徐娟　白蘭　路燦

摘要 目的：探究經超聲引導下細針穿刺沖洗術聯(lián)合激光理療對哺乳期乳腺膿腫患者回乳和睡眠質量的影響。方法：選取2018年1月至2019年6月北京市大興區(qū)婦幼保健院婦女保健中心乳腺外科收治的哺乳期乳腺膿腫患者120例作為研究對象，分為UF組和UFL組，每組60例。UF組采用采用超聲引導細針穿刺沖洗術對乳腺膿腫進行治療;UFL組患者采用超聲引導細針穿刺沖洗術聯(lián)合激光理療對乳腺膿腫進行治療，比較2組患者的平均治療次數(shù)、回乳率、睡眠質量。結果：UF組患者平均治療次數(shù)為（1.39±0.34）次，UFL組患者平均治療次數(shù)為（1.24±0.19）次，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。UF組患者共有54例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為10.00%，UFL組患者共有58例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為3.33%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。UF組和UFL組患者總PSQI評分分別為（6.15±4.31）分、（5.75±2.23）分，其中UF組患者睡眠時間、效率等因子均高于UFL組，UF組患者睡眠質量明顯高于UFL組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：經超聲引導下細針穿刺沖洗術聯(lián)合半導體激光理療與單一超聲引導下細針穿刺沖洗術比較，前者對哺乳期乳腺膿腫患者的治療效果更佳，能夠顯著改善回乳情況和睡眠質量。

關鍵詞 超聲細針穿刺沖洗術;半導體激光理療;乳腺膿腫;睡眠質量

Effects of Ultrasound-guided Fine Needle Puncture and Irrigation Combined with Laser Physiotherapy on Lactation and Sleep Quality in Patients with Breast Abscess During Lactation

XU Juan，BAI Lan，LU Can

（Breast surgery，Women′s Health Centre，Daxing District Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing，Beijing 102600，China）

Abstract Objective：To investigate the effects of ultrasound-guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy on lactation and sleep quality in patients with breast abscess during lactation.Methods：According to different treatment methods，lactating breast abscess patients selected in Daxing District Maternal and Child Health Care Hospital of Beijing from Jan 2018 to Jun 2019 were divided into the first group.Ultrasound guided fine needle puncture and irrigation group（UF group）：This group used ultrasound guided fine needle puncture and irrigation to treat breast abscess.The second group：Ultrasound guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy group（UFL group）：This group of patients used ultrasound guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy to treat breast abscesses，60 cases in each group.There was no significant difference in general information between the UF group and the UFL group.By analyzing the differences in the average number of treatments，lactation rate，and sleep quality of patients in the UF group and the UFL group，the effects of ultrasound-guided fine needle puncture and irrigation combined with laser physiotherapy on lactation and sleep quality in lactating breast abscess patients were explored.Results：The average number of treatments in the UF group was（1.39±0.34）times，and the average number of treatments in the UFL group was（1.24±0.19）times.Compared with the UFL group，the average number of treatments was slightly higher in the UF group than in the UFL group（P>0.05）.A total of 54 patients in the UF group were able to continue breastfeeding and the lactation rate was 10.00%.A total of 58 patients in the UFL group were able to continue breastfeeding.The lactation rate was 3.33%.Compared with the UF group and the UFL group，the lactation rate was significantly higher than in the UF group.UFL group was high（P>0.05）.The total PSQI scores of patients in the UF group and the UFL group were（6.15±4.31），（5.75±2.23）respectively.Among them，the sleep time and efficiency of the UF group were higher than those of the UFL group，and the sleep quality of the UF group was significantly better than that of the UFL group（P>0.05）.Conclusion：Compared with fine-needle puncture and irrigation under ultrasound guidance，combined with semiconductor laser physiotherapy，compared with single-needle-guided fine-needle puncture and irrigation，the former has a better treatment effect on patients with breast abscesses during lactation，and can significantly improve lactation and sleep quality.

