趙慶

系統(tǒng)性紅斑狼瘡[1](SLE)臨床表現(xiàn)通常為多系統(tǒng)損害、慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病等，可累計皮膚、關節(jié)及腎臟等多種器官[2]，且該病易反復、預后差[3]，嚴重威脅了患者的生命健康及生存質(zhì)量。相關報道顯示[4-5]，該病多發(fā)于生育年齡女性。目前，該病的首選治療藥物為糖皮質(zhì)激素，治療的核心為定時、定量持續(xù)長期服藥，如出現(xiàn)不規(guī)則服藥及停藥行為，可導致病情反復發(fā)作甚至病情加重[6]。因此，關注SLE患者是否遵醫(yī)囑服藥及是否出現(xiàn)負性情緒變化顯得尤為重要[7]。季紅燕等[8]研究指出，基于循證醫(yī)學的護理方式對改善患者治療依從性及提高生活質(zhì)量均具有顯著效果?；诖?，本研究將循證醫(yī)學護理方式應用于SLE患者的治療中，探究其對患者負性情緒、激素治療依從性的影響，以期為SLE患者的護理提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2017年4月至2019年4月本院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者88例作為研究對象，隨機將其等分為觀察組和對照組。納入標準：年齡19～56歲；符合2018系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準；經(jīng)激素或免疫抑制劑治療后癥狀改善；具備良好的溝通能力，簽訂知情同意書。排除標準：合并其他結(jié)締組織?。缓喜⑵渌麌乐馗?、臟器功能損傷或感染；伴有精神疾病或精神病史。觀察組中男5例，女39例；年齡19～56歲，平均(30.6±8.9)歲；文化程度：小學3例，初中及高中23例，中專及以上18例。對照組中男4例，女40例；年齡19～55歲，平均(31.0±8.5)歲；文化程度：小學4例，初中及高中25例，中專及以上15例。兩組患者在性別、年齡及文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)護理干預。包括發(fā)熱時對癥處理、活動期睡眠及活動指導、外出時各類注意事項、藥物及食物指導、激素及免疫抑制劑副作用、營養(yǎng)及飲食干預及要求戒煙戒酒等。觀察組在對照組的基礎上給予循證護理干預，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 循證方向 通過檢索萬方、知網(wǎng)、維普等中文數(shù)據(jù)庫相關文獻內(nèi)容，收集并整理SLE患者護理相關問題，檢索關鍵詞包括：(1)研究人群：SLE患者。(2)護理方法：基于循證醫(yī)學的護理干預。(3)常規(guī)護理干預方式。(4)SLE患者負性情緒相關因素。(5)SLE患者治療依從性現(xiàn)狀。

1.2.2 文獻質(zhì)量評價 檢索文獻共320篇，排除重復發(fā)布及交叉文獻198篇；排除非方便抽樣法文獻95篇；選取2017—2019年近2年文獻，最終選取16篇包含相關關鍵詞的文獻。將檢索出的所有文獻由小組內(nèi)較高職稱接受過循證護理培訓的小組成員進行質(zhì)量評價。參照《臨床指南研究與評價系統(tǒng)》[9]中的質(zhì)量評價標準，計算包括6個領域的得分情況，并分為3個等級：A級(推薦)、B級(需修改完善后推薦)、C及(不推薦)，如出現(xiàn)評價結(jié)果不一致，再由其他小組成員進行評價，以多數(shù)選擇結(jié)果為準。

