池亞男 駱春柳 崔兆瑞 李法升

血管CTA是一種CT影像學技術(shù)，是以一定速率將適量碘對比劑輸入靜脈、當對比劑達到病變部位之后，觀察動脈血管以及周圍組織間的密度差增加，從而發(fā)現(xiàn)或者診斷病變。普通增強掃描速率為3 ml/s，而冠狀動脈CTA檢查要求注射對比劑速率5 ml/s，高于靜脈滴注速率4 ml/min[1]，由于冠狀動脈CTA檢查患者大部分為肥胖、腫瘤放療以及老年人，其血管狀態(tài)均較差，而高速率對比劑注射非常容易導(dǎo)致局部血管受損，從而出現(xiàn)對比劑外滲，發(fā)生組織腫脹、疼痛等不良反應(yīng)。流體學基本原理指出，將對比劑加溫后可使其黏稠度降低，利于在血管中順利通過，使外滲概率降低[2]，本研究探討對比劑加溫預(yù)處理的運用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年2月至2019年2月收治的冠狀動脈CTA檢查患者50例作為研究對象，納入標準[3]：自愿參與本研究簽署知情同意書；無碘劑過敏史、嚴重腎功能不全、哮喘過敏史者；無甲狀腺功能亢進者。排除標準：中途退出研究拒絕檢查者；精神異常，無法正常溝通交流者。按對比劑溫度不同等分為對照組和研究組，對照組男12例，女13例；年齡30～87歲，平均(62.21±3.25)歲；疾病類型：冠心病8例，高血壓病10例，胸悶胸痛7例。研究組男14例，女11例；年齡32～85歲，平均(62.02±3.12)歲；疾病類型：冠心病9例，高血壓病11例，胸悶胸痛5例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在我院倫理委員會批準下實施。

1.2 方法 兩組在檢查前均預(yù)留同一型號的留置針(BD Intima Ⅱ竸瑪20G)，以速率5 ml/s注射，對比劑選擇為370 mgI/ml碘普羅胺注射液。檢查期間，高壓注射器(雙筒Medrad SCT-210)與CT機(東芝320排)均使用同種型號[4]。對照組給予常溫對比劑注射并給予常規(guī)護理，研究組檢查前，在1名陪護下保證禁食、不禁水，按照預(yù)約時間進入放射科，給予靜脈留置針安置，依預(yù)約順序進入機房。檢查總時間約為10 min。其后用高壓注射器連接留置針，安裝加溫儀。將對比劑至恒溫箱進行維持加溫，溫度值37 ℃，抽取至高壓注射器內(nèi)(對比劑量和體質(zhì)量比值為1.2 ml/kg)，設(shè)置高壓注射器的速率約5 ml/s,期間跟蹤試注的追蹤劑(0.9%氯化鈉溶液)需低于對比劑0.5 ml/s，以對比劑黏度同步的速率[5-6]。檢查結(jié)束后，至注射臺，于增強檢查后，留觀察區(qū)15 min，觀察是否有過敏反應(yīng)發(fā)生。如無不適，則將留置針拔出，叮囑患者24內(nèi)大量飲水(2000 ml以上)，給予水化處理對比劑(通過增加尿量，控制排泄頻率，避免腎小管內(nèi)結(jié)晶形成，減輕對比劑的毒性，降低對比劑腎病發(fā)生率)。最后由放射科組織醫(yī)師、護士以及技師對對比劑外滲情況進行判斷。處理方法：重度外滲局部腫脹處給予75%酒精浸透紗布(10 cm×10 cm)，濕敷在患處，每4 h更換，直至腫脹消退為止，24 h內(nèi)可完全緩解；中度：75%酒精浸透紗布(10 cm×10 cm)濕敷12 h 1次，并囑咐抬高患肢；輕度：囑咐抬高患肢，檢查后多飲水[7-8]。

