魏才順，齊洪軍

（濱城區(qū)人民醫(yī)院，山東 濱州 256600）

腹股溝疝患者腹腔內(nèi)臟器向體表突出，傳統(tǒng)腹股溝疝手術(shù)治療方式對機體造成的損傷較大，因此腹股溝疝手術(shù)治療方式近些年均得到了一定的發(fā)展，無張力疝修補術(shù)以及腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術(shù)臨床應用不斷推廣[1]。本次研究比較我院2018年5月—2019年5月26例腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術(shù)患者、26例無張力疝修補術(shù)患者與26例傳統(tǒng)疝修補術(shù)患者相關(guān)手術(shù)指征以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組26例患者：男16例，女10例，年齡23歲～62歲，中位年齡為（45.12±1.12）歲。B組26例患者：男15例，女11例，年齡21歲～65歲，中位年齡為（48.12±1.11）歲。C組26例患者：男14例，女11例，年齡22歲～60歲，中位年齡為（47.42±1.32）歲。3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學驗證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

隨機選取60例胸腰椎壓縮性骨折的患者，60例患者均符合胸腰椎壓縮性骨折的臨床診斷標準，參與本次研究的患者均簽署知情同意書，本次研究符合醫(yī)學倫理會臨床研究開展要求。排除標準：①排除既往有腹部手術(shù)史患者。②排除合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。③排除術(shù)前血流動力學相關(guān)參數(shù)異?；蚝喜⒀合到y(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 A組患者行腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術(shù)：患者取頭低腳高側(cè)仰臥位，全身麻醉后留置導尿管，于患者肚臍下下0.5 cm做一長約1 cm的弧形手術(shù)切口置入10 mm Trocar，建立氣腹后置入腹腔鏡，于切口下3 cm置入一5 mm Trocar，在恥骨上5 cm置入一5 mm Trocar，游離疝囊，鈍性分離，醫(yī)師根據(jù)腹股溝疝解剖情況放置補片，保證補片可完全覆蓋腹股溝肌恥骨孔，最后排出腹膜前間隙二氧化碳氣體以促使腹膜復位，術(shù)后術(shù)區(qū)鹽袋加壓包扎6 h～24 h，并預防性應用抗生素。

1.3.2 B組患者行無張力疝修補術(shù)：該組患者行硬脊膜外神經(jīng)阻滯麻醉，于腹股溝韌帶前方2 cm做手術(shù)切口以暴露腹股溝內(nèi)容物，明確疝囊位置并游離疝囊，使用錐形網(wǎng)塞返納疝囊，并對疝環(huán)進行固定，再用補片置于精索部位以固定腹橫肌膜、股骨溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)骨膜等組織。

1.3.3 C組患者行傳統(tǒng)疝修補術(shù)：該組患者實施Ferguson法加強腹股溝前壁，患者術(shù)中取平臥位，將精索前方與腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上。

1.4 觀察指標

比較三組患者相關(guān)手術(shù)指征以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（±s）表示計量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗，3組計量數(shù)據(jù)比較采用F檢驗；（%）表示的計數(shù)數(shù)據(jù)用x2檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察比較三組患者相關(guān)手術(shù)指征

A組患者手術(shù)時間、術(shù)后首次下床活動時間、平均住院時間均少于B組、C組。具體情況見表1。

表1 三組患者相關(guān)手術(shù)指征（±s）

表1 三組患者相關(guān)手術(shù)指征（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)后首次下床活動時間（h） 平均住院時間（d）A組 26 42.52±4.52 24.52±4.23 2.52±0.42 B組 26 48.62±4.85 35.52±4.22 4.56±0.43 C組 26 62.52±4.62 54.62±4.24 7.84±0.44 F 14.241 11.521 3.521 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察比較三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

A組術(shù)后傷口感染、陰囊腫脹、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為1例、0例、0例，共有1例患者發(fā)病并發(fā)癥。B組術(shù)后傷口感染、陰囊腫脹、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為2例、2例、1例，共有5例患者發(fā)病并發(fā)癥。C組術(shù)后傷口感染、陰囊腫脹、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)分別為3例、2例、2例，共有7例患者發(fā)病并發(fā)癥。A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.85%）明顯低于B組（19.23%）與C組（26.92%），x2=4.108、5.842，P＜0.05

3 討 論

腹股溝疝流行病學調(diào)查顯示男性發(fā)病率高于女性，該病患者一旦確診需在較短的時間內(nèi)接受治療，外科手術(shù)治療可對患者腹股溝缺損區(qū)域進行修補，臨床常用術(shù)式包括腹腔鏡疝修補術(shù)、傳統(tǒng)疝修補術(shù)、無張力疝修補術(shù)等[2]。其中無張力疝修補術(shù)術(shù)中借助人工生物材料進行修補，而傳統(tǒng)傷修補術(shù)是采取縫合的方式對腹股溝缺損區(qū)域進行縫合，傳統(tǒng)疝修補術(shù)修復后腹股溝缺損區(qū)域張力小，可影響手術(shù)創(chuàng)口恢復[3]。本次研究顯示實施腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術(shù)的A組患者手術(shù)耗時、住院耗時均少于行無張力疝修補術(shù)的B組與傳統(tǒng)疝修補術(shù)C組，且A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，對于腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補術(shù)有較高的臨床推廣價值。