霍 芳

（衡水市中醫(yī)醫(yī)院，河北 衡水 053000）

目前臨床常見的肩關(guān)節(jié)功能受限疾病是肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)囊、滑囊或肌腱發(fā)生慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限或上臂難上舉等不適癥狀，肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連導(dǎo)致機體發(fā)生肩部肌肉萎縮，病情加重則影響生活質(zhì)量，給予消炎或封閉藥物治療能達到止痛的目的，但很難將疾病徹底根除，因此以疾病嚴重程度為基點早期給予溫針灸療法很重要，改善肩關(guān)節(jié)功能且提高治療效果，具有時效性[1]。為分析肩周炎用溫針灸療法治療的效果及安全性，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月～2019年5月我院接受的肩周炎患者116例，觀察組（n=58）：男30例，女28例，年齡39～68歲，平均（53.54±2.67）歲；病程2～16個月，平均（8.34±0.42）個月；對照組（n=58）：男31例，女27例，年齡37～69歲，平均（53.49±2.52）歲；病程3～17個月，平均（8.42±0.31）個月。比較兩組年齡或病程等基線資料無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。①納入標準：經(jīng)確診符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》與中醫(yī)辨證氣滯血瘀型的診斷標準[2]；患者表現(xiàn)為肩部活動受限或上臂難上舉等癥狀；知情并通過倫理委員會審核。②排除標準：心腦血管疾病；肩部腫瘤或結(jié)核；風濕性關(guān)節(jié)炎或頸部疾病放射至肩部疼痛；既往存在癡呆史或精神病史；依從性差。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)針刺療法，選擇患者的四關(guān)穴、陽陵泉穴、肩髎穴、肩貞穴、養(yǎng)老穴與阿是穴，俯臥位將雙臂放置于頭部兩側(cè)，常規(guī)消毒皮膚后針刺，以自身耐受度較適宜，留針30 min拔出即可[3]。

觀察組實施溫針灸療法，針灸穴位是四關(guān)穴、陽陵泉穴、肩髎穴、肩貞穴、阿是穴與養(yǎng)老穴等，指導(dǎo)患者選擇俯臥位，雙臂放置于頭部兩側(cè)且保持手心向下，常規(guī)清潔消毒上述穴位處的皮膚，利用毫針（0.3×50 mm）針刺至對應(yīng)的穴位，確保進針的深度是1.2寸，利用提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法給予上述穴位中等強度刺激，以患者自身的耐受度較為適宜，留針半小時即可，同時將1.5 cm的艾條點燃放置在肩髎穴、阿是穴與肩貞穴針柄部位，連續(xù)燃三壯確保局部皮膚具有溫熱感，避免對皮膚造成灼傷，燃盡艾條后將針取出[4]，每日1次即可。

兩組持續(xù)治療半個月。

1.3 觀察指標

肩關(guān)節(jié)功能：參考肩關(guān)節(jié)Neer評分量表[5]，得分越高肩關(guān)節(jié)恢復(fù)狀態(tài)越好。

疼痛閾值：參考視覺模擬評分法，0～10分表示不同程度的肩部疼痛程度，0分無疼痛，10分劇烈疼痛，詳細記錄患者主訴疼痛感，得分越低則疼痛感越輕。

統(tǒng)計兩組發(fā)生惡心嘔吐、過敏反應(yīng)與頭暈的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（肩關(guān)節(jié)功能與疼痛閾值）（±s），t檢驗。計數(shù)資料（不良反應(yīng)）[n（%）]，x2檢驗。P＜0.05存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能與疼痛閾值

治療前兩組肩關(guān)節(jié)功能與疼痛閾值無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組肩關(guān)節(jié)功能較對照組高，疼痛閾值較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 肩關(guān)節(jié)功能與疼痛閾值（±s）

表1 肩關(guān)節(jié)功能與疼痛閾值（±s）

組別 肩關(guān)節(jié)功能 疼痛閾值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=58） 75.38±5.2988.43±5.255.82±1.361.06±0.27對照組（n=58） 75.12±5.2681.38±5.125.78±1.593.43±0.65 t 0.2654 7.3215 0.1455 25.6439 P 0.7912 0.0000 0.8845 0.0000

2.2 不良反應(yīng)

觀察組惡心嘔吐、過敏反應(yīng)與頭暈的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)[n（%）]

3 討 論

肩周炎是目前臨床常見的疾病，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉或關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生慢性無菌性炎癥反應(yīng)，早期患者表現(xiàn)為肩部疼痛或者活動受限等癥狀，病情加重表現(xiàn)為局部肌肉萎縮，直接影響生活質(zhì)量。中醫(yī)認為，肩周炎屬于“痹證”范疇，病機是氣血虛弱、肝腎虧損或風寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)發(fā)生血瘀阻滯的情況，治療原則以溫通經(jīng)脈為主，因此根據(jù)患者疾病嚴重程度，早期給予中醫(yī)療法具有重要意義，緩解肩部疼痛癥狀且提高療效，避免不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高安全性與時效性。

有研究報道[6]，溫針灸療法能改善肩周炎患者的預(yù)后效果，便于達到溫通經(jīng)脈功效，針刺四關(guān)穴與陽陵泉穴能達到祛風止痛或活血行氣的功效，針刺肩髎穴、阿是穴與肩貞穴能充分發(fā)揮祛風散寒、消腫止痛與疏經(jīng)通絡(luò)的功效，針刺養(yǎng)老穴能發(fā)揮活血止痛或疏通經(jīng)絡(luò)作用，同時留針期間點燃艾條在針柄上能利用熱力將針體傳達至相應(yīng)的穴位，改善肌肉的疲勞感且利用熱效應(yīng)得到溫經(jīng)散寒或祛風止痛功效，緩解肩部疼痛感且提高治療效果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，溫針灸療法具有較廣的應(yīng)用范圍，艾條燃燒后的生成物是甲醇提取物，清除自由基且顯著減少局部皮膚內(nèi)的過氧化脂質(zhì)，避免對針灸的作用造成破壞，同時艾條生成物能存在抗氧化物質(zhì)，其停留在穴位的皮膚位置能達到緩解疼痛的目的，促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)且提高治療效果，具有可行性。

本研究治療前肩關(guān)節(jié)功能與疼痛閾值無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組肩關(guān)節(jié)功能較對照組高，疼痛閾值較對照組低；不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明本研究與石文英,林祖華,羅容等[7]文獻報道基本一致。

綜上所述，對肩周炎患者采用溫針灸療法能緩解疼痛且促進肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性高，值得推薦。