王辛英 魏代香 李慧

[摘要] 目的 探究分析糖尿病合并心血管患者行雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像安全性護(hù)理方法及效果。方法 選取2018年1月—2019年8月于該院收治的208例行雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的糖尿病合并心血管疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組104例冠狀動(dòng)脈成像期間給予一般指導(dǎo)，觀察組104例冠狀動(dòng)脈成像期間給予安全性護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組104例的冠狀動(dòng)脈成像一次成功率95.2%、檢查時(shí)間5 min內(nèi)比例93.3%、心率過快發(fā)生率4.8%與對(duì)照組的冠狀動(dòng)脈成像一次成功率75.0%、檢查時(shí)間5 min內(nèi)比例76.9%、心率過快發(fā)生率17.3%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組104例的圖像質(zhì)量（1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后的空腹血糖水平低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組104例的護(hù)理滿意度98.1%大于對(duì)照組的82.7%（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并心血管患者行雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像時(shí)給予安全性護(hù)理，可有效提高成像成功率，減少不良反應(yīng)，提高冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并心血管;雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像;一般指導(dǎo);安全性護(hù)理

[Abstract] Objective To investigate and analyze the safety nursing methods and effects of dual-source spiral CT coronary artery imaging in diabetic patients with cardiovascular disease. Methods A total of 208 patients with diabetes mellitus and cardiovascular disease who underwent dual-source spiral CT coronary artery imaging in the hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the research subjects. The patients were randomly divided into two groups according to the random number table. The 104 patients in the control group were given general guidance during coronary artery imaging， and the 104 patients in the observation group were given safety nursing during coronary imaging. The nursing effects of the two groups were compared. Results The coronary arterial imaging success rate in the observation group was 95.2%， the rate of examination within 5 min was 93.3%， and the rate of excessive heart rate was 4.8%. The coronary artery imaging success rate in the control group was 75.0%， the proportion within 5 min was 76.9%， and the rate of excessive heart rate was 17.3%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The image quality （grade 1， grade 2， grade 3） of the observation group （104 cases） was better than that of the control group （P<0.05）. The fasting blood glucose level in the observation group after nursing was lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of 104 patients in the observation group was 98.1% greater than that in the control group （82.7%） （P<0.05）. Conclusion The safety of dual-source spiral CT coronary artery imaging in diabetic patients with cardiovascular disease can effectively improve the imaging success rate， reduce adverse reactions， and improve the image quality of coronary artery imaging.

[Key words] Diabetes with cardiovascular disease; Dual-source spiral CT coronary artery imaging; General guidance; Safety nursing

有研究發(fā)現(xiàn)，很多糖尿病合并心血管疾病患者冠狀動(dòng)脈成像期間，因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致無法一次完成檢查，或采集的圖像質(zhì)量不佳，或發(fā)生不良反應(yīng)。因此，在糖尿病合并心血管疾病冠狀動(dòng)脈成像期間，應(yīng)給予相應(yīng)的干預(yù)方法[1]。該研究選取2018年1月—2019年8月于該院收治的208例行雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的糖尿病合并心血管疾病患者作為研究對(duì)象，主要探究糖尿病合并心血管患者行雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像安全性護(hù)理方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的208例行雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的糖尿病合并心血管疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組104例。觀察組104例中有男61例，有女43例;最大年齡88歲，最小年齡38歲，平均年齡（63.09±6.27）年。對(duì)照組104例中有男58例，有女46例;最大年齡88歲，最小年齡39歲，平均年齡（63.67±6.44）年。兩組糖尿病合并心血管疾病患者的一般資料比較分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故資料存在可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組104例冠狀動(dòng)脈成像期間給予一般指導(dǎo)，觀察組104例冠狀動(dòng)脈成像期間給予安全性護(hù)理：①成像前安全護(hù)理：在患者入院后，立刻實(shí)施護(hù)理安全評(píng)估，在預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，保證患者的住院安全。在成像前，進(jìn)行調(diào)研，了解患者是否對(duì)對(duì)比劑過敏、是否安裝起搏器、是否伴有腎衰、心衰等疾病，是否符合冠狀動(dòng)脈成像標(biāo)準(zhǔn)、病情是否控制良好等。指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣練習(xí)， 保證患者可以屏氣7 s以上，呼氣幅度一致。若患者口服二甲雙胍治療糖尿病，則冠狀動(dòng)脈成像前必須停藥48 h。重點(diǎn)觀察肥胖、文化水平低、年紀(jì)較大患者的情緒，若患者存在情緒激動(dòng)、緊張等現(xiàn)象，則給予心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)節(jié)心情，幫助患者放松，從而避免心率過快現(xiàn)象。檢查前必須監(jiān)測患者的心率，確定患者心率控制良好后，才可準(zhǔn)備掃描。最后，要為患者進(jìn)行健康教育，向患者介紹冠狀動(dòng)脈成像的方法、原因、流程，及時(shí)耐心地為患者解答相關(guān)疑問，提高患者對(duì)冠狀動(dòng)脈成像的準(zhǔn)確認(rèn)知。同時(shí)將冠狀動(dòng)脈成像注意事項(xiàng)一一告知患者，告知患者負(fù)面情緒對(duì)冠狀動(dòng)脈成像的影響，促使患者保持平和狀態(tài)[2]。②檢查中安全護(hù)理：給予心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防心電波形異常;選擇彈性好、粗、直血管進(jìn)行穿刺注射，注射速度需適當(dāng)，需妥善安置留置針。注射后，需觀察患者是否有不良反應(yīng)發(fā)生，詢問患者的身體感受，若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率下降等異常，需立刻處理異常[3]。③檢查后安全護(hù)理：常規(guī)給予血壓、血糖、心電圖等檢查，指導(dǎo)患者多喝水，促進(jìn)對(duì)比劑排除。檢查后24 h內(nèi)盡可能不要使用不好消化的高蛋白食物，防止腸胃消化負(fù)擔(dān)。若患者為進(jìn)行檢查停止用藥，檢查后需在主治醫(yī)師指導(dǎo)下恢復(fù)用藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組糖尿病合并心血管疾病。①冠狀動(dòng)脈成像一次成功率、檢查時(shí)間5 min內(nèi)比例、心率過快發(fā)生率;②圖像質(zhì)量（1級(jí)：血管輪廓比較清晰，冠狀動(dòng)脈未有偽影存在;2級(jí)：血管輪廓略顯模糊，冠狀動(dòng)脈有偽影存在;3級(jí)：血管輪廓模糊并有血管中斷現(xiàn)象，冠狀動(dòng)脈全部或大部分有偽影存在，不可用于臨床診斷）;③護(hù)理滿意度，采用該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表獲取，內(nèi)含非常滿意、一般滿意與不滿意3項(xiàng)指標(biāo)[4-5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組冠狀動(dòng)脈成像一次成功率、檢查時(shí)間5 min內(nèi)比例、心率過快發(fā)生率

