黃金梅 顧海銀 楊榮

[摘要] 目的 分析胰島素外用加九華膏外敷治療糖尿病足潰瘍的臨床護(hù)理效果。 方法 將該院收治的90例糖尿病足潰瘍患者為對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將患者分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組慶大霉素治療，并采用常規(guī)護(hù)理，研究組胰島素外用加九華膏外敷治療，并實(shí)施九華膏換藥等綜合護(hù)理;比較兩組干預(yù)后患者生活質(zhì)量、臨床護(hù)理效果以及患者對(duì)護(hù)理方式的滿(mǎn)意程度情況。結(jié)果 兩組生活質(zhì)量比較，研究組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理效果與護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比，研究組護(hù)理總有效率和護(hù)理滿(mǎn)意率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病足潰瘍患者采用胰島素外用加九華膏外敷，并實(shí)施九華膏換藥指導(dǎo)等護(hù)理，可有效提升對(duì)患者的護(hù)理效果，加快患者傷口愈合速度，消除其不安等負(fù)面情緒，提高了患者生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理方式的認(rèn)可程度。

[關(guān)鍵詞] 胰島素外用;九華膏外敷;糖尿病足潰瘍;臨床護(hù)理效果

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect of external application of insulin plus Jiuhua ointment in the treatment of diabetic foot ulcers. Methods 90 patients with diabetic foot ulcers treated in the hospital were taken as subjects， and the patients were divided into study group and control group by random grouping. The control group was treated with gentamicin and used conventional nursing. The study group was treated with topical insulin plus Jiuhua ointment externally， and implemented comprehensive nursing such as Jiuhua ointment change. The patients' quality of life， clinical nursing effect， and patient's satisfaction of nursing style after the intervention were compared between the two groups. Results The quality of life of the two groups was compared， and the scores of related indicators in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Compared with the two groups of the living quality， nursing effect and nursing satisfaction. （P<0.05）. Conclusion Applying topical insulin plus Jiuhua ointment externally to patients with diabetic foot ulcers， and implementing the Jiuhua ointment dressing guidance can effectively improve the patient's nursing effect， accelerate the wound healing speed of patients， eliminate their uneasy and negative emotions， and improve the quality of life of patients and the degree of recognition of care styles.

[Key words] Topical insulin; Topical application of Jiuhua ointment; Diabetic foot ulcer; Clinical nursing effect

糖尿病是臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，具有發(fā)病率高、不可治愈等特點(diǎn)。伴隨著糖尿病病情的進(jìn)展，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病足則是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥。該病致病原因主要有糖尿病慢性神經(jīng)病變、血管病變導(dǎo)致足部發(fā)生潰瘍、創(chuàng)傷、畸形等，如不能夠得到有效的治療與護(hù)理，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致截肢，不僅對(duì)患者正常生活造成影響，更對(duì)患者健康造成威脅[1]。因此，針對(duì)該類(lèi)患者應(yīng)采取積極有效治療方式，但該病作為一種慢性疾病，科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)于提升治療效果具有積極意義。臨床研究認(rèn)為[2]，針對(duì)糖尿病足患者，在治療的同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理，從生理、心理和日常生活等方面進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于加快患者疾病康復(fù)具有積極意義。該次研究主要探討對(duì)糖尿病足潰瘍患者使用胰島素外用加九華膏外敷治療后，采取綜合護(hù)理措施的臨床應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的90例糖尿病足患者為護(hù)理觀察對(duì)象，按照隨機(jī)組，將患者分為對(duì)照組與研究組，每組45例，全部患者均診斷為糖尿病足，且知情同意。其中，對(duì)照組：男女患者例數(shù)分別為31例和14例;年齡41～81歲，平均（59.09±3.45）歲。研究組：男女患者例數(shù)分別為32例和13例;年齡40～82歲，平均（59.33±4.01）歲。兩組患者一般資料統(tǒng)計(jì)，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組：給予患者慶大霉素治療和常規(guī)護(hù)理，取8 wU慶大霉素，并以10 mL生理鹽水稀釋?zhuān)韵♂尯笕芤航笩o(wú)菌紗布，敷于潰瘍創(chuàng)面，再用無(wú)菌紗布包裹創(chuàng)面，換藥1～2次/d，并實(shí)施觀察患者潰瘍異常情況，給予換藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理措施。

