王震

摘要 目的：探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的療效。方法：選取2018年3月至2019年4月郯城縣第一人民醫(yī)院收治的擇期行手術(shù)治療的慢性鼻竇炎與鼻息肉患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）與觀(guān)察組（n=42），2組均采用激素或鼻內(nèi)制劑治療鼻竇炎，而對(duì)鼻息肉對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)方法治療，觀(guān)察組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較2組患者治療效果及手術(shù)前后睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率為95.24%，對(duì)照組為95.00%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與術(shù)前比較，術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月2組睡眠質(zhì)量評(píng)分均降低，但觀(guān)察組評(píng)分降低幅度明顯要比對(duì)照組顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)慢性鼻竇炎與鼻息肉，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式可取得滿(mǎn)意效果，改善患者睡眠質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 鼻內(nèi)鏡手術(shù);慢性鼻竇炎;鼻息肉;療效;睡眠質(zhì)量

Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps and Its Effect on Sleep Quality

WANG Zhen

（Tancheng First People′s Hospital Shandong Province，Tancheng 276100，China）

Abstract Objective：To explore the efficacy of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps.Methods：From March 2018 to April 2019，82 patients with chronic sinusitis and nasal polyps who were treated by selective operation were divided into control group（n=40）and observation group（n=42）according to random digital table method.The patients were treated with hormone or intranasal preparation，while the control group was treated with routine operation，and the observation group was treated with endoscopic operation.Results：The total effective rate was 95.24% in the observation group and 95.00% in the control group.There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）.Compared with the preoperative，1 month and 3 months postoperative sleep quality of the two groups The scores were all reduced，but the reduction of the scores in the observation group was significantly more significant than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：For chronic sinusitis and nasal polyps，nasal endoscopic surgery can achieve satisfactory results and improve the sleep quality of patients，which is worth promoting.

Keywords Endoscopic sinus surgery;Chronic sinusitis;Nasal polyps;Efficacy;Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R765;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.011

慢性鼻竇炎與鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)的疾病，其中慢性鼻竇炎指的是鼻竇發(fā)生慢性化膿性炎性反應(yīng)，鼻息肉則是由鼻腔內(nèi)黏膜腫且失去正常功能所致[1]。慢性鼻竇炎與鼻息肉的病程均較長(zhǎng)，影響正常生活，嚴(yán)重還可導(dǎo)致患者死亡，因此需要采取有效的方法進(jìn)行治療。在具體針對(duì)2種疾病的治療上，主要是是采取手術(shù)治療的方式，常規(guī)的開(kāi)放性手術(shù)方式雖然具有良好效果，然而卻存在創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷，這難以被患者接受[2]。近年來(lái)，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)慢性鼻竇炎與鼻息肉推廣使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方式，實(shí)踐表明該手術(shù)治療方式具有滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月郯城縣第一人民醫(yī)院收治的擇期行手術(shù)治療的慢性鼻竇炎與鼻息肉患者82例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）與觀(guān)察組（n=42）。對(duì)照組中男25例，女15例，年齡25～55歲，平均年齡（40.8±2.1）歲;慢性鼻竇炎25例，鼻息肉15例。觀(guān)察組中男26例，女16例，年齡27～56歲，平均年齡（41.2±2.3）歲;疾病類(lèi)型：慢性鼻竇炎24例，鼻息肉18例。2組在年齡與性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2）患者均有良好手術(shù)指征且臨床資料完整;3）術(shù)前患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）真菌性鼻竇炎、后鼻孔息肉患者;2）手術(shù)禁忌證患者。