1.2.3 方案制定與內(nèi)容 引用文獻質(zhì)量評價后質(zhì)量等級A級文獻4篇，B級文獻1篇。將文獻內(nèi)容證據(jù)綜合評價，選取其中強推薦的證據(jù)內(nèi)容納入SLE患者循證護理方案中，由小組成員共同討論最終確定護理方案，具體如下：(1)A級文獻推薦內(nèi)容，聚焦解決護理模式。以患者為中心，在強調(diào)關注患者問題的同時深度挖掘其解決問題的潛能，并根據(jù)其及時情況作出相應護理措施，從而緩解其負性情緒，提高治療依從性。包括5個階段：描述問題：在與患者建立良好信任關系的基礎上，引導患者講述內(nèi)向感受及主要訴求，了解患者所做努力，指導其在遇到問題時的正確處理方法，并幫助患者回憶成功解決問題時的感受，加強其積極印象；構(gòu)建目標：在描述問題的基礎上，引導患者明明確自己的問題及解決目標；探查例外：與患者討論未發(fā)生或不嚴重問題，鼓勵患者通過自身努力解決問題，使其發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢資源及能力；反饋獎勵：患者有進步應及時給予鼓勵，增強患者發(fā)揮主觀能動性，并建立下一步目標；評價進步：在每個階段完成時都給予其肯定及表揚，同時引導患者在原有基礎上增加目標，爭取獲得更大的進步。(2)A級文獻推薦內(nèi)容，認知行為干預。為短期有效的心理治療方法，通過不斷實踐來改變患者核心觀念，從而改變其認知及行為，提高治療依從性。包括5個階段：健康宣教：詳細講解疾病相關知識，告知患者治療依從性的重要性，強調(diào)心理和情緒在治療過程中的作用；認知評估：引導患者講述主觀感受及認識，評估其情緒特點及心理訴求，掌握患者飲食及生活習慣等基本情況；建立認知：與患者一起回憶認知及思維過程，討論其中不合理的認知，通過重復討論的方式逐漸替代其錯誤認知，并布置每日作業(yè)，加強其對正確認知的理解，鼓勵其主動獲取情感支持，建立治療信心；放松訓練：指導患者進行呼吸放松訓練、肌肉放松訓練等；鞏固認知：以定期回訪形式及時了解患者認知狀態(tài)、心理情緒，并解答當時所遇到的問題，根據(jù)患者個體情況適量增加回訪次數(shù)及回訪時間。(3)A級文獻推薦內(nèi)容，情志干預。包含中醫(yī)特色思維及辯證觀，在借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)理論的同時，融合現(xiàn)代化的心理疏導方法，如音樂療法等，但護理步驟相對復雜，護理人員需具備較強的心理干預能力，適用于接受程度較高的患者。具體為采用中國傳統(tǒng)五行音樂，包括5種不同調(diào)式音樂，即痰熱內(nèi)擾證配商調(diào)式(金)音樂；肝郁化火證配角調(diào)式(木)音樂；陰虛火旺證配羽調(diào)式(水)音樂；心膽氣虛證配微調(diào)式(火)音樂；心脾兩虛證配宮調(diào)式(土)音樂，音量保持在20～40 dB，以患者感受舒適為佳，30 min/次，1次/d，5次/周，4周為1個周期。(4)A級文獻推薦內(nèi)容，正念減壓式護理。以“不做評價、注意當下、有意識的察覺”三點為核心思想，通過將正念減壓意識融入到各環(huán)節(jié)學習及練習中，從而使患者體會到正念力量，正視疾病，從而提高治療依從性。包括6周的護理內(nèi)容，每周給予3 h護理指導并結(jié)合1 h的自我練習。第1周指導患者進行正念呼吸練習；第2周指導患者進行冥想練習；第3周進行身體掃描練習；第4周指導患者進行正念瑜伽練習；第5周指導患者進行正念坐禪練習；第6周總結(jié)前5周訓練結(jié)果，根據(jù)訓練結(jié)果制定下一個周期訓練方案。(5)B級文獻推薦內(nèi)容，多維心理護理。以心理談話為主，并結(jié)合培養(yǎng)興趣、健康宣教、電話隨訪及情感社會支持開展多維心理護理。包括5個方面：談話輔導：了解患者情況，確定談話主題，包括回憶主題、事件主題、家庭婚姻等內(nèi)容；興趣療法：根據(jù)患者喜好培養(yǎng)其興趣；電話隨訪：每個節(jié)假日定期電話隨訪，關注患者心理狀態(tài)；健康教育：在常規(guī)健康教育的基礎上，建立群組，定期推送專業(yè)護理知識及組織患者進行交流討論；情感及社會支持：叮囑患者家屬多關注患者心理，主動與患者交流，在條件允許的情況下參加戶外活動。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組干預前后的焦慮、抑郁評分。抑郁自評量表[10](SDS)：共20個項目，包括10個正向評分，10個反向評分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，分值越高表明抑郁癥狀越嚴重。焦慮自評量表[11](SAS)：共20個項目，包括10個正向評分，10個反向評分，≤50分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，分值越高表明焦慮癥狀越嚴重。(2)比較兩組干預后的激素治療依從性。自制激素治療依從性調(diào)查表：共20個項目，包括執(zhí)行醫(yī)囑行為、監(jiān)督服藥、按時復診等內(nèi)容。總分值100分，≤60分為低依從性，61～80分為中依從性，>80分為高依從性，得分越高則說明激素治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后兩組負性情緒比較(表1)

