邢東升 郭麗華

[摘要] 目的 探究鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折臨床療效。方法 方便選取該院2016年5月—2019年4月期間治療的該院82例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象。在患者與家屬簽署知情同意書后，將其平均分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組分組期選取經(jīng)皮撬拔復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組分組期選取鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療。在患者治療結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員將其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、病情恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療有效率與并發(fā)癥幾率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、病情恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況均由于對(duì)照組患者（χ2=5.674，P<0.05）;觀察組與對(duì)照組患者治療有效率分別為（97.56%）、（85.36%）（χ2=4.221，P<0.05）;觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥幾率分別為（2.43%）、（9.75%）（χ2=3.977，P<0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠提升跟骨骨折患者的治療有效率，減少患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與病情恢復(fù)時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥幾率，治療方法療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 鎖定鋼板內(nèi)固定;跟骨骨折;臨床療效

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of locking plate internal fixation on calcaneal fractures. Methods 82 patients with calcaneal fractures treated in the hospital from May 2016 to April 2019 were conveniently selected as the research objects. After the patients and their families signed the informed consent， they were divided into control group and observation group. The control group was treated with percutaneous plucking reduction and internal fixation during the grouping period， and the locking group was used for the observation group. After the patient's treatment is completed， the medical staff compares the operation time， hospitalization time， recovery time， intraoperative blood loss， treatment efficiency， and probability of complications. Results The operation time， hospitalization time， recovery time， and intraoperative blood loss of the observation group were due to the patients in the control group（P<0.05）; the treatment efficiency of the observation group and the control group were （97.56%），（85.36%）（χ2=4.221，P<0.05）; the probability of complications in the observation group and the control group was （2.43%），（9.75%）（χ2=3.977，P<0.05）. Conclusion The locking plate internal fixation can improve the treatment efficiency of patients with calcaneal fractures， reduce the operation time， hospitalization time and recovery time of patients， reduce the probability of postoperative complications， and the treatment method has significant curative effect.

[Key words] Locking plate internal fixation; Calcaneal fracture; Clinical effect

骨折是一種較為常見(jiàn)的病癥，其中根骨骨折發(fā)病率較高，80%的患者為青壯年。在根骨骨折患者的臨床治療中，治療方法的合理選用能夠促進(jìn)患者病情早日康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，并降低致殘幾率[1]。跟骨骨折病發(fā)原因大多為跌傷或墜落傷等，且骨折類型較為復(fù)雜，通常涉及患者關(guān)節(jié)處，因此，在治療過(guò)程中有著較大的難度[2]。為了提升根骨骨折患者治療有效率，該院將2016年5月—2019年4月期間診治的82例根骨骨折患者給予不同方法進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院治療的該院82例跟骨骨折患者平均分成觀察組、對(duì)照組。觀察組（男19例、女22例），患者年齡區(qū)間為25～67歲之間，平均年齡為（46.81±10.04）歲;體重區(qū)間為50～88 kg，平均體重為（62.51±11.05）kg;骨折至手術(shù)時(shí)間區(qū)間在2～8 d，平均時(shí)間為（5.04±1.61）d。對(duì)照組（男26例、女15例），患者年齡區(qū)間為23～65歲之間，平均年齡為（43.81±11.22）歲;體重區(qū)間為51～85 kg，平均體重為（61.94±11.25）kg;骨折至手術(shù)時(shí)間區(qū)間在1～8 d，平均時(shí)間為（5.24±1.50）d，分組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。該次分組治療經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組患者選取經(jīng)皮撬拔復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：醫(yī)護(hù)人員給予患者硬膜外聯(lián)合麻醉，患者手術(shù)過(guò)程中呈屈髖屈膝體位，采取C臂機(jī)擠壓患者跟骨前部并進(jìn)行牽引，與此同時(shí)，恢復(fù)Bohler角，并擠壓其跟骨兩側(cè)部位直至恢復(fù)骨增寬。醫(yī)護(hù)人員將克氏針打入患者骨折部位并進(jìn)行撬拔牽引，當(dāng)關(guān)節(jié)部分恢復(fù)正常狀態(tài)時(shí)采取克氏針將其固定，并給予患者石膏處理。

1.2.2? 觀察組? 觀察組患者選取鎖定鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療：醫(yī)護(hù)人員給予患者硬膜外聯(lián)合麻醉，患者在手術(shù)過(guò)程中呈平臥位，采用止血帶進(jìn)行止血并消毒鋪巾。醫(yī)護(hù)人員在患者跟骨外側(cè)做‘L形切口，并將皮下組織逐層分離直至骨折部位暴露出來(lái)。將克氏針打入患者骰骨、距骨、外踝骨處，并保護(hù)患者足部皮膚，將手術(shù)視野充分暴露出來(lái)。醫(yī)護(hù)人員將患者骨碎片與受傷軟組織清理干凈，將骨解剖結(jié)構(gòu)與跟骨周圍組織恢復(fù)為正常狀態(tài)，如患者存在骨缺損的情況，醫(yī)護(hù)人員可選用自體或生物骨對(duì)其進(jìn)行植骨，從而增加機(jī)械支撐力量，促進(jìn)患者病情快速康復(fù)。上述步驟結(jié)束后，采取克氏針對(duì)復(fù)位位置進(jìn)行固定，并采取C臂機(jī)為其選取合適的鎖定鋼板進(jìn)行固定。醫(yī)護(hù)人員將患者創(chuàng)處克氏針拔出，放置引流管后將切口逐層縫合。

