王凱民

[摘要] 目的 探討肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌合并糖尿病的療效分析，為臨床治療提供科學(xué)理論依據(jù)。 方法 選取2018年2月—2019年7月在該院治療的48例原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者為觀察組，同時選用在此期間治療原發(fā)性肝癌患者48例為對照組。所有患者均采用肝動脈化療栓塞治療，觀察兩組患者的治療效果、血糖值控制等情況。結(jié)果 觀察組患者的肝外轉(zhuǎn)移率和對照組相比，明顯高于對照組，轉(zhuǎn)移率分別為41.67%和12.50%，觀察組治療后患者的空腹血糖及餐后2 h的血糖控制也比治療前好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌合并糖尿病，不僅可以有效降低肝癌的轉(zhuǎn)移率，減少患者的痛苦，還可以有效控制患者的血糖，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 肝動脈化療栓塞;原發(fā)性肝癌;糖尿病

原發(fā)性肝癌，又稱肝癌，是臨床上常見的惡性腫瘤之一，病死率極高，僅次于肺癌。早期肝癌患者一般沒有明顯癥狀，隨著腫瘤不斷增大，患者會出現(xiàn)肝硬化、嘔血、肢體水腫、肝臟腫大等癥狀，目前 “三高”人群已經(jīng)越來越普遍，尤其是糖尿病的發(fā)病率在逐年增高。糖尿病是一種常見的以血糖升高為特征的代謝性疾病，具有發(fā)病率高、病程長、需長期服藥治療等特點(diǎn)，患者主要表現(xiàn)為血糖高于正常值，并且具有“三多一少”的典型癥狀。有研究表明，糖尿病為原發(fā)性肝癌的誘發(fā)因素之一，兩種疾病合并發(fā)生為疾病的治療帶來一定的困難。該文選取2018年2月—2019年7月在該院治療的原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者及原發(fā)性肝癌患者各48例為研究對象，研究肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌合并糖尿病的臨床效果，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院治療的48例原發(fā)性肝癌合并糖尿病患者為觀察組，同時選用在此期間治療原發(fā)性肝癌患者48例為對照組。其中對照組患者男29例，女19例;年齡22～81歲，平均年齡51.5歲。觀察組患者男28例，女20例;年齡24～83歲，平均年齡53.5歲。兩組患者在性別、年齡、疾病程度等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

①肝動脈化療栓塞治療方案。所有患者在入院后接受肝動脈化療栓塞治療，治療藥物有：超液化碘油6～20 mL;奧沙利鉑50～150 mg/m2;鹽酸表柔比星40～50 mg/m2;羥喜樹堿10～14 mg/次;5～氟尿嘧啶500～600 mg/m2;亞葉酸鈣200～300 mg/m2;依據(jù)患者實(shí)際狀況，給予明膠海綿加強(qiáng)栓塞供血動脈，同時依據(jù)患者的治療情況和肝功能狀況制定下一次治療計(jì)劃，間隔一般4～8周。治療后根據(jù)患者表現(xiàn)給予止吐、止痛、預(yù)防感染、保護(hù)肝臟等輔助治療。

②糖尿病治療。對于觀察組患者給予降糖治療，給患者服用合適的治療藥物，包括二甲雙胍、格列美脲、羅格列酮、拜糖平等，并讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，控制飲食，對于口服藥物治療效果不好的患者給予注射胰島素治療。

連續(xù)治療3個月后，比較兩組患者的治療效果、血糖控制、腫瘤轉(zhuǎn)移等情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、血糖值的測定，并進(jìn)行CT、MR檢查，對兩組患者肝轉(zhuǎn)移比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肝外轉(zhuǎn)移率

經(jīng)過治療后，觀察組患者的肝外轉(zhuǎn)移率與對照組相比有顯著性差異，轉(zhuǎn)移率分別為41.67%和12.50%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 血糖值控制情況

