彭峰

【摘? 要】目的：探討枕部腦膜瘤的臨床特征及治療方式。方法：回顧性分析1例枕部腦膜瘤患者的診斷及治療過程。結(jié)果：通過實(shí)施腦膜瘤切除術(shù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、抗炎等措施控制疾病，有效控制了病情并出院。結(jié)論：患者入院至出院共計(jì)12天，期間病情穩(wěn)定，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合良好，療效滿意。

【關(guān)鍵詞】枕部腦膜瘤;臨床報(bào)告;診斷

枕部腦膜瘤是一種非典型的腦膜瘤，為常見的顱內(nèi)腫瘤之一。腦膜瘤多由蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞造成，其惡性的程度較低，由于腦膜瘤的發(fā)生部位不同，因而治療方式也是多種多樣。腦膜瘤患者首發(fā)癥狀多為癲癇、頭疼等，若患者年齡較大，則頭痛敏感性低，可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的眼底水腫，同時(shí)繼發(fā)失明、視神經(jīng)萎縮等情況。與男性相比較，女性發(fā)生腦膜瘤的概率更大，45歲為高發(fā)年齡段，主要與環(huán)境改變、基因改變、放射性照射、顱腦外傷、病毒感染等存在關(guān)系[1]。腦膜瘤多位于顱底深部，屬于良性腫瘤，常見于枕部，由于枕部周圍分布腦干、血管以及神經(jīng)血管，因而導(dǎo)致該疾病的治療較為困難[2]。2016年7月12日，我院收治了1例枕部腦膜瘤患者，經(jīng)相關(guān)檢查后確診，決定給予腦膜瘤切除術(shù)等相關(guān)對癥治療，經(jīng)治療后患者未見并發(fā)癥發(fā)生，切口愈合較好，予以出院，現(xiàn)將具體治療進(jìn)行報(bào)告。

1 病例報(bào)告

患者，女，63歲，因“頭暈、頭痛10余年，加重1月余”于2016年7月12日10：00入院?；颊呷朐呵?0年無明顯誘因的反復(fù)出現(xiàn)頭暈、頭痛，呈間歇性發(fā)作的隱痛，較輕微，無惡心、嘔吐，無視物模糊，無耳鳴，無肢體功能障礙等。未曾在意未行任何治療。1月前，患者感頭暈、頭痛加重，仍呈間歇性頭痛，但發(fā)作次數(shù)增加，仍無惡心、嘔吐，無視物模糊，無耳鳴，無肢體功能障礙等。遂到我院行頭顱CT檢查示枕部腦膜瘤，以“枕部腦膜瘤”收入住院治療。臨床檢查：（1）T 36.9℃? P67次/分? R20次/分 BP126/ 77mmHg，左側(cè)頂枕部有一顱骨隆起包塊，約1.5×1.5cm，硬，不活動(dòng)左側(cè)頂枕部有一顱骨隆起包塊，約1.5×1.5cm，硬，不活動(dòng)。無脫發(fā)及瘡癤。眼瞼無下垂及倒睫，結(jié)膜無充血水腫，眼球運(yùn)動(dòng)好，鞏膜無黃染。角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約0.25cm，光反射靈敏，調(diào)節(jié)反應(yīng)正常，視力粗測正常。耳廓無畸形，外耳道無分泌物，耳廓無牽拉痛，乳突部無壓痛，聽力粗測正常。（2）大足區(qū)人民醫(yī)院頭顱核磁共振示，枕部腦膜瘤;（3）血常規(guī)：WBC：5.6X109 /L，N：62.5%，L：32.6%，RBC：3.0X1012/L;（4）心電圖：正常心電圖。初步診斷：枕部腦膜瘤。鑒別診斷：（1）腦膿腫，體內(nèi)常有各種原發(fā)性感染灶，起病時(shí)有發(fā)熱，并有腦膜刺激征，周圍血象呈現(xiàn)白細(xì)胞增多，CT顯示典型環(huán)狀增強(qiáng)膿腫灶，呈單個(gè)或多發(fā)，（2）腦結(jié)核瘤，肺或身體其他部位有結(jié)核灶，常為單發(fā)性，中心有壞死，CT顯示為高密度圓形或卵圓形病變，中心為低密度，與腦膜瘤鑒別常需病理檢查。（3）腦血管瘤，老年腫瘤患者，若腫瘤惡性程度高，生長迅速，腫瘤壞死或囊性變，CT顯示腫瘤卒中除有高密度血腫外尚有可被造影劑增強(qiáng)的腫瘤陰影。

