李麗麗

（山西省晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

分娩是一名女性自然生理過(guò)程，雖然是女性最為重要、幸福的時(shí)刻，但分娩期間的宮縮疼痛感，可對(duì)產(chǎn)婦心理、生理造成較大影響，甚至引起應(yīng)激反應(yīng)，影響妊娠結(jié)局[1]。2018年11月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)文，提出2018至2020年在全國(guó)開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)，并逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療，目前為了減輕自然分娩引起的疼痛感，我科開始推廣無(wú)痛分娩技術(shù)，其能夠利于分娩工作順利開展，保證母嬰健康，減少產(chǎn)婦體力消耗，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)引起的陣痛感，具有安全可靠?jī)?yōu)勢(shì)，但部分學(xué)者認(rèn)為無(wú)痛分娩期間需使用麻醉藥，容易造成胎兒、產(chǎn)婦雙方不良反應(yīng)發(fā)生，影響妊娠結(jié)局[2]。本文在面對(duì)自然陰道分娩產(chǎn)婦時(shí)，選擇不同分娩技術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 資 料

在2017年6月23日至2018年6月23日期間選擇100例經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦為此次深入研究對(duì)象，根據(jù)當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦意愿分為兩組，各50例。觀察組，平均年齡（28.44±2.38）歲，平均孕周（38.53±2.19）周，平均體重（69.78±10.51）kg，平均孕次（2.76±0.23）次。對(duì)照組，平均年齡（28.56±2.95）歲，平均孕周（38.66±2.54）周，平均體重（69.64±10.23）kg，平均孕次（2.85±0.44）次。兩組資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肺功能正常，無(wú)產(chǎn)科合并癥，無(wú)麻醉禁忌（2）產(chǎn)婦各項(xiàng)資料齊全；（3）產(chǎn)婦均為單胎，且為足月妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除研究資料不全、中途失訪產(chǎn)婦；（2）排除合并精神性疾病產(chǎn)婦；（3）排除合并高危妊娠者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)分娩措施，不實(shí)施任何鎮(zhèn)痛處理，但需通過(guò)語(yǔ)言、動(dòng)作給予產(chǎn)婦心理安撫，幫助其克服恐懼和疼痛，對(duì)于產(chǎn)程、胎心異常者分娩過(guò)程中出現(xiàn)難產(chǎn)者，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。

觀察組采用無(wú)痛分娩技術(shù)，在產(chǎn)婦宮口開大2厘米后，便實(shí)施腰部聯(lián)合硬膜外麻醉，穿刺部位選擇在L3～4椎間隙，實(shí)施常規(guī)硬膜外穿刺，在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后，可給予微量泵注射麻醉藥，藥物組成：20mg鹽酸麻黃堿+2.5g芬太尼+2.5mg布比卡因，注射過(guò)程中，注意緩慢推注，鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束，在給藥過(guò)程中，持續(xù)行胎心監(jiān)護(hù)和心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及各產(chǎn)程VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）[3]：主要評(píng)估產(chǎn)婦各產(chǎn)程期間疼痛感，最高分10分，最低分0分，若產(chǎn)婦在分娩期間疼痛感越強(qiáng)則分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS20.0軟件，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比各時(shí)間段產(chǎn)程

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1所示：

表1 對(duì)比各時(shí)間段產(chǎn)程

2.2 對(duì)比兩組VAS評(píng)分

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表2所示：

3 討 論

分娩給產(chǎn)婦帶來(lái)的痛疼使其感到身心疲憊，在分娩過(guò)程中產(chǎn)生的劇烈疼痛既會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生煩躁和焦慮的情緒，還會(huì)使其宮縮不協(xié)調(diào)、母兒酸堿失衡、胎兒宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)程延長(zhǎng)，由于分娩會(huì)帶來(lái)極大的疼痛感，使許多產(chǎn)婦無(wú)法忍受，所以導(dǎo)致許多產(chǎn)婦在沒有任何醫(yī)學(xué)指證的情況下選擇行剖宮產(chǎn)分娩，所以實(shí)施無(wú)痛分娩在臨床上具有非常重要的意義[4]。

表2 對(duì)比兩組VAS評(píng)分

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，它通過(guò)在微細(xì)導(dǎo)管置入麻醉藥物，能夠?qū)⑺幮е苯铀腿爰顾柚袠猩窠?jīng)系統(tǒng)中，阻斷疼痛感覺傳導(dǎo)，有效緩解當(dāng)前疼痛感，在整個(gè)過(guò)程中，麻醉藥的濃度極低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)的1/5-1/10，可控性強(qiáng)，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)，可在鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，讓產(chǎn)婦保持一定行走能力，不影響宮縮，能夠促使產(chǎn)婦在全程中保持清醒狀態(tài)完成分娩，能主動(dòng)配合、積極參與整個(gè)分娩過(guò)程，推廣價(jià)值較高 。除此之外，無(wú)痛分娩技術(shù)主要以麻醉藥物為主，合理選擇藥物和鎮(zhèn)痛方式能夠保證產(chǎn)婦順利渡過(guò)自然分娩，也是減輕產(chǎn)婦痛感的關(guān)鍵之一，目前常用的鎮(zhèn)痛方式為腰麻-硬膜外麻醉，其可提高產(chǎn)婦分娩安全性，改善當(dāng)前缺血缺氧狀況，維持胎兒體內(nèi)酸堿平衡，預(yù)防對(duì)胎兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，改善胎盤血流動(dòng)力學(xué)，降低產(chǎn)婦血液中兒茶酚胺水平，同時(shí)還可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，避免產(chǎn)婦引起應(yīng)激反應(yīng)，有效縮短產(chǎn)程。分析本次結(jié)果，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程短于對(duì)照組（P＜0.05），第一產(chǎn)程VAS評(píng)分、第二產(chǎn)程VAS評(píng)分、第三產(chǎn)程VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，無(wú)痛分娩技術(shù)能夠有效改善妊娠結(jié)局，縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果，確保分娩安全性，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩自信心，在最大程度上緩解產(chǎn)婦痛感，用于自然分娩產(chǎn)婦中，可獲取良好效果。

總而言之，無(wú)痛分娩技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、副毒反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)。用于陰道自然分娩產(chǎn)婦中效果顯著，可降低圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，緩解產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的痛苦，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低居高不下的剖宮產(chǎn)率，值得在臨床推廣。