侯大鵬 劉艷蓉

【摘? 要】目的：探討尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗死的臨床效果。方法：選取2018年5月-2019年10月收治的54例大面積腦梗死患者為研究對(duì)象，平均分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組行依達(dá)拉奉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尤瑞克林治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：大面積腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林進(jìn)行治療，可以提高治療的總有效率，能為患者改善臨床相關(guān)癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】大面積腦梗死;依達(dá)拉奉;尤瑞克林;療效

我國(guó)老年患者死亡常見的原因之一就是大面積的腦梗死，其主要是因?yàn)轭i部的動(dòng)脈形成大面積斑塊，斑塊脫落堵塞了腦部血管，由于患者腦部組織的損害范圍非常大，臨床的致殘率和致死率都非常高。研究顯示[1]，聯(lián)合依達(dá)拉奉和尤瑞克林治療該病的效果顯著，可以改善患者神經(jīng)缺失的功能，減少對(duì)于腦部組織的損害，從而促進(jìn)患者的神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。本研究選擇54例大面積腦梗死患者，探討依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月-2019年10月收治的54例大面積腦梗死患者為研究對(duì)象，平均分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：急性腦梗死新發(fā)患者;未使用影響本研究結(jié)果的藥物者;患者已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、腎等器官嚴(yán)重并發(fā)癥者;發(fā)病前有手術(shù)史、心肌梗死等病史者;伴自身免疫性疾病者;不配合本次研究者。其中對(duì)照組男16例，女11例;年齡58-80歲，平均年齡（68.57±2.31）歲;病灶位置：17例基底節(jié)區(qū)、4例額葉、4例頂葉、2例顳葉。觀察組男17例，女10例;年齡58-82歲，平均年齡（68.86±2.53）歲;病灶位置：15例基底節(jié)區(qū)、5例額葉、5例頂葉、2例顳葉。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組均行常規(guī)治療措施，主要內(nèi)容包括抗血栓、維持血壓血糖水平、抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療措施，同時(shí)于發(fā)病24h內(nèi)靜注甘露醇，每次125ml。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，2次/d，將其30mg溶于100ml的NaCl注射液（濃度：0.9%）;靜注60min。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予尤瑞克林進(jìn)行治療，1次/d。將其與依達(dá)拉奉混溶于100ml的NaCl注射液（濃度：0.9%），靜注60min。兩組均連續(xù)治療半個(gè)月。治療期間，注意觀察兩組血壓、血脂、肝腎功能及心電圖等生命指征。

1.3療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[2]

以神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能受損程度，分?jǐn)?shù)越高提示缺損程度越重。①痊愈：NIHSS評(píng)分至少減少91%，且病殘分級(jí)顯示0級(jí);②完全進(jìn)步：NIHSS評(píng)分至少減少46%，且病殘分級(jí)顯示1-3級(jí);③進(jìn)步：NIHSS評(píng)分至少減少18%，但病殘分級(jí)無(wú)改變;④惡化：NIHSS評(píng)分降低幅度小于17%甚至增加?？傆行?痊愈率+完全進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療有效率比較分析

觀察組痊愈13例，完全進(jìn)步6例，進(jìn)步5例，惡化3例，治療總有效率為88.89%;對(duì)照組痊愈10例，完全進(jìn)步5例，進(jìn)步4例，惡化8例，治療總有效率為70.37%。觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著性意義（ P<0.05）。

2.2兩組NIHSS評(píng)分比較分析

治療前，觀察組NIHSS評(píng)分（22.56±4.85分）與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組NIHSS評(píng)分（11.03±2.47分）明顯低于對(duì)照組（16.28±2.85分），差異有顯著性意義（ P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)情況分析

治療過(guò)程中，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死以其致死率及致殘率高而成為危害人民群眾生命健康的主要因素，目前治療主要依靠藥物干預(yù)[3]。目前，早期溶栓治療是臨床中較為多見的措施，然而該方法時(shí)間窗短，且伴有一系列禁忌證、并發(fā)癥，因此積極尋找其它治療方案改善患者預(yù)后質(zhì)量具有重要的意義。腦梗死患者預(yù)后差，嚴(yán)重影響患者預(yù)后生存質(zhì)量，給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?；颊卟∏槌潭扰c其梗塞面積具有正相關(guān)性，目前臨床中對(duì)于大面積腦梗死的定義為：病灶>1個(gè)腦葉，且病灶直徑大于4cm。大面積腦梗死往往會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重者甚至引起患者癱瘓等情況，極大降低了患者的生活質(zhì)量。

依達(dá)拉奉是臨床上常用的腦保護(hù)劑之一，在清除人體氧自由基方面有強(qiáng)效作用。N-乙酰天門冬氨酸主要分布在神經(jīng)元胞體以及其軸索內(nèi)，為正常神經(jīng)元標(biāo)志，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，依達(dá)拉奉能夠有效抑制急性腦梗死灶四周血流量減少現(xiàn)象;體外試驗(yàn)顯示，淀粉樣蛋白能夠損及患者血管平滑肌細(xì)胞，從而降低其細(xì)胞存活率，促進(jìn)細(xì)胞凋亡。而依達(dá)拉奉能夠緩解 淀粉樣蛋白對(duì)于細(xì)胞造成的損傷。此外，依達(dá)拉奉還可清除患者體內(nèi)活性氧分子、腦內(nèi)細(xì)胞毒性氧自由基，從而抑制其脂質(zhì)過(guò)氧化，并減輕其腦中花生四烯酸所致腦水腫，阻止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，最終避免其梗死灶四周缺血半暗帶進(jìn)一步擴(kuò)大，減少其神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性死亡現(xiàn)象。尤瑞克林則是一種蛋白水解酶，可以從人體尿液中提取獲得，其可以從如下幾個(gè)方面來(lái)起到治療大面積腦梗死的效果：①促使激肽原在蛋白水解酶作用下釋放出激肽，而激肽則能擴(kuò)張血管，改善腦組織的供血狀況，促進(jìn)瀕死腦細(xì)胞的修復(fù)。②抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)。③促進(jìn)缺血、缺氧部位新生血管的形成，快速建立側(cè)支循環(huán)，同時(shí)增強(qiáng)紅細(xì)胞氧解離能力，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的再生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗死效果理想，可有效改善患者臨床癥狀，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱智超.尤瑞克林與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療大面積腦梗死的效果探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（20）：193-194.

[2] 劉洋.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療大面積腦梗死療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（3）：82-83.

[3] 楊國(guó)軍，王瑤.依達(dá)拉奉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死療效及對(duì)患者C反應(yīng)蛋白、血管內(nèi)皮功能的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（13）：4-6.