2 治療方法

經(jīng)相關(guān)檢查后確診患者為確診為枕部腦膜瘤，經(jīng)分析后明確存在手術(shù)指正，且無手術(shù)禁忌癥，我院決定給予患者左側(cè)枕頂瓣開顱腦膜瘤切除術(shù)治療，術(shù)前完善了各項(xiàng)檢查，評(píng)估可能發(fā)生的并發(fā)癥包括術(shù)中負(fù)損傷、大出血等，術(shù)后應(yīng)激性潰瘍、感染、肢體偏癱、失語、偏身感覺障礙、嚴(yán)重腦水腫、長期昏迷、癲癇等并發(fā)癥。為保證手術(shù)安全，降低風(fēng)險(xiǎn)性，有效預(yù)防并發(fā)癥，術(shù)前進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備，術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù)，并仔細(xì)操作，盡可能避免了負(fù)損傷，術(shù)后給予抗感染、止血等對癥治療，具體手術(shù)過程如下：

麻醉起效后患者取右側(cè)附臥位，取左側(cè)頂枕瓣馬蹄形切口，長約15.0cm，逐層切開皮膚、皮下，冒狀腱膜到骨膜。游離皮瓣，剝離骨膜，設(shè)計(jì)骨窗，于顱骨鉆孔五孔，用線鋸及咬骨鉗保留腦膜瘤面顱骨，取下骨瓣。見左側(cè)枕部腦膜瘤凸面部份與顱骨粘連，不易分離，遂邊電凝邊分離硬腦膜與腫瘤組織粘連，游離下腦膜瘤與顱骨粘連部份。電凝并分離腫瘤組織，于瘤腔內(nèi)放置明膠海綿，骨窗四周懸掉硬腦膜，檢查術(shù)區(qū)無出血，并清點(diǎn)紗布、器械無誤后，用骨膜修補(bǔ)缺損硬腦膜，并用醫(yī)用膠水粘合。于硬腦膜外放置引流管，復(fù)位骨瓣，全層縫合頭皮，切口敷料包扎，術(shù)畢。手術(shù)歷時(shí)約3小時(shí)，術(shù)中麻醉效果好，生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血少，約200ml，手術(shù)順利，病人安返病房。

3 討論

腦膜瘤是起源于腦膜皮細(xì)胞的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的24%～30%[3]。枕部腦膜瘤屬于良性腫瘤，具有病程長、生長慢的特點(diǎn)，患者首發(fā)癥狀為頭痛、癲癇等，因腫瘤大小、位置的差異，患者還可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、嗅覺障礙、視力下降等情況。疾病所造成的影響較大，因而患者需要及時(shí)接受正規(guī)的治療，避免病情加重造成更為嚴(yán)重的后果。

膜瘤切除術(shù)屬于治療腦膜瘤的主要方式，可有效切除病灶，改善預(yù)后[4]。枕部腦膜瘤受多重供血，涉及解剖結(jié)構(gòu)較多，術(shù)中術(shù)后容易形成并發(fā)癥，尤其對于基層醫(yī)院來說，手術(shù)難度較大。研究[5]表示，控制術(shù)中出血、盡可能將腫瘤全部切除以最大程度上減滅腫瘤細(xì)胞、保護(hù)腦功能是枕部腦膜瘤完全切除的基本原則。枕部腦膜瘤供血豐富，在手術(shù)過程中控制出血量非常重要，為了獲取滿意的治療效果，應(yīng)實(shí)施完善的術(shù)前檢查，并做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)前對患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能有效減少術(shù)中出血和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥意義重大。

枕部腦膜瘤通常為良性病變，生長緩慢，手術(shù)為首選，完整切除預(yù)后良好，切除不完整有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。我院通過對本例枕部腦膜瘤患者實(shí)施左側(cè)枕頂瓣開顱腦膜瘤切除術(shù)治療，療效滿意。類似的開顱手術(shù)對于三甲醫(yī)院來說，只是一臺(tái)常規(guī)手術(shù)，但是對于基層醫(yī)院來說，在條件有限的情況下，算是一臺(tái)高難度的手術(shù)。此例雖為個(gè)案，卻令我們基層醫(yī)院對治療此類疾病的前景充滿信心，期待在更多類似病例中使更多的患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新鵬，劉曉剛，焦陽等.枕部原發(fā)性異位腦膜瘤1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（04）：302-303.

[2] 王重韌，趙明，徐欣等.經(jīng)顳枕部腦溝入路側(cè)腦室三角區(qū)腦膜瘤的手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2016，18：140-141.

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[5] 殷尚炯，王志明，徐新文，蔡明.巨大頂枕部腦膜瘤合并腦脊液鼻漏1例[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2017，22（03）：136-137.