研究組：將胰島素8 U以1 mL生理鹽水稀釋?zhuān)⑹褂靡?guī)格為1 mL的無(wú)菌注射器，抽取稀釋后溶液，均勻噴灑至患者足部潰瘍面上，停留2～3 min，再用九華膏（該院自制）均勻涂抹于創(chuàng)面上或無(wú)菌紗布上，厚度為2 mm，讓藥膏與潰瘍面充分接觸，再用無(wú)菌紗布包裹創(chuàng)面，換藥1～2次/d。同時(shí)采用綜合護(hù)理措施，具體護(hù)理措施：①每天使用九華膏（該院自制）給患者足部潰瘍換藥，使九華膏發(fā)揮其消腫止痛、化腐生肌、清熱解毒等功效。②定期進(jìn)行清創(chuàng)處理，清除壞死組織后，對(duì)潰瘍創(chuàng)面以生理鹽水沖洗干凈，并清潔創(chuàng)面周?chē)つw。同時(shí)叮囑患者堅(jiān)持每天查看足部皮膚情況，保證足部皮膚清潔干爽，并穿適合類(lèi)型減壓鞋[3]。③告知患者護(hù)理期間注意飲食清淡，忌食辛辣食物，并注意高營(yíng)養(yǎng)和高蛋白質(zhì)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。④通過(guò)日常溝通交流進(jìn)行健康宣教，逐步告知疾病相關(guān)知識(shí)和日常護(hù)理注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥，并對(duì)其運(yùn)動(dòng)鍛煉方式提出適當(dāng)?shù)囊庖?jiàn)[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療護(hù)理2周后生理功能、精神情感、生活習(xí)慣、心理功能和自理能力幾項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分，以及護(hù)理總有效率和滿(mǎn)意率。其中，患者的生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)合SF-36生活質(zhì)量表進(jìn)行確定。

1.4? 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1? 護(hù)理效果? 顯效：潰瘍結(jié)痂或痂皮已脫落，滲出液明顯減少，潰瘍創(chuàng)面至少縮減至治療前的50%。有效：潰瘍創(chuàng)面明顯縮小，但不足50%。無(wú)效：潰瘍創(chuàng)面未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重或需要截肢?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2? 護(hù)理滿(mǎn)意程度? 采用醫(yī)院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，讓患者對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分為非常滿(mǎn)意（≥90分）、滿(mǎn)意（80～89分）、一般（70～79分）和不滿(mǎn)意（<70分）4個(gè)等級(jí)。總滿(mǎn)意率=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率+一般率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別利用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量評(píng)分

研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 護(hù)理效果

研究組護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，組間有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 護(hù)理滿(mǎn)意率

研究組的護(hù)理總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

九華膏是由滑石粉、硼砂、川貝母、銀朱、龍骨、冰片、朱砂等組成的軟膏。具有消腫止痛、祛腐生肌、清熱解毒等功效，將其外敷于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，可起到消腫止痛和祛腐生肌等功效。而在應(yīng)用九華膏（該院自制）治療前外用胰島素，可促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面血液循環(huán)，加快肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和其他組織細(xì)胞合成糖原，利于降低血糖，并促使脂肪與蛋白質(zhì)快速合成，具有促進(jìn)傷口愈合效果，提高治愈率，兩種藥物聯(lián)合使用效果更加明顯，且使用安全、無(wú)不良反應(yīng)，可降低患者疼痛程度，提升其生活質(zhì)量。但要保證藥物更好發(fā)揮其效果，還應(yīng)采用有效護(hù)理措施，定期使用九華膏換藥，并輔助實(shí)施健康宣教、相關(guān)知識(shí)普及、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉等護(hù)理，促使治療效果提升。

該次對(duì)糖尿病足潰瘍患者護(hù)理質(zhì)量結(jié)果顯示，治療護(hù)理2周后，兩組生活質(zhì)量比較，研究組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)理效果和患者對(duì)護(hù)理方式滿(mǎn)意度比較，研究組護(hù)理總有效率和護(hù)理滿(mǎn)意率（97.78%，93.33%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（77.78%，73.33%）（P<0.05）。說(shuō)明糖尿病足潰瘍患者采用胰島素和九華膏治療后，實(shí)施綜合護(hù)理措施，取得的臨床護(hù)理效果明顯優(yōu)于慶大霉素治愈與常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)糖尿病足潰瘍患者采取胰島素、九華膏治療與綜合護(hù)理方式，可加快患者傷口愈合速度，優(yōu)化治療效果，改善患者生活質(zhì)量，患者滿(mǎn)意度更高。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 張俊玲.胰島素泵持續(xù)皮下泵注胰島素對(duì)糖尿病足潰瘍型感染患者的療效評(píng)價(jià).[J].抗感染藥學(xué)，2016（2）：424-425.

[3]? 潘曄，高倩，章文俊，等.胰島素聯(lián)合丹紅注射液對(duì)糖尿病足患者足背血流動(dòng)力學(xué)、血清炎癥標(biāo)記物和內(nèi)皮功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（8）.

[4]? 楊善進(jìn)，王興元，侯薇薇.胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)老年2型糖尿病足潰瘍患者氧化應(yīng)激損傷及潰瘍愈合的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：114-115.

[5]? Clemensen J， Larsen S B， Kirkevold M， et al. Treatment of diabetic foot ulcers in the home： video consultations as an alternative to outpatient hospital care[J].International Journal of Telemedicine & Applications，2016，2008（10）：132890.

（收稿日期：2020-01-07）