曾黎貞

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依從性與妊娠結(jié)局的關(guān)系。方法 將該院2018年9月—2019年2月門診經(jīng)治的124例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，均給予醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，根據(jù)依從性評(píng)價(jià)表將其分為兩組：將其中65例依從性高，嚴(yán)格配合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療者作為觀察組，另59例依從性差，未服從飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)者作為對(duì)照組。對(duì)比兩組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組孕婦圍生期并發(fā)癥總發(fā)生率為12.31%，新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%，均低于對(duì)照組的32.20%，27.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的臨床管理，做好孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，做好宣傳，提高其醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依從性有利于控制血糖、改善妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療;依從性;妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective To explore the relationship between medical nutrition treatment compliance and pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes. Methods 124 cases of pregnant women with gestational diabetes mellitus treated in the hospital from September 2018 to February 2019 were taken as the research objects， and all were given medical nutrition treatment. They were divided into two groups according to the compliance evaluation form： 65 cases who had high compliance and strictly cooperated with medical nutrition therapy as the observation group， and 59 patients with poor compliance who did not obey the dietary exercise instructor served as the control group. The perinatal complications and neonatal complications were compared between the two groups of pregnant women. Results The total incidence of perinatal complications of pregnant women in the observation group was 12.31%， and the total incidence of neonatal complications was 9.23%， which were lower than 32.20% and 27.12% of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the clinical management of pregnant women with gestational diabetes mellitus， providing nutritional guidance during pregnancy and appropriate exercise therapy， and promoting publicity， and improving their compliance with medical nutritional treatment are conducive to controlling blood glucose， improving pregnancy outcomes and reducing the incidence of maternal and infant complications， so as to ensure the safety of mothers and infants.

[Key words] Gestational diabetes; Medical nutrition therapy; Compliance; Pregnancy outcomes

妊娠期糖尿病為婦產(chǎn)科常見妊娠期并發(fā)癥之一，是指在妊娠期才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其病因和發(fā)病機(jī)制均較為復(fù)雜，以遺傳和環(huán)境因素為背景，在妊娠這一特殊生理調(diào)節(jié)下發(fā)生的以糖代謝異常為主特征的綜合征。若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可增加妊娠期高血壓、感染、巨大兒、羊水過多、糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)母嬰安全構(gòu)成威脅[1]。目前臨床針對(duì)妊娠期糖尿病主要通過飲食指導(dǎo)并配合運(yùn)動(dòng)進(jìn)行治療，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，80%～85%的妊娠期糖尿病孕婦通過進(jìn)行飲食生活習(xí)慣調(diào)整可將血糖控制在理想范圍內(nèi)[2]。大量研究表明[3]，孕婦對(duì)治療的依從性的高低可對(duì)血糖控制水平及妊娠結(jié)局產(chǎn)生一定影響。為此，該次研究2018年9月—2019年2月將124例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，分析其醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依從性與妊娠結(jié)局的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該院門診經(jīng)治的124例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，將其中65例依從性高，嚴(yán)格配合醫(yī)學(xué)營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)治療者作為觀察組，另59例依從性差，未服從飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)者作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（29.5±3.4）歲;孕周24～40+1周，平均（ 32.3±2.6）周;孕次1～3次，平均（2.1±0.8）次。觀察組年齡24～40歲，平均（29.2±3.6）歲;孕周24～40+5周，平均（33.2±2.8）周;孕次1～3次，平均（2.2±0.6）次。兩組均孕24～25周接受75 g糖耐量篩查確診為妊娠期糖尿病，無其他妊娠期合并癥，孕前無高血壓、糖尿病;排除肝腎功能異常者、無法配合研究者。兩組患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有分組研究意義與可比性。