治療前后觀察組患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

原發(fā)性肝癌是一種病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確、發(fā)病率較高的惡心腫瘤之一，原發(fā)性肝癌患者一般表現(xiàn)出肝區(qū)疼痛、乏力、腹脹、消瘦、納差、進(jìn)行性肝大等，有的患者有黃疸、低熱、腹瀉、上消化道出血等癥狀。根據(jù)患者的年齡及病變情況，肝癌可以分為以下4種類型：①肝硬化型，患者伴有肝硬化，近期又出現(xiàn)肝臟腫大、肝區(qū)疼痛等;②肝膿腫型，患者肝臟腫大明顯，伴有肝區(qū)疼痛及繼發(fā)性貧血現(xiàn)象;③肝腫瘤型，患者突發(fā)性的肝腫大;④癌癥轉(zhuǎn)移型。目前臨床認(rèn)為肝癌的發(fā)病為多原因（如飲水污染、病毒感染、酒精、亞硝胺類物質(zhì)等）、多步驟的復(fù)雜過程，有研究報道，肝癌的發(fā)病和2型糖尿病有些密切的關(guān)系，糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平每增加1%，肝癌的發(fā)病率會增加20%左右。

2型糖尿病是一組由胰島素分泌相對不足導(dǎo)致的以高血糖為主要表現(xiàn)的代謝性疾病，患者一般表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重減少的癥狀，除此之外，有的患者還會出現(xiàn)肢體乏力、視力下降等癥狀。長期的糖尿病史會使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病精神病變、反復(fù)感染及糖尿病足等，甚至有些患者出現(xiàn)疾病并發(fā)癥，表現(xiàn)為食欲減退、腹痛、惡心嘔吐、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。

目前，臨床上肝癌的治療方法主要有化療、介入治療、手術(shù)治療和肝移植等，其中手術(shù)治療為肝癌患者常用的方法，包括根治性肝切除和姑息性肝切除等，對于不能切除的肝癌可以采用肝動脈化療栓塞術(shù)，由于操作時經(jīng)腫瘤供血動脈直接注射化療藥物，與全身靜脈給藥相比，局部給藥約大于全身給藥濃度的200倍以上，具有濃度大、效果好、療效快、副反應(yīng)輕的特點(diǎn)，并且該操作創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切，特別適合不能手術(shù)的肝癌晚期患者及體質(zhì)弱、對手術(shù)不耐受的患者的治療。

綜上所述，糖尿病患者的血糖值得到控制，則會降低肝外轉(zhuǎn)移率，不僅可以減少患者的痛苦，改善患者生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 金泓宇，袁馳，廖明恒，等.載藥微球在肝細(xì)胞肝癌動脈化療栓塞治療中的研究進(jìn)展[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志：1-7.

[2]? 賴小歡，葉建敏，曾敬科，等.聯(lián)合肝動脈栓塞化療（TACE）與微波消融（MWA）對原發(fā)性肝癌患者免疫功能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019（34）：134-136.

[3]? 楊帆，蘇代文，熊彬.經(jīng)肝動脈化療栓塞聯(lián)合其他方法治療肝癌的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2019，35（22）：3493-3497.

[4]? 魏秋良，魏朝寧，郭永坤.阿帕替尼聯(lián)合經(jīng)肝動脈栓塞化療治療老年胃癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（22）：5490-5493.

[5]? 安國花.糖尿病患者合并原發(fā)性肝癌介入治療的并發(fā)癥的護(hù)理措施研析[J].智慧健康，2019，5（31）：133-134.

[6]? 吳逸梅，盛月紅，劉毅，等.1例原發(fā)性肝癌合并2型糖尿病行射頻消融術(shù)治療后并發(fā)肝膿腫的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2019，37（4）：365-369.

[7]? 湯玉鵬.肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌合并糖尿病的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（23）：3388-3389.

[8]? 邵海波，馬騰闖，牛猛，等.碘125粒子聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌合并門脈分支癌栓療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（4）：377-381.

（收稿日期：2020-01-03）