1.3? 術(shù)后處理

兩組患者在術(shù)后均服用同一種抗生素促進(jìn)病情恢復(fù)，與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予患者活血化瘀治療，并以病情恢復(fù)情況為依據(jù)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，當(dāng)患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)時(shí)，可適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重鍛煉，以促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

將兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、病情恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療有效率與并發(fā)癥機(jī)率進(jìn)行對(duì)比分析?；颊邉?chuàng)處疼痛感完全消失且能夠正常行走為顯效治療，患者創(chuàng)處疼痛感有所好轉(zhuǎn)且行走功能有所恢復(fù)為有效治療，患者創(chuàng)處疼痛感明顯且無(wú)法行走為無(wú)效治療。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理患者分組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示、計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者所用手術(shù)時(shí)間為（82.04±11.41）d、住院時(shí)間為（13.24±2.11）d、病情恢復(fù)時(shí)間為（11.94±2.91）月、術(shù)中出血量為（131.01±19.01）mL，對(duì)照組患者所用手術(shù)時(shí)間為（93.51±11.27）d、住院時(shí)間為（20.67±3.07）d、病情恢復(fù)時(shí)間為（19.51±3.04）月、術(shù)中出血量為（165.64±16.23）mL，觀察組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)由于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表1

2.2? 治療有效率

觀察組與對(duì)照組患者治療有效率分別為（97.56%）、（85.36%），觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組患者（χ2=4.221，P=0.033）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥幾率對(duì)比

觀察組中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況，術(shù)后并發(fā)癥幾率為（2.43%），對(duì)照組中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死、1例患者出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)塌陷、2例患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，術(shù)后并發(fā)癥幾率為（9.75%），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥幾率低于對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥及機(jī)率（χ2=3.977，P=0.016）。見(jiàn)表3。

3? 討論

我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升使建筑行業(yè)得到了蓬勃的發(fā)展，隨之根骨骨折病發(fā)幾率顯著上升。跟骨人體中體積最大的跗骨頭。跟骨骨折病發(fā)幾率占全身骨折并發(fā)幾率的2%，是足部骨折幾率的80%[3]。跟骨骨折大部分患者創(chuàng)傷部位為關(guān)節(jié)內(nèi)部，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)部創(chuàng)傷將會(huì)對(duì)患者跟骨外形及足弓高度產(chǎn)生改變，從而破壞足跟力量。跟骨骨質(zhì)較為疏松，創(chuàng)傷后出血量較多，因此，極易造成局部腫脹的情況發(fā)生，且根骨附近軟組織覆蓋量較少，患者術(shù)后創(chuàng)傷為壞死幾率較高。跟骨骨折病發(fā)原因主要為高處墜落車禍等原因。一般情況下，骨折程度較為嚴(yán)重，多數(shù)患者合并跟骨下肢關(guān)節(jié)骨折。如果患者選取保守治療，極易留下創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或根骨痛等病癥。手術(shù)是根骨骨折首選的治療方式[4]。生活質(zhì)量的改善使人們提升了對(duì)根骨治療療效的要求，當(dāng)今根骨骨折不光要恢復(fù)Bohler角，還要將根骨寬度恢復(fù)為正常狀態(tài)，如根骨寬度沒(méi)有恢復(fù)正常狀態(tài)，患者行走過(guò)程中突出的骨塊會(huì)與周圍組織造成擠壓，從而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，對(duì)行走功能造成影響。

根骨鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是以固定力學(xué)為基礎(chǔ)，由鎖定螺紋及根骨鎖定鋼板構(gòu)成穩(wěn)定三角形起到支撐作用，而且鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)不接觸患者骨骼部位，能夠與創(chuàng)處周圍軟組織進(jìn)行有效融合，從而形成鎖定系統(tǒng)，以產(chǎn)生高強(qiáng)度的抗拔能力。 這種治療方式對(duì)患者骨膜損傷較小，不影響患者根骨周圍的血液流通情況[5]。鎖定鋼板輕薄易塑形，且釘孔結(jié)構(gòu)合理，能夠有效減少組織溶劑。而且鎖定鋼板是骨質(zhì)疏松骨折患者的最佳選擇。采取鎖定鋼板固定跟骨骨折部位能夠促進(jìn)創(chuàng)出處早日康復(fù)，并且重建Bohler角，以減少空腔的存在，使患者盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，從而有效預(yù)防肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象發(fā)生，能夠進(jìn)一步推動(dòng)患者病情的康復(fù)[6]。為了提升跟骨骨折患者治療有效率，該院將82例患者給予不同方法進(jìn)行治療，根據(jù)治療結(jié)果可知，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、病情恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況均由于對(duì)照組患者（χ2=5.674，P=0.024）; 觀察組與對(duì)照組患者治療有效率分別為（97.56%）、（85.36%）（χ2=4.221，P=0.033）;觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥幾率分別為（2.43%）、（9.75%）（χ2=3.977，P=0.016）。根據(jù)相關(guān)學(xué)者[7]對(duì)鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折臨床療效分析結(jié)果可知：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短與對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療有效率（76%）高于對(duì)照組患者（56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能夠提升跟骨骨折患者的治療有效率，減少患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與病情恢復(fù)時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥幾率，治療方法療效顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-12-18）