田 姣，李建毅，蔡 原，鄧呈亮

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形外科，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，貴州 遵義 563006)

面部衰老主要表現(xiàn)為因重力作用、面部肌肉運(yùn)動(dòng)和軟組織流失等因素而導(dǎo)致的中上面部組織凹陷、下面部組織堆積、皮膚松弛下垂、皮膚質(zhì)地變差和各種皺紋[1-2]。法令紋，即鼻唇溝，是從鼻翼邊緣延伸而下的兩道紋路[3]，是面部衰老的重要表現(xiàn)。自體脂肪填充曾被認(rèn)為是改善法令紋較好的方法，但是自體脂肪移植后保留率不穩(wěn)定，且易出現(xiàn)移位，現(xiàn)逐漸不被接受[4-5]。脂肪干細(xì)胞膠(SVF-gel)是近年在脂肪移植領(lǐng)域出現(xiàn)的新技術(shù)新方法，已有文獻(xiàn)報(bào)道其在眶周年輕化、頸紋改善領(lǐng)域具有較好的臨床應(yīng)用前景[6-7]。然而，SVF-gel移植對(duì)法令紋的作用目前國(guó)內(nèi)外未見報(bào)道。為此，我們回顧性分析2018 年 8 月至 2019 年 8月在遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形外科接受全面部SVF-gel移植的 22 例患者，觀察SVF-gel對(duì)法令紋的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性研究自2018年8月至2019年8月在遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形外科進(jìn)行全面部脂肪干細(xì)胞膠移植的22例患者，年齡28～55歲，平均35歲，均接受了自體脂肪干細(xì)胞膠(SVF-gel)的移植。本研究經(jīng)遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前同患者充分溝通?；颊呷∽?，觀察并記錄患者法令紋的情況，并拍照備存；簽署相關(guān)的醫(yī)療同意書，并完善患者臨床資料。

1.2.2 手術(shù)治療 以患者腹部脂肪作為移植供應(yīng)區(qū)，按腹部手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒鋪巾，在雙側(cè)髂窩處用手術(shù)刀(尖頭)各切長(zhǎng)約5 mm切口，置入切口保護(hù)器，縫合固定；采用局部腫脹麻醉，輔助少量靜脈全麻，腫脹液配制：林格500 mL+0.5 mL 0.1%腎上腺素+10 mL 2%利多卡因注射液+5 mL羅哌卡因，用腫脹針在移植供應(yīng)區(qū)注射適量腫脹液；待麻醉起效后，選取20 mL注射器連接直徑為3 mm的吸脂針負(fù)壓抽取脂肪(抽脂量300～400 mL)；將抽吸的脂肪組織以1 200 rpm離心3 min，棄下層液體，收集上層脂肪； 參考我們之前的方法制備SVF-gel[7]，簡(jiǎn)述之：將離心后的脂肪組織通過(guò)專利轉(zhuǎn)換頭[專利號(hào)：A61B17/00(2006.01)I]來(lái)回推注約8次，然后再以2 000 rpm/min離心3 min，收集下層膠凍狀物質(zhì)，即SVF-gel(見圖1)，提取量為50～70 mL；根據(jù)患者需求確定填充部位和用量(一般注射3～4 mL，嚴(yán)重法令紋可注射5～6 mL)，在填充部位處做一針孔，選擇27G移植針刺入肌層和肌層下，將裝有SVF-gel的1 mL注射器與移植針連接，采用邊退針邊注射的方式移植。

圖1 制備的SVF-gel

1.2.3 術(shù)后處理 手術(shù)完成后：①吸脂區(qū)切口用無(wú)菌紗布包扎，并穿束腰帶加壓固定；②填充區(qū)傷口涂抹適量多粘菌素B軟膏，并用3M膠布包扎固定；③術(shù)后口服消炎、止痛藥；④囑患者定期隨訪：術(shù)后1、2、3月均返院復(fù)診，根據(jù)法令紋改善情況術(shù)后1月可追蹤補(bǔ)充1～2 mL。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)有效率和患者滿意率評(píng)估療效。拍照留存患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月復(fù)診時(shí)照片，根據(jù)法令紋嚴(yán)重程度評(píng)定表(Wrinkle severity rating scale,WSRS)進(jìn)行評(píng)分分級(jí)[2]：①無(wú)(1分)，無(wú)可見的折紋，只見連續(xù)的皮膚紋線；②輕度(2分)，可見較淺皺褶，有輕微的凹痕，折紋細(xì)??；③中度(3分)，皺褶比較深且清晰，但其伸展時(shí)折紋可消失；④嚴(yán)重(4分)，皺褶較深長(zhǎng)且明顯，伸展時(shí)折紋<2 mm；⑤非常嚴(yán)重(5分)，皺褶極深且長(zhǎng)，伸展時(shí)折紋2～4 mm。將術(shù)前WSRS設(shè)定為基線，術(shù)后3月WSRS改善分?jǐn)?shù)≥1定義為有效，統(tǒng)計(jì)有效率。患者滿意率分為4個(gè)等級(jí)，十分滿意、滿意、一般及不滿意，其中十分滿意和滿意2種情況計(jì)入滿意率。