Keywords Ultrasound fine needle puncture and irrigation; Semiconductor laser physiotherapy; Breast abscess; Sleep quality

中圖分類號：R655.8文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.026

乳腺膿腫是哺乳期女性的常見疾病之一。乳腺膿腫的發(fā)生多是由于急性哺乳期乳腺炎處理不當進而導致的相關并發(fā)癥。乳腺膿腫多發(fā)生于無哺乳經驗的患者，且在哺乳期的任何時間均可發(fā)生，該病是引起產后發(fā)熱及疼痛的主要原因之一，嚴重影響產婦健康及睡眠質量[1]。臨床中，多采用引流結合抗生素等方法進行治療，傳統(tǒng)的引流方法為膿腫切開引流術，但該術式創(chuàng)傷大，換藥頻繁、痛苦大、愈合恢復期長且回乳率高[2]。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，超聲引導下細針穿刺沖洗術的應用逐漸增多。越來越多的醫(yī)師采用穿刺沖洗的微創(chuàng)治療方法，該方法不僅對患者的創(chuàng)傷小，還能夠顯著改善患者的睡眠質量，減輕患者心理負擔。半導體激光具有消炎、止痛、減輕水腫的作用，并能調節(jié)機體的免疫功能，改善局部血液循環(huán)，促進組織修復，從而達到治療疾病目的。因此，本文通采用超聲引導下細針穿刺沖洗術聯(lián)合激光理療對哺乳期乳腺膿腫患者進行治療，評估回乳和睡眠質量?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月北京市大興區(qū)婦幼保健院婦女保健中心乳腺外科收治的哺乳期乳腺膿腫患者120例作為研究對象，分為UF組和UFL組，每組60例。UF組采用采用超聲引導細針穿刺沖洗術對乳腺膿腫進行治療;UFL組患者采用超聲引導細針穿刺沖洗術聯(lián)合激光理療對乳腺膿腫進行治療。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入標準 1）年齡24～38歲哺乳期女性，乳腺超聲提示乳房內異?；芈暻壹訅汉罂梢娨后w流動，穿刺可見膿性液體;2）資料齊全，意識正常，且能夠配合治療者;3）簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 1）不能明確表達自己感受者;2）存在嚴重心、肝、神經系統(tǒng)病變者;3）觀察期間無故退出者。

1.4 治療方法 UF組和UFL組患者平臥于診療床上，露出胸部，超聲對患側胸部進行多方位檢查，包括膿腔位置、數(shù)目、邊界、大小、與皮膚距離等，確定穿刺進針位置及方向。碘伏對皮膚表面及超聲探頭分別消毒3次，超聲探頭加消毒耦合劑，套消毒手套，再加消毒耦合劑，1%鹽酸利多卡因注射液局部浸潤麻醉，超聲引導下將10 mL注射器穿刺進入膿腔內，進行抽吸，判斷膿液是否粘稠，若粘稠更換20 mL注射器采用生理鹽水反復稀釋、沖洗，直至無明顯膿液。單側多發(fā)膿腫更換注射器重復上述操作，雙側膿腫更換器械，再次消毒后重復上述操作。根據(jù)病情第2天或間隔2～3 d復查超聲，根據(jù)超聲結果反復穿刺，直至超聲無明顯液性暗區(qū)，穿刺同時予口服或靜脈滴注敏感抗生素。UFL組患者在上述治療基礎上加用半導體激光理療儀進行治療。半導體激光理療儀功率200～250 mW，患者取舒適位，暴露治療位置，使治療光準確照射到患病部位，距離10 cm，持續(xù)照射10 min，1～2次/d，3 d為1個周期。

1.5 療效判定標準 患者疼痛減輕，水腫消退，體征正常，超聲檢測無明顯液區(qū)，同時隨訪2周，病情無反復為痊愈。

1.6 睡眠質量評價 治療全部完成后，采用PSQI量表檢測患者睡眠質量。適用人群為失眠患者、精神問題者，對一般人的睡眠評估也同樣適用。PSQI包含7個項目（睡眠時間/質量/效率/紊亂等），評分標準：總分>7分表示睡眠質量差，總分≤7分表示睡眠質量優(yōu)，即分數(shù)越高代表睡眠質量越差。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者平均治療次數(shù)比較 UF組患者平均治療次數(shù)為（1.39±0.34）次，UFL組患者平均治療次數(shù)為（1.24±0.19）次，UF組患者平均治療次數(shù)略高于UFL組，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 2組患者回乳率比較 UF組患者共有54例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為10.00%，UFL組患者共有58例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為3.33%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 2組患者睡眠質量比較 UF組和UFL組患者PSQI評分分別為（6.15±4.31）分、（5.75±2.23）分，2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