1.4 治療方法 2組患者在術(shù)前均進(jìn)行必要檢查，確定身體狀況排除手術(shù)禁忌，用CT檢查掌握病變范圍及程度，明確是否存在解剖變異。對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療，包括指出鼻息肉、開(kāi)放篩竇及止血等，依據(jù)病情需求選擇合適麻醉方式及采取上頜竇根治術(shù)或鼻外篩竇刮除術(shù)等，術(shù)后使用布地奈德及輔舒良進(jìn)行抗炎治療，使用抗生素預(yù)防感染。觀(guān)察組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，具體如下：使用布地奈德經(jīng)鼻腔內(nèi)給藥，如若出現(xiàn)血過(guò)敏原陽(yáng)性需進(jìn)行抗炎治療，滿(mǎn)足手術(shù)指征后擇期行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，手術(shù)操作如下：輔助患者為平臥位，采取全麻方式，麻醉起效后置入鼻內(nèi)鏡，在鼻內(nèi)鏡的幫助下仔細(xì)觀(guān)察病變情況，分離鼻腔與中鼻道粘連部位，切除鼻息肉及增生組織，切掉鼻甲基板。開(kāi)放篩泡并打開(kāi)篩竇，切除篩竇板，使蝶竇開(kāi)放，再次基礎(chǔ)上切除鼻鹵門(mén)，上頜竇自然擴(kuò)大，切除息組織。對(duì)鼻道彎曲者實(shí)施鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，使鼻腔原有解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)。術(shù)中清除鼻腔病變組織，術(shù)后對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞止血，繼續(xù)使用布地奈德、輔舒良及抗生素進(jìn)行抗炎與抗感染。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察2組患者的療效及睡眠質(zhì)量評(píng)分。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月，均采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者睡眠質(zhì)量，總分范圍為0～21分，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后患者膿性分泌物及鼻塞癥狀均消失;有效：膿性分泌物與閉塞癥狀較治療前改善大于50%;無(wú)效：未達(dá)有效的標(biāo)準(zhǔn)。將顯現(xiàn)與有效占總例數(shù)的比值作為總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 2組患者在疾病治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠治療結(jié)果比較 2組患者術(shù)前PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月患者評(píng)分均降低，但觀(guān)察組各時(shí)間段的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在耳鼻喉科，常見(jiàn)慢性鼻竇炎與鼻息肉疾病，該病多是以黏膜性鼻涕增多、鼻塞、嗅覺(jué)功能降低等癥狀為主，此外患者還常合并不同程度的睡眠障礙，這嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，因此必須采取有效的方法進(jìn)行治療[4]。

在對(duì)慢性鼻息肉與鼻竇炎的治療上，多是采取抗炎藥與常規(guī)開(kāi)放手術(shù)的方法治療，采取傳統(tǒng)的手術(shù)方法治療對(duì)疾病的治療效果滿(mǎn)意，然而常規(guī)手術(shù)卻存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及疼痛明顯等缺陷，這樣使得患者術(shù)后睡眠質(zhì)量改善往往不佳[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，在手術(shù)治療上，推廣使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)取得傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，在手術(shù)治療疾病上，采取鼻內(nèi)鏡的方式不但可提供良好的視野，同時(shí)鼻內(nèi)鏡的鏡頭也比較小，將鼻內(nèi)鏡同顯像系統(tǒng)連接可放大鼻腔內(nèi)部影像，這樣可輔助手術(shù)醫(yī)師實(shí)施精準(zhǔn)的操作，有效切除鼻息肉，同時(shí)還避免切除過(guò)程對(duì)周?chē)＝M織的損傷，降低創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后鼻腔黏膜的恢復(fù)。此外采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方式還可借助鼻內(nèi)鏡進(jìn)到隱蔽的病變部位，這樣也可以取得更加滿(mǎn)意的治療效果，避免因息肉切除完整所致疼痛癥狀，改善患者的睡眠質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，在疾病治療效果上，觀(guān)察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示常規(guī)手術(shù)與鼻內(nèi)鏡手術(shù)在對(duì)慢性鼻竇炎與鼻息肉上均有良好效果。而在術(shù)后睡眠質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前的降低幅度上觀(guān)察組較對(duì)照組顯著，這一結(jié)果則提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的方式對(duì)睡眠改善更滿(mǎn)意。

綜上所述，針對(duì)慢性鼻竇炎與鼻息肉，采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方式可取得滿(mǎn)意的治療效果，同時(shí)還可改善患者的睡眠質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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