張 楊，田 竟，張敬如，李 敏，魯鈺瑩，李廣玲，張紅梅，尚 茜

原發(fā)性氣管及支氣管腫瘤主要生長在氣管及支氣管腺體或平滑肌處，由于原發(fā)性氣管腫瘤生長位置特殊，導(dǎo)致患者外科手術(shù)治療難度較大，傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大，患者難以耐受［1］。近年隨著微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展，呼吸內(nèi)鏡介入治療能減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者手術(shù)耐受性，有利于患者預(yù)后。由于呼吸內(nèi)鏡治療為侵入性操作，加之患者對治療缺乏有效認(rèn)識，容易導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，影響患者手術(shù)治療配合度及麻醉效果，進(jìn)而影響手術(shù)治療時間，增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［2，3］。 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練能有效調(diào)整患者呼吸節(jié)律，減輕患者不良情緒，提高患者治療依從性及手術(shù)治療成功率［4］。因此，該研究于2018年6月—2019年6月對呼吸內(nèi)鏡介入治療原發(fā)氣管腫瘤患者術(shù)前進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，旨在減輕患者圍手術(shù)期不良情緒，提高患者治療配合度，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年6月呼吸內(nèi)鏡介入治療原發(fā)氣管腫瘤患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)確診為原發(fā)氣管良性腫瘤；（2）患者無心、肝、腎等臟器功能衰竭；（3）患者均在知情同意下參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管惡性腫瘤；（2）合并呼吸道其他疾病，如哮喘、肺炎等；（3）合并精神障礙、認(rèn)知障礙、溝通障礙等患者；（4）入組前受過重大創(chuàng)傷或存在精神疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組（n=39）及對照組（n=39），觀察組：男 20例，女 19例；年齡 25～75 歲，平均（43.9±3.4）歲；病程 1～18 個月，平均（8.2±0.8）個月；支氣管鏡顯示腫瘤位置：主支氣管18例，左支氣管12例，右支氣管9例；對照組：男21 例，女 18 例；年齡 25～75 歲，平均（43.3±3.5）歲；病程 1～18 個月，平均（8.4±0.9）個月；支氣管鏡顯示腫瘤位置：主支氣管20例，左支氣管11例，右支氣管8例，兩組臨床資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者由同一組醫(yī)師完成手術(shù)，對照組術(shù)前行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，包括：（1）對患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教，提高患者對手術(shù)的認(rèn)識，減輕患者焦慮、恐懼感；（2）護(hù)士采用溫柔的語言與患者進(jìn)行交談，鼓勵患者積極面對疾病，增強(qiáng)患者治療信心。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前腹式呼吸訓(xùn)練，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練前為患者挑選安靜、舒適、柔和的輕音樂，指導(dǎo)患者通過鼻孔緩慢呼吸，保持深而慢，在吸氣及呼氣間感覺到腹部起伏運(yùn)動，保持放松狀態(tài)，引導(dǎo)患者聚焦注意力，并將注意力控制在呼吸上，同時注意吸氣及呼氣時鼻腔感覺，若有情緒、思想或來自環(huán)境中的干擾因素導(dǎo)致患者分心時，指導(dǎo)患者通過冥想將這些干擾因素排出體外。冥想結(jié)束后指導(dǎo)患者平靜躺10 min，放空記憶，并通過緩慢吸氣及呼氣放松全身，然后緩慢睜開眼睛。

1.3 觀察指標(biāo) （1）負(fù)性情緒：干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后應(yīng)用焦慮自評量表評分（SAS）［5］、抑郁自評量表評分 （SDS）［6］對患者不良情緒進(jìn)行評價，SAS量表、SDS量表均包含20個條目，每個條目采用1～4級評分法，總評分20～80分，分值越高提示患者負(fù)性情緒越明顯。（2）預(yù)后情況：記錄兩組手術(shù)時間、治療依從率、治療滿意率。治療滿意率采用《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分＞30分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0對兩組進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者負(fù)性情緒得分、手術(shù)時間以（）表示，采用t檢驗，兩組治療滿意率以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒及手術(shù)時間比較干預(yù)后觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05），而手術(shù)時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評分及手術(shù)時間比較（）

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒評分及手術(shù)時間比較（）

組別 n SAS評分 SDS評分 手術(shù)時間（min）干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 39 62.15±6.12 62.22±5.98 44.17±5.18 4.08±0.89對照組 39 62.09±6.09 62.19±5.79 53.46±5.47 10.12±1.56 t值 0.044 0.022 7.701 21.002 P值 0.965 0.982 ＜0.01 ＜0.01干預(yù)后43.26±5.78 54.02±5.69 8.285＜0.01

2.2 兩組治療滿意率比較 觀察組治療滿意率為97.43%，高于對照組的 74.36%（P＜0.05）。

3 討論

呼吸內(nèi)鏡介入治療原發(fā)氣管腫瘤屬于侵入性操作，作為應(yīng)激反應(yīng)源會引起患者術(shù)前出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，而不良的情緒會影響患者治療信心，導(dǎo)致患者對治療出現(xiàn)抗拒情緒，影響患者治療依從性［7］。術(shù)前采取有效的措施減輕患者不良情緒，可提高患者治療信心，使患者以積極的態(tài)度面對，從而提高患者治療依從性［8］。腹式呼吸訓(xùn)練即通過有意識延長吸氣及呼氣時間，使呼吸運(yùn)動變得緩慢而有規(guī)律，從而達(dá)到自我身心調(diào)節(jié)的目的，有效減輕患者不良情緒［9］。另外，通過腹式呼吸訓(xùn)練可有效轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者對手術(shù)的恐懼感，從而有效改善患者不良情緒［10］。該研究術(shù)前指導(dǎo)呼吸內(nèi)鏡介入治療原發(fā)氣管腫瘤患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05），研究結(jié)果與劉名君等［11］一致，表明腹式呼吸訓(xùn)練能有效減輕患者不良情緒。

呼吸內(nèi)鏡介入治療作為微創(chuàng)治療較傳統(tǒng)治療能有效減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛感，但呼吸內(nèi)鏡介入治療作為侵入性操作會導(dǎo)致患者心率加快及血壓升高，影響患者手術(shù)治療效果［12］。腹式呼吸訓(xùn)練能讓患者情緒平伏，降低交感神經(jīng)興奮性，從而緩解焦慮、緊張的情緒［13］。在腹式呼吸訓(xùn)練前通過讓患者聆聽舒緩的音樂有助于穩(wěn)定患者情緒，同時音樂的音頻經(jīng)神經(jīng)中樞傳導(dǎo)后可抑制自主神經(jīng)興奮性，降低兒茶酚胺分泌，進(jìn)而起到舒緩緊張情緒的作用［14］。在音樂背景下進(jìn)行冥想有助于患者轉(zhuǎn)移注意力，并學(xué)會調(diào)節(jié)自身情緒，冥想的同時指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸將有助于緩解副交感神經(jīng)興奮性，使神經(jīng)系統(tǒng)趨于平靜［15］。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療滿意率高于對照組（P＜0.05），這與腹式呼吸訓(xùn)練能減輕患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)患者治療信心有關(guān)。

綜上所述，腹式呼吸訓(xùn)練能有效減輕呼吸內(nèi)鏡介入治療原發(fā)性氣管腫瘤患者治療期間不良情緒，提高患者治療滿意率。