周靜波 彭偉

【摘? 要】目的：闡述晚期胃癌患者輔以綜合護(hù)理干預(yù)的措施，分析對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的作用。方法：研究時(shí)間開始于2019年1月，結(jié)束于2020年1月，抽選于接受治療的晚期胃癌患者83例作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合護(hù)理，比對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良改善情況。結(jié)果：觀察組患者營(yíng)養(yǎng)測(cè)評(píng)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：胃癌晚期患者通過綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，值得臨床運(yùn)用推廣。

【關(guān)鍵詞】晚期胃癌;營(yíng)養(yǎng)不良;綜合護(hù)理;效果

胃癌屬于臨床比較常見的一種惡性消化系統(tǒng)病癥，對(duì)患者的健康、生活乃至生命危害較嚴(yán)重。該病早期患者癥狀不具代表性，多數(shù)病患一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已發(fā)展至晚期，耽誤最佳治療時(shí)間，需輔以化療[1]。長(zhǎng)時(shí)間化療容易引起患者胃腸道反應(yīng)，引起胃腸道功能障礙，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，那么，就需要通過護(hù)理干預(yù)幫助患者改善身體狀態(tài)。本文以2019.1-2020.1收治83例晚期胃癌營(yíng)養(yǎng)不良患者為例，闡述綜合護(hù)理干預(yù)的舉措及作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間開始于2019年1月，在2020年1月結(jié)束，抽選于我院接受治療的晚期胃癌營(yíng)養(yǎng)不良患者83例進(jìn)行研究，隨機(jī)分組，對(duì)照組共計(jì)病患41例，包括男性28例，女性13例，年齡最低者為35歲，最高者為78歲，平均年齡（51.4±1.4）歲。觀察組共計(jì)病患42例，包括男性27例，女性15例，年齡最低者為36歲，最高者為79歲，平均年齡（51.5±1.3）歲。比對(duì)所示，兩組病患基本信息相近（p>0.05），符合相應(yīng)需求。

1.2 方法

全體患者均在院外接受亞葉酸鈣、奧沙利鉑、氟尿嘧啶聯(lián)合化療，對(duì)照組化療期間輔以常規(guī)護(hù)理，即健康宣教、不良反應(yīng)預(yù)防處理等。

觀察組輔以綜合護(hù)理，具體工作內(nèi)容為：

1.2.1心理護(hù)理

胃癌晚期患者大多對(duì)治療并不抱有太多的期望，加之病痛的折磨就很容易出現(xiàn)各類負(fù)面情緒，包括恐懼、抑郁、暴躁等，嚴(yán)重情況下有自殺傾向。此時(shí)護(hù)理人員必須保證每日與患者至少1次面對(duì)面溝通，溝通時(shí)需鼓勵(lì)患者積極面對(duì)治療，且保持心情的愉悅。必要時(shí)可為患者介紹臨床治療效果相對(duì)較好的病例，利用事實(shí)激發(fā)其依從性和積極性?？烧?qǐng)專業(yè)社工進(jìn)行一對(duì)一溝通，還可通過播放音樂、娛樂節(jié)目等多種方式轉(zhuǎn)移其注意力，也需增加患者戶外活動(dòng)時(shí)間，通過呼吸新鮮空氣的方式舒緩緊張的神經(jīng)和心理。

1.2.2健康宣教

通過面對(duì)面宣教、集體宣教等多種方式提高患者對(duì)胃癌的認(rèn)知程度，重點(diǎn)講解胃癌晚期的注意事項(xiàng)、治療方案等，并為患者制定科學(xué)的生活習(xí)慣，逐步幫助其糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，明確指出錯(cuò)誤習(xí)慣或行為可能導(dǎo)致的危害類型，以達(dá)到警示的目的。