1.2? 方法

管理方法：①飲食管理：設(shè)計(jì)膳食營養(yǎng)表格并專人指導(dǎo)患者填寫，同時(shí)了解患者飲食情況，包括飲食種類、數(shù)量、餐次等，從而準(zhǔn)確記錄患者一天的各種營養(yǎng)成分的攝入情況。然后按孕婦體重指數(shù)進(jìn)行計(jì)算，適當(dāng)調(diào)整。碳水化合物占50%～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占25%～30%，以碳水化合物及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，合理脂肪攝入，盡量多攝入膳食纖維，足夠礦物質(zhì)維生素，清淡飲食少油少鹽低糖，戒煙禁酒，分3餐主食及3餐點(diǎn)心，早餐占10%～15%，午餐占30%，晚餐占30%，早中晚加餐各占5%～10%，一餐不多于2兩，定餐定量，進(jìn)行個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo)，避免油煎炸，配合適宜體力勞動(dòng)，也要注意避免過分控制飲食以防出現(xiàn)酮癥酸中毒及胎兒生長受限。定期來院檢查空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、尿酮體，根據(jù)檢查結(jié)果并結(jié)合孕婦體重增加情況、胎兒生長狀況，對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整。②加強(qiáng)宣傳：采用通俗易懂的語言向患者及家屬詳解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)，方式多樣化，讓患者樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，提高其依從性，同時(shí)指導(dǎo)患者在家監(jiān)測血糖：血糖不穩(wěn)定時(shí)每天監(jiān)測末梢血糖7次，包括三餐前30 min，三餐后2 h和夜間血糖;血糖控制穩(wěn)定后每周至少監(jiān)測1次全天候血糖，包括末梢空腹血糖、三餐后2 h血糖，做好自我管理;③運(yùn)動(dòng)療法：每天1～2 h量力而行循序漸進(jìn)地選擇適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)，逐漸達(dá)到每周3～5次共150 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步、快走、瑜伽、游泳等，每次持續(xù)30～60 min，也可分次運(yùn)動(dòng)，餐后0.5～1 h后進(jìn)行，避免餐前運(yùn)動(dòng)，家屬陪同。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括羊水過多、高血壓、感染;同時(shí)觀察兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括新生兒低血糖、巨大兒、新生兒窒息及呼吸窘迫綜合癥發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組孕婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%，低于對(duì)照組的32.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%，明顯低于對(duì)照組的27.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病為孕期常見、多發(fā)疾病之一，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙性代謝紊亂性疾病，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率1%～5%，近年來由于人類飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu)的變化，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也呈明顯上升趨勢。一旦發(fā)生妊娠期糖尿病應(yīng)及時(shí)給予干預(yù)，若不干預(yù)容易增加妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，甚至導(dǎo)致酮癥酸中毒、流產(chǎn)、新生兒窒息等，對(duì)母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。其高危因素有：孕婦年齡大于35歲，妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征、糖尿病家族史、不明原因的死胎流產(chǎn)史、巨大兒分娩史胎兒畸形史、羊水過多史、妊娠期糖尿病病史、妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多、反復(fù)外陰陰道家私酵母菌病者，具以上高危因素孕婦首次OGTT正常者，必要時(shí)在孕晚期重復(fù)OGTT[5]。

有學(xué)者對(duì)患者治療依從性進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依從性差的患者，其圍產(chǎn)兒并發(fā)癥及妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較高[6]，這與該文研究一致。這可能是由于糖尿病導(dǎo)致微血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足、胎盤血管亦可出現(xiàn)異常，同時(shí)受高血糖的影響，導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥環(huán)境，促進(jìn)蛋白脂肪合成和抑制脂解作用，從而增加妊娠期高血壓等并發(fā)癥發(fā)生。該次研究以124例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，均給予醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，根據(jù)依從性評(píng)價(jià)表將其分為兩組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組孕婦依從性高，能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制飲食，堅(jiān)持適當(dāng)體力運(yùn)動(dòng)，其血糖控制正常，監(jiān)測其圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為9.23%，均低于對(duì)照組的32.20%，27.12%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明孕婦治療依從性可對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響，提高患者依從性，實(shí)現(xiàn)糖尿病自我管理有助于改善母嬰結(jié)局，減少并發(fā)癥發(fā)生。目前臨床針對(duì)妊娠期糖尿病主要通過飲食運(yùn)動(dòng)治療。合理的治療性飲食既可以將孕婦血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)也要避免母體產(chǎn)生饑餓性酮癥，保證母體自身的營養(yǎng)需求及胎兒宮內(nèi)正常生長的營養(yǎng)需求;同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)能增加胰島素敏感性，加速肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，消耗一部分熱量，從而降低血糖。若患者通過飲食運(yùn)動(dòng)仍不能將血糖控制在正常水平，葡萄糖可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒發(fā)生胰島素血癥，將過量的葡萄糖轉(zhuǎn)換為脂肪，從而增加巨大兒的發(fā)生率。而根據(jù)有關(guān)研究表明[7]，與正常體重新生兒相比，巨大兒成年后發(fā)生高血壓、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生率高于其50%。因此積極控制孕婦血糖水平，加強(qiáng)臨床管理，提高孕婦治療依從性，讓其認(rèn)識(shí)到妊娠期糖尿病的危害，加大健康宣傳力度，提高其健康意識(shí)，做好糖尿病自我管理的指導(dǎo)，增加糖尿病孕婦的相關(guān)知識(shí)、技能，提升糖尿病自我管理能力，對(duì)控制病情、提高母嬰健康生活質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述， 生活方式的改變是妊娠期糖尿病治療的基礎(chǔ)，加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的臨床管理，做好孕期營養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加強(qiáng)宣傳，提高其醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療依從性，有利于改善妊娠結(jié)局，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張妍，張?zhí)m梅，王莉， 等.妊娠期糖尿病孕婦醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)依從性與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（11）：1880-1883.

[2]? 陳玉婷.妊娠期糖尿病護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦及圍生兒結(jié)局的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（30）：373-374.

[3]? 劉亞莉.以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].中外女性健康研究，2019，（13）：186-187.

[4]? 魏小華，白飛月，張瑤， 等.知信行健康宣教對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（7）：1400-1404.

[5]? 謝幸，茍文麗.主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：75-77.

[6]? 謝雪松，郭春英.針對(duì)性飲食管理在妊娠期糖尿病孕婦中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（8）：127-129.

[7]? 趙曉寧.妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)囑治療對(duì)母嬰結(jié)局的效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（2）：66-69.

（收稿日期：2020-01-08）