劉清俠

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)是指腰椎間盤(pán)發(fā)生不同程度退行性病變或受外力影響，纖維環(huán)破裂，髓核及椎間盤(pán)突出而壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，造成腰痛、下肢放射痛和神經(jīng)功能障礙，好發(fā)于L4～5、L5～S1椎間盤(pán)[1-2]。臨床護(hù)理路徑(CNP)依據(jù)特定疾病，制定安全、科學(xué)合理、時(shí)間性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，以有效避免重復(fù)和失誤[3-4]。因此，本研究將其應(yīng)用于經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)患者中，臨床效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年12月至2019年6月80例在我院接受治療的經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)CT或MRI檢查并確診為腰椎間盤(pán)凸出，且行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療；存在一定程度的腰腿疼痛、背伸肌力減弱等臨床表現(xiàn)；藥物或針灸療法無(wú)法達(dá)到理想治療效果；年齡≥55歲；患者及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：患有精神障礙性疾?。换紮C(jī)械性壓迫、神經(jīng)根損傷或其他神經(jīng)功能障礙性疾?。换计渌麌?yán)重組織器官疾病或慢性疾病等；本人或家屬不愿意參與本次研究。隨機(jī)將本組患者均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，對(duì)照組：男23例，女17例；年齡55～75歲，平均(65.73±7.29)歲；病程4～22個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間(15.65±6.47)個(gè)月；突出分型：中央型4例，旁中央型16例，旁側(cè)型20例；部位：突出節(jié)段L3～4為9例，L4～5為18例，L5～S1為13例。觀(guān)察組：男22例，女18例；年齡57～76歲，平均年齡(66.38±6.54)歲；病程3～22個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間(14.96±5.83)個(gè)月；突出分型：中央型5例，旁中央型17例，旁側(cè)型18例；部位：突出節(jié)段L3～4為10例，L4～5為19例，L5～S1為11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：密切觀(guān)察病情變化，給予入院指導(dǎo)、健康宣教等。觀(guān)察組結(jié)合個(gè)體差異制定臨床護(hù)理路徑表，具體內(nèi)容見(jiàn)表1：

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)治療效果。分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效4個(gè)等級(jí)[7]。其中，癥狀完全消失，不影響日常生活及工作判定為痊愈；活動(dòng)受限，有輕微癥狀，但不影響日常生活及工作判定為顯效；活動(dòng)受限，對(duì)日常生活及工作有影響，但癥狀減輕判定為有效；癥狀無(wú)改善且部分癥狀加重判定為無(wú)效。(2)腰椎功能障礙(JOA)得分比較。根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)[8]進(jìn)行評(píng)估，包含主觀(guān)癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度和膀胱功能4項(xiàng)。每項(xiàng)0～29分，分?jǐn)?shù)高低與功能障礙成負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較 觀(guān)察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腰椎功能障礙(JOA)得分情況比較 觀(guān)察組JOA每項(xiàng)得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較(例)

表2 兩組干預(yù)后腰椎功能障礙(JOA)得分情況比較(分，

3 討 論

導(dǎo)致腰椎間盤(pán)凸出誘因諸多，例如：持久性腰部體位不正、妊娠、突然負(fù)重、寒濕等，現(xiàn)階段，我國(guó)經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)逐年增加。該疾病患者往往年齡偏大，自護(hù)能力不強(qiáng)[9-10]，因此，提高術(shù)后臨床護(hù)理干預(yù)效果、保障術(shù)后功能完全恢復(fù)、降低疼痛至關(guān)重要。文獻(xiàn)指出[11-12]，臨床護(hù)理路徑以個(gè)體的生理、心理、精神、社會(huì)、文化等多方面為中心，清晰列出每日護(hù)理重點(diǎn)，明確檢查項(xiàng)目并且規(guī)范各護(hù)理人員行為，已廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究成立了臨床護(hù)理路徑小組，開(kāi)展護(hù)理培訓(xùn)，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，收集信息、進(jìn)行護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查[13]，編制完成“經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)臨床護(hù)理路徑表；經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)護(hù)理調(diào)查表；出院后微信宣教計(jì)劃表”等。針對(duì)不同患者實(shí)施健康宣教、早期預(yù)警評(píng)估，護(hù)理備忘，情志調(diào)護(hù)，體位、飲食以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，確保各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃和細(xì)節(jié)的落實(shí)。結(jié)果表明，觀(guān)察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：臨床護(hù)理路徑表以圖表形式直觀(guān)建立護(hù)理模式，使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更為系統(tǒng)化、科學(xué)化，避免護(hù)理重復(fù)性、盲目性，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患之間溝通交流效率，減少患者心中疑惑、擔(dān)憂(yōu)；采取患者自入院后到出院日系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效護(hù)理措施，以減少生理創(chuàng)傷與心理焦慮、緊張等刺激，從而減少不良反應(yīng)，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，提升其治療信心和自我效能，改善治愈效果[14]。觀(guān)察組JOA各項(xiàng)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，原因在于：術(shù)前定期心理疏導(dǎo)，可消除與緩解患者的疼痛、焦慮感；指導(dǎo)其術(shù)前術(shù)后體位、適度肢體活動(dòng)、下肢功能鍛煉，以協(xié)助手術(shù)順利完成，鞏固腰椎功能快速康復(fù)[15]；早期預(yù)警評(píng)估、護(hù)理備忘等設(shè)置，及時(shí)提醒用藥、飲食，監(jiān)督鍛煉等，使患者自我管理能力提升，還增強(qiáng)其治療依從性和自護(hù)能力，改善預(yù)后。

綜上所述，本文以我院80例經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)切除術(shù)患者為研究對(duì)象，并將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用其中，可有效改善患者術(shù)后功能恢復(fù)，提高治療安全性和效果，降低疼痛，值得臨床借鑒推廣。