劉益濤 劉同剛

濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 山東 濱州 256603

2019年12月以來，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎疫情，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外多個國家也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，呼吸道飛沫和接觸傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，臨床分為輕型、普通型、重型、危重型，目前還沒有確定有效的抗病毒治療方法[1]。隨著對疾病認識的提高，2020年 2 月21日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了關于修訂新型冠狀病毒肺炎英文命名事宜的通知，決定將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[2]。本文將介紹我院成功救治新型冠狀病毒肺炎患者1例，旨在為臨床提供診斷及救治經(jīng)驗。

1 病例資料

患者趙某，女，28歲，患者因“發(fā)熱3 d”于2020年1月25日入院?；颊?020年1月21日下午3點30分從武漢返回家中，2020年1月22日出現(xiàn)發(fā)熱，自測體溫最高為37.8℃，伴畏寒、咳嗽，自服“磷酸奧司他韋、蓮花清瘟、肺力咳合劑、阿莫西林、布洛芬”治療，體溫控制不佳，伴頭痛，以眼眶及枕部為著，遂于我院發(fā)熱門診就診，查血常規(guī)示：白細胞數(shù)目為8.1×109/L，淋巴細胞百分比為9.3%，中性粒細胞百分比為82.9%，淋巴細胞絕對值為0.8×109/L，C反應蛋白為1.2 mg/L，降鈣素原為0.03 ng/mL，雙肺CT示：右肺實性小結(jié)節(jié)，小增殖灶。囑患者居家隔離及口服“奧司他韋、莫西沙星、蓮花清瘟”治療。2020年1月24日復查胸部CT：右肺下葉可疑小片磨玻璃密度影(見圖1)。按照我國《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》[3]患者符合疑似病例診斷標準，給予收入隔離病房?；颊呷朐汉蠼o予完善呼吸道病原學(細菌培養(yǎng)、流感抗原、新型冠狀病毒核酸檢測)、肝、腎、心肌酶、電解質(zhì)、凝血常規(guī)及D-二聚體、細胞因子等相關輔助檢查。2020年1月25日鼻咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測結(jié)果陽性(魯疾控檢字 2020C12400017號)，患者新型冠狀病毒肺炎診斷成立，按照乙類傳染病甲類管理給予隔離治療，同時進行標準預防，并給予“乙酰半胱氨酸”化痰，“維生素C”提高患者抗病能力，給予“磷酸奧司他韋、熱毒寧、洛匹那韋利托那韋片”抗病毒，“復方鋅布顆?！蓖藷?，“泮托拉唑鈉”保護胃粘膜，“雙歧桿菌”調(diào)節(jié)胃腸道菌群等對癥支持治療，同時給予積極心理疏導。2020年1月28日至2月11日共復查血常規(guī)4次，淋巴細胞絕對值均在正常水平?；颊哂?020年1月29日出現(xiàn)腹瀉，水樣便，考慮與洛匹那韋利托那韋片不良反應有關。患者入院第9天經(jīng)抗病毒、止咳、抗感染等綜合治療后連續(xù)4 d未出現(xiàn)發(fā)熱，仍有咳嗽，請中醫(yī)科會診給予解表清熱化濕治療。于2020年2月8日復查胸部CT見右肺下葉磨玻璃斑片顯示欠清，雙肺條片灶較前增多，考慮大部分為吸收其改變(見圖2)。2020年2月10日復查胸部CT見雙肺條片影，考慮仍為吸收其改變，部分病灶較前吸收好轉(zhuǎn)(見圖3)。經(jīng)綜合治療后，該患者體溫正常超過72 h，呼吸道癥狀基本消失，兩次鼻咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測陰性(間隔24 h)，經(jīng)院市兩級專家組會診意見患者符合出院標準于2020年2月11日出院[4]。出院后患者繼續(xù)居家隔離，并于隔離第10、11天分別行鼻咽拭子、肛拭子新型冠狀病毒核酸檢測，結(jié)果均為陰性，患者于2020年2月27日復查胸部CT：雙肺病變完全吸收(見圖4)。

圖1 2020年1月24日胸部CT

圖2 2020年2月8日胸部CT

圖3 2020年2月10日胸部CT

圖4 2020年2月27日胸部CT

2 討論

該患者以發(fā)熱起病，伴干咳、腹瀉，臨床癥狀較為典型，初期胸部CT無病毒性肺炎表現(xiàn)，但是該患者外周淋巴細胞明顯減少，符合病毒感染特征[5]，在傳統(tǒng)治療上仍告知患者不除外新型冠狀病毒肺炎可能，需做好居家隔離，患者發(fā)病2日后復查胸部CT可見肺部磨玻璃影，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》患者屬于新型冠狀病毒肺炎疑似病例[3]，進行鼻咽拭子新型冠狀病毒肺炎核酸檢查后，患者確診收入隔離病房系統(tǒng)治療，同時進行標準預防，由于新型冠狀病毒肺炎糞口傳播途徑未明，對于患者的糞便及尿液進行集中收集消毒，在治療上主要給予低鹽低脂高熱量飲食，退熱，氧療，維生素C提高機體免疫力，蓮花清瘟、熱毒寧、洛匹那韋利托那韋片抗病毒，雙歧桿菌調(diào)節(jié)胃腸道生物菌群等對癥支持治療，并給予中醫(yī)藥治療，需注意患者在應用洛匹那韋利托那韋片時可出現(xiàn)較嚴重的腹瀉、乏力等不良反應，需監(jiān)測患者電解質(zhì)，積極糾正電解質(zhì)紊亂?；颊咴谥委熯^程中動態(tài)監(jiān)測外周血淋巴細胞，免疫指標、胸部CT、末梢血氧飽和度、心肌酶、C反應蛋白等指標有助于觀察患者疾病進展情況。有報道顯示，新型冠狀病毒肺炎有肝腎功能損傷[6]，治療過程中應復查肝腎功能等指標。由于目前新型冠狀病毒肺炎無特效治療藥物加之患者處于隔離治療狀態(tài)，需及時給予積極地心理疏導。本例患者經(jīng)中西醫(yī)綜合治療治愈后出院，中西醫(yī)結(jié)合診治也成為了共識[1]。該患者自離武漢開始已做好個人防護，全程佩戴醫(yī)用外科口罩，回家主動居家隔離，主動就醫(yī)，該患者密切接觸者無人發(fā)病，說明該病可防可控。