低，仍有很高漏檢率。為有效提高血液檢驗結果的精準度，保障血液的安全性，國家衛(wèi)生計生委通知要求全面開展血液篩查核酸檢測。核酸檢測作為最新一代的檢測技術，通過對病毒的核酸進行擴增直接檢測病原體的核酸，具有更高的敏感性和特異性，能將乙肝、丙肝、艾滋病的窗口期從原來血清學檢測的56 天、82 天和22 天分別縮短至31 天、23 天和10 天左右，極大降低窗口期感染風險。我中心血站已于2017 年度全面實現(xiàn)核酸檢測，減少因此原因導致的血液報廢?？?HCV 陽性導致的血液報廢率也較高，占檢測不合格報廢血液的3.85%。規(guī)范實驗操作，減少人為差異，可提高檢測的準確性。本調查結果顯示，2017 年非檢測不合格血液（包括血袋破損 、標簽不清 、血液過期等）的比例較大，這些血液報廢相當大程度上是由人為因素引起的，工作人員增強責任心及改進工作方法能改善此種狀況。標簽缺失，由于工作責任心不強，成分血操作規(guī)程不規(guī)范。對此要加強工作責任心及成分血制備操作規(guī)程的培訓。過期血主要是因醫(yī)院用血計劃改變所致過期。破損主要是血站收血、放行、發(fā)放、醫(yī)院取血、溶解過程中滑落、碰撞所致絮狀物多是溶解過程中水溫達不到要求所致。對此，加強血站放行、收血、發(fā)放血液產品中要輕拿輕放，避免破損的產生，發(fā)血科應加強對醫(yī)院輸血科血液產品溶解過程中的培訓和指導。

非檢測不合格的品種血液中因過期報廢所占比例最大（11.72%）。破損在血液制品中，血漿和紅細胞都有發(fā)生。由于血漿是冷凍保存，冷凍后的血袋變硬變脆，韌度大大降低，運輸過程中極易破損。對此工作人員應加強責任心，在血漿搬運過程中輕拿輕放，杜絕或盡量避免血袋破損。紅細胞制品破損主要是制備成分血離心過程中造成的。有研究者總結經驗發(fā)現(xiàn)，空腔是導致離心血袋破損的主要原因，使用圓型離心杯，血袋形狀與離心杯內桶較易吻合，因而破損率比使用方形離心杯低；另外血袋袋體面向旋轉中心軸方向放置可減少破損。ALT 異常增高是紅細胞報廢主要因素，占紅細胞總報廢量的 43.88%。工作人員在采血前應當仔細詢問獻血者的飲食情況，對于因飲食因素不適合獻血的獻血者主動勸其延遲獻血。紅細胞制品的保質期很短，臨床應用最多的懸浮紅細胞保存期限只有35 d，而洗滌紅細胞制備后只能保存24 h。血庫必須儲備一定的血量以保證急癥患者使用，若庫存血量未能被臨床完全使用則造成血液浪費。

綜上所述，各種原因引起的血液報廢都可以在日常工作中通過工作人員增強責任心、改善工作方法而避免或減少。因此，血站要進一步規(guī)范血液采集、制備、儲存、使用等各個環(huán)節(jié)的質量管理，教育工作人員加強責任心，在保證血液安全有效應用的同時減少血液浪費。