2 結(jié)果

22例患者術(shù)后均出現(xiàn)輕度腫脹，但未發(fā)生感染、壞死、局部硬結(jié)等并發(fā)癥，所有患者法令紋均得到了不同程度的改善，根據(jù)WSRS評(píng)分術(shù)后有效率為100%，同時(shí)皮膚膚質(zhì)也得到改善。15例術(shù)后滿意，7例術(shù)后1～3個(gè)月再次注射填充后滿意，滿意率為100%。

典型病例1：患者，女，31歲，兩側(cè)法令紋明顯伴皮膚暗沉，予SVF-gel填充，左右法令紋處填充量各為3 mL。隨訪3個(gè)月，法令紋及面中部細(xì)紋和肌膚質(zhì)地均有明顯改善，外觀形態(tài)自然，術(shù)后未出現(xiàn)感染、局部硬結(jié)等并發(fā)癥，患者滿意(見圖2)。

A：術(shù)前；B：術(shù)后3個(gè)月。圖2 28歲女性患者雙側(cè)法令紋行SVF-gel填充

典型病例2：患者，女，53歲，面部整體呈衰老面容，伴明顯法令紋及額部皺紋，予SVF-gel全臉填充，左右法令紋處填充量各為4 mL，1月后再次填充1.5 mL。隨訪3個(gè)月，面部豐滿，表情自然，法令紋及額部皺紋明顯改善，術(shù)后未出現(xiàn)感染、局部硬結(jié)等并發(fā)癥，患者十分滿意(見圖3)。

A：術(shù)前；B：術(shù)后3個(gè)月。圖3 53歲女性患者全臉行SVF-gel填充

3 討論

法令紋，即鼻唇溝，是位于顴頰部與上唇之間的部位，隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸加深，是面部衰老關(guān)鍵部位之一。法令紋的存在讓人缺乏親近感，呈一種嚴(yán)肅、老態(tài)的狀態(tài)，因此，法令紋的改善是面部年輕化的重要項(xiàng)目之一[2]。目前，改善法令紋的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療如：面中部提升除皺術(shù)，雖能有效改善法令紋，但因其創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，感染機(jī)率大和可能留有瘢痕等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用較少。非手術(shù)治療主要是填充注射。主要包括：水光針注射、玻尿酸填充、自體脂肪填充及人工材料等。水光針注射僅能解決肌膚問(wèn)題和緩解很淺的法令紋，其不能起到填充作用，可以用于護(hù)膚使用并需要長(zhǎng)期使用；玻尿酸填充在改善法令紋的治療中因其見效快、恢復(fù)快是一種較為常見的方法，但其價(jià)格昂貴，易移位，吸收快而效果維持較短，并有栓塞血管導(dǎo)致皮膚壞死、失明等風(fēng)險(xiǎn)，故限制了其進(jìn)一步應(yīng)用。

自體脂肪因來(lái)源豐富、安全性高、技術(shù)簡(jiǎn)單、面部塑形效果較好，同時(shí)還可以改善供區(qū)形態(tài)及受區(qū)皮膚膚質(zhì)，成為面部年輕化的一種很好的自體移植材料[8]。然而，自體脂肪移植的保留率從10%～80%不等，且易移位，不能通過(guò)銳針注射等缺點(diǎn)。2017年，Yao等[9]通過(guò)純物理方法去除成熟脂肪細(xì)胞和腫脹液，制備出了一種富集脂肪來(lái)源干細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)的濃縮的新型脂肪組織產(chǎn)物，即脂肪干細(xì)胞膠(SVF-gel)。SVF-gel具有以下特點(diǎn)：①提取過(guò)程未添加膠原酶，臨床安全性高；②去除了腫脹液和成熟脂肪細(xì)胞，呈膠凍狀，早期腫脹較輕，不易移位；③含有高濃度CD45-/CD3l-/CD34+ADSCs，移植后能促進(jìn)脂肪再生及改善移植區(qū)血運(yùn)微環(huán)境，遠(yuǎn)期保留率高于85%；④可通過(guò)27G的針頭用于真皮內(nèi)注射，對(duì)于改善表淺皺紋具有較好效果；⑤ECM包含膠原蛋白、彈性蛋白等成分，不僅給移植區(qū)提供了“支架結(jié)構(gòu)”，還能改善皮膚質(zhì)量[10-12]。本團(tuán)隊(duì)前期[7]也應(yīng)用SVF-gel填充治療眶周衰老，發(fā)現(xiàn)SVF-gel移植可明顯改善眶周細(xì)紋和凹陷；不過(guò)，SVF-gel的產(chǎn)量較低， 獲取1 mL 的SVF-gel需要5 mL 左右的脂肪組織，因此，對(duì)于全面部脂肪移植需要抽取較多的脂肪，對(duì)于較瘦的患者(體重指數(shù)≤18 kg/m2)可能并不適于SVF-gel移植。最近有文獻(xiàn)報(bào)道[13]SVF-gel結(jié)合高密度脂肪行全面部移植能獲得更高的患者滿意率?；蛟S這是解決較瘦患者要求行SVF-gel移植訴求的一個(gè)途徑。

綜上所述，SVF-gel移植填充法令紋，整個(gè)過(guò)程不僅操作簡(jiǎn)便、安全性高，而且保留率高，不易移位，術(shù)后效果較好、輕微腫脹及患者滿意率較高，因此，SVF-gel填充改善法令紋效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。