1.2.3不良反應(yīng)護(hù)理

根據(jù)患者接受放療或化療后不良反應(yīng)的程度給予相應(yīng)的護(hù)理，需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者提供止吐藥物，并觀察服用藥物后不良反應(yīng)緩解情況，根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整單次服藥劑量、用藥間隔等。如患者不良反應(yīng)癥狀較為嚴(yán)重，需立即停止放化療，并指導(dǎo)患者采取絕對(duì)靜臥休息，同時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行診治。

1.2.4營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

針對(duì)胃癌晚期患者食物的烹飪方式應(yīng)以蒸、燉、燜為主，即避免烹飪過程中使用過多油，也避免食物因煎炒、油炸等操作后生成大量的多環(huán)芳烴，此類物質(zhì)具有誘導(dǎo)突變的效果，對(duì)健康人群危害較小，但對(duì)癌癥晚期患者則會(huì)加劇病情。同時(shí)，飲食結(jié)構(gòu)需嚴(yán)格遵照“三高一多”的標(biāo)準(zhǔn)選擇，包括高熱量、高蛋白、高纖維素以及多飲用水。其中高熱量食物包括蛋類、肉類等，但為了降低患者的消化負(fù)擔(dān)，應(yīng)選擇雞肉、魚肉等易消化類型;高蛋白食物則包括豆類、牛奶等，但需嚴(yán)格遵照低脂肪、高蛋白的標(biāo)準(zhǔn)選擇，且對(duì)于乳糖不耐受明顯的患者不宜飲用牛奶;高纖維素類食物即各類蔬菜，食用后可有效預(yù)防便秘癥狀，還可降低各類致癌物質(zhì)侵害消化系統(tǒng)內(nèi)各類粘膜組織[2]。在非進(jìn)餐時(shí)間內(nèi)，鼓勵(lì)患者多飲用溫開水，利用喝水的方式刺激胃腸道正常蠕動(dòng)，且溫開水可起到緩解胃部不適的效果，還可提高藥物代謝的速率，增加毒副作用物質(zhì)的外排速率。如患者進(jìn)餐后出現(xiàn)明顯腹瀉癥狀，則需控制產(chǎn)氣類食物攝入量，且每餐進(jìn)食量也需嚴(yán)格控制，采取少食多餐的原則。同時(shí)在進(jìn)餐前后1h和進(jìn)餐過程中均不得飲水，也不能飲用湯類食物，進(jìn)餐后休息約20min，然后采用散步的方式促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，幫助患者消化。

1.3 觀察指標(biāo)

利用SGA量表對(duì)兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分項(xiàng)包括：飲食攝入量評(píng)分、體重評(píng)分、應(yīng)激反應(yīng)評(píng)分、消化道癥狀評(píng)分、肌肉評(píng)分。各分項(xiàng)均以20分為計(jì)，得分與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整合研究結(jié)果，錄入SPSS 19.0 系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，通過p<0.05反應(yīng)數(shù)據(jù)差異情況。

2 結(jié)果

觀察組患者評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），見表1。

3 討論

胃癌晚期患者在護(hù)理過程中需盡早采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的方式，改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)就能夠促進(jìn)其免疫力的恢復(fù)，也能緩解因放化療帶來的各類不良反應(yīng)，保障患者生存幾率的同時(shí)，有效提升臨床治療的依從性[3]。綜合性護(hù)理干預(yù)不能單純從營(yíng)養(yǎng)角度出發(fā)，而是應(yīng)借助心理干預(yù)、健康宣教、不良癥狀緩解等多角度出發(fā)，為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供良好的基礎(chǔ)，再借助科學(xué)的飲食營(yíng)養(yǎng)搭配保證患者身體的正常消耗，嚴(yán)格遵循“三高一多”原則，提高患者日常進(jìn)餐中營(yíng)養(yǎng)的攝入。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝少真，杜素芳，黃意敏， 等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和護(hù)理在晚期胃癌患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（2）：13-15.

[2] 許芳，陶震華.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期胃癌患者化療后營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（12）：1837-1840.

[3] 張品.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期胃癌患者化療后生存質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)狀況的改善作用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（1）：167-168.