表1 干預前后兩組患者負性情緒比較(分，

注：*與干預前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

2.2 兩組激素治療依從性情況比較(表2)

表2 兩組激素治療依從性情況比較(例)

3 討 論

SLE多發(fā)于20～40歲的青中年女性[12]。有數(shù)據(jù)顯示[13-14]，患者在確診后5年內(nèi)多死于疾病本身及感染等并發(fā)癥，其中并發(fā)癥主要為動脈粥樣硬化。而在臨床護理中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)SLE患者缺乏對疾病知識的認知，遵醫(yī)囑服藥依從性不高，不同程度的負性情緒均是導致患者疾病反復發(fā)作及并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[15]。而常規(guī)的護理方式大多與醫(yī)護人員自身經(jīng)驗及護理水平相關，在護理細節(jié)方面存在較多局限與弊端，導致護理效果不佳，患者護理滿意度不高。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，越來越多的護理人員重視護理對于患者的影響，循證護理作為一種合理、科學、有效的護理手段也越來越受到護理人員的青睞[16]。

循證護理實踐(EBN)是指護理人員在計劃其護理活動中，審慎地、明確地、明智地將科學結(jié)論與臨床經(jīng)驗以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作出臨床護理決策的過程[17]。EBN可以幫助護理人員改變保守、固定的護理習慣，同時將科研證據(jù)、臨床工作經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合，從而制定出科學、合理、高效的護理決策。焦穎玉[18]研究顯示，循證護理作為循證實踐的分支之一，在促進護理決策的科學性、保證護理實踐的有效性、提高護理措施的安全性、節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源等方面均有重要的臨床意義。通過本次研究檢索可以發(fā)現(xiàn)，有關循證護理關鍵詞的相關文獻已達1萬次以上，可見循證護理實踐已成為我國醫(yī)護人員的重點研究方向。表1顯示，循證護理干預后，觀察組患者SDS，SAS評分均低于干預前且低于對照組(P<0.05)。觀察組激素治療依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。以上結(jié)果說明將循證護理應用于SLE患者中，可有效改善其負性情緒，提高治療依從性。這與毛秀建等[19]研究結(jié)果相似。循證護理應用于冠心病心絞痛患者中，可以改善其不良情緒，提高生活質(zhì)量和治療依從性，具有較高的臨床應用價值。護理人員在實施循證護理的過程中，還應綜合考慮患者及家屬的具體情況及意愿，如患者病情、生活習慣、興趣愛好、家庭經(jīng)濟狀況等多方面因素，為患者提供全面、個性及合理的優(yōu)質(zhì)護理。

綜上所述，循證護理應用于SLE患者中可有效緩解其負性情緒，提高激素治療依從性，具有較高的臨床應用價值。