觀察組104例的冠狀動(dòng)脈成像一次成功率、檢查時(shí)間5 min內(nèi)比例大于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組104例冠脈成像期間的發(fā)生心率過快（情緒過于緊張，心率≥80次/min及以上）發(fā)生率小于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組圖像質(zhì)量比較

觀察組104例中，圖像質(zhì)量1級(jí)81例，百分比77.9%;圖像質(zhì)量2級(jí)20例，百分比19.2%;圖像質(zhì)量3級(jí)2例，百分比1.9%。對(duì)照組104例中，圖像質(zhì)量1級(jí)54例，百分比51.9%;圖像質(zhì)量2級(jí)41例，百分比39.4%;圖像質(zhì)量3級(jí)9例，百分比8.7%。觀察組104例的圖像質(zhì)量（1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組空腹血糖水平、護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理后的空腹血糖水平（6.8±1.1） mmol/L小于對(duì)照組護(hù)理后的空腹血糖水平（7.8±1.2） mmol/L（t=7.229，P=0.03）。

觀察組104例患者中，65例患者表示非常滿意，37例患者表示一般滿意，2例患者表示不滿意，護(hù)理滿意度為98.1%;對(duì)照組104例患者中，42例患者表示非常滿意，44例患者表示一般滿意，18例患者表示不滿意，護(hù)理滿意度為82.7%;觀察組104例的護(hù)理滿意度98.1%大于對(duì)照組的82.7%（χ2=8.998，P=0.01）。

3? 討論

糖尿病、心血管疾病均為臨床常見疾病，且兩種疾病的部分誘發(fā)因素是重合的。因此，近年來，兩種疾病同時(shí)發(fā)生的幾率不斷升高。臨床有研究指出[6-7]，2/3的心梗患者合并糖尿病或是伴有不同程度的糖耐量異常，4/5的糖尿病患者會(huì)因?yàn)樾难芗膊∷劳?。雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像是診斷冠心病的有效手段，能夠清晰地顯示患者冠脈解剖部位的阻塞性、畸形病變，并且可以顯示病變范圍以及病變程度，也可臨床制定介入治療方案提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

但是雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量受多重因素影響，如患者心率、呼吸控制、對(duì)比劑的注射流速、心理因素、重建心動(dòng)周期、數(shù)據(jù)采集厚度等。而患者的心率、呼吸控制、心理因素直接受檢查期間的護(hù)理影響[8]。通過有效的護(hù)理干預(yù)，可消除患者因?yàn)椴涣私怆p源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像導(dǎo)致的負(fù)面情緒，能幫助患者認(rèn)識(shí)到雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像的必要性，可幫助患者平穩(wěn)情緒，患者情緒平穩(wěn)后，心率便會(huì)恢復(fù)正常，不會(huì)影響冠狀動(dòng)脈成像。在檢查前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸控制鍛煉，讓患者練習(xí)屏氣、呼吸，在檢查指導(dǎo)患者正確護(hù)理，可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈成像順利進(jìn)行，可提高冠狀動(dòng)脈成像的一次成功率。

綜上所述，糖尿病合并心血管疾病行雙源螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像期間給予安全性護(hù)理，可提高冠狀動(dòng)脈成像一次成功率，可減少不良反應(yīng)，能夠提高圖像質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-01-02）