哺乳期乳腺膿腫大多是由乳汁瘀積或感染導致的，是導致停止母乳喂養(yǎng)的最主要原因之一。乳腺膿腫部位乳汁堵塞，引起局部循環(huán)障礙，進而出現(xiàn)發(fā)熱、炎性反應等臨床癥狀。其發(fā)病原因可能為清潔不當、乳汁瘀積等，一旦出現(xiàn)乳汁堵塞，要采取正規(guī)科學的方法進行疏通，非醫(yī)務人員按摩可能會導致堵塞加重或乳腺膿腫的發(fā)生[3]。

UF組患者平均治療次數(shù)為（1.39±0.34）次，UFL組患者平均治療次數(shù)為（1.24±0.19）次，UF組和UFL組比較，UF組患者平均治療次數(shù)略高于UFL組（P>0.05）。UF組患者共有54例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為10.00%，UFL組患者共有58例能夠繼續(xù)哺乳，回乳率為3.33%，UF組和UFL組比較，UF組患者回乳率明顯比UFL組高（P>0.05）。UF組和UFL組患者總PSQI評分分別為（6.15±4.31）分、（5.75±2.23）分，其中UF組患者睡眠時間、效率等因子均高于UFL組，UF組患者睡眠質量明顯優(yōu)于UFL組（P>0.05）。臨床試驗研究表明，物理、中藥治療效果不理想，進而采用手術引流的方法來治療乳腺膿腫，但常規(guī)手術治療創(chuàng)口較大，切口瘢痕表現(xiàn)明顯，不利于美觀，且對哺乳期影響較大，易造成回乳現(xiàn)象出現(xiàn)。隨著醫(yī)學的發(fā)展，大量研究者研究得出，經超聲引導下細針穿刺沖洗術對乳腺膿腫患者的治療效果顯著，具有準確率較高、更加精準、創(chuàng)傷較小等優(yōu)點[4]。大量臨床研究顯示，乳腺膿腫患者采用經超聲引導下細針穿刺沖洗術治療效果及安全性均可以保障，該方法操作精準、靈活，能夠減少患者正常乳腺腺體的損傷、減少乳漏發(fā)生率，同時創(chuàng)傷面積小，加快恢復時間[5]。研究結果顯示，超聲引導下細針穿刺沖洗術聯(lián)合激光理療與單一沖洗術治療比較，發(fā)生回乳的概率較少，對患者睡眠質量影響較小。由于良好的治療療效，它可作為治療該病的首選治療方法之一，同時對于多次復發(fā)的患者，超聲引導下細針穿刺沖洗術仍能取得較好療效[6]。本次研究結果與上述結論一致。

綜上所述，經超聲引導下細針穿刺沖洗術聯(lián)合激光理療與單一超聲引導下細針穿刺沖洗術比較，前者對哺乳期乳腺膿腫患者的治療效果更佳，能夠顯著改善回乳情況和睡眠質量。

參考文獻

[1]陶丹丹，任敏，裴靜，等.EnCor微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術治療乳腺膿腫的對比[J].安徽醫(yī)科大學學報，2017，52（3）：453-455.

[2]徐建忠.超聲引導下穿刺引流乳腺膿腫69例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2019，35（12）：2074-2075.

[3]劉娟，李青國，王金星，等.哺乳期乳腺膿腫外科治療的臨床分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2019，18（5）：473-475.

[4]劉琛茹.超聲引導下穿刺并生理鹽水沖洗治療乳腺膿腫的臨床效果觀察[J].海峽藥學，2013，69（6）：210-213.

[5]于銘，李南林，鞏雪，等.超聲引導下穿刺沖洗治療乳腺膿腫[C].中國超聲醫(yī)學工程學會第四屆全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學學術會議，2013.

[6]寧雄.負壓封閉持續(xù)沖洗引流術治療乳房膿腫的護理[J].天津護理，2017，25（3）：245-246.