1.3 觀察指標 比較兩組CTA檢查患者對比劑外滲發(fā)生率，心率變化(>10次/min)以及心電圖T波變化(T波變化>0.01 mv)情況。判斷標準：參考《碘對比劑使用指南》結(jié)合JCI(國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會)第六版中相關(guān)標準[9]；重度外滲：對比劑滲出范圍有明顯腫脹，直徑超出5 cm，主訴劇烈疼痛；中度外滲：對比劑滲出部位表面紅腫，范圍為注射部位直徑約2 cm左右，有疼痛感；輕度外滲：對比劑滲出部位在注射部位2 cm內(nèi)[10-11]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對比劑外滲發(fā)生情況比較 研究組對比劑外滲發(fā)生率為4.00%，其中輕度1例，無中度與重度外滲者，對照組對比劑外滲發(fā)生率為32.00%，其中輕度4例，中度3例，重度1例，研究組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組對比劑外滲發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組患者心率、心電圖T波改變率比較 研究組心率變化率以及心電圖T波變化率分別為4.00%，4.00%，均低于對照組的16.00%，20.00%，兩組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組心率、心電圖T波改變率比較 例(%)

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，血管CTA成像，尤其是冠狀動脈CTA成像檢查的逐漸普及，大部分需要經(jīng)靜脈注射對比劑完成檢查；但由于非離子型、次高滲對比劑的黏度較大，而注射速率較快，達到5 ml/s，檢查的患者老年、肥胖等血管脆性度較高，臨床發(fā)生對比劑外滲的情況相對增加[12]。對比劑若不給予加溫處理，其高黏度也增加了吸收的難度，若發(fā)生外滲情況，會對皮下組織產(chǎn)生強烈刺激，從而引起局部疼痛、腫脹，嚴重者出現(xiàn)壞死，增加患者痛苦。同時對比劑若發(fā)生外滲，那么進入血管的劑量便會減少，對靶器官顯影產(chǎn)生一定的影響，最終造成檢查失敗，延誤病情診斷，也容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，因此降低對比劑外滲率對臨床應(yīng)用具有重要意義[13]。

本研究對行冠狀動脈CTA檢查患者進行研究分析，分別給予對比劑加溫預(yù)處理與常溫對比劑，發(fā)現(xiàn)給予對比劑加溫預(yù)處理的外滲率發(fā)生較常溫低；表明對比劑的恒溫箱持續(xù)加溫，長時間維持其在37 ℃狀態(tài)，使對比劑溫度與機體溫度平衡，從而降低黏稠度，降低對血管刺激，而20 G留置針管徑，減少對比劑對血管壁刺激的程度；但由于高壓注射器要求一人一筒，常導(dǎo)致加溫儀無法達到要求溫度，因此本研究中對當班人員要求提前15 min對恒溫箱開機，預(yù)加溫對比劑，每日對機房溫濕度計監(jiān)測2次，從而維持溫度21～25 ℃，濕度40%～60%[14]。

吳忠東等[15]研究顯示，對比劑溫度與微血管痙攣發(fā)生有一定相關(guān)性，低溫對比劑更容易誘發(fā)微血管痙攣，冠狀動脈CTA檢查，對比劑流速較快，對血管造成強有力沖擊，同時低對比劑黏度會使得其在微血管排泄速率降低，致使心肌缺血風險增加，因此37 ℃加溫預(yù)處理，更接近機體溫度，對血管沖擊力減小，避免注射部位的疼痛，同時也減少了對體溫影響，而加溫預(yù)處理后的對比劑，黏度降低，血流阻力減小，在一定程度上也減小了對腎臟的損傷，增加機體對對比劑的耐受能力，在本研究中對比劑加溫預(yù)處理的研究組心率變化率以及心電圖T波變化率均小于未加溫預(yù)處理的對照組，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；也能說明對比劑溫度增加可提高冠狀動脈排出對比劑速度，對心肌灌注穩(wěn)定性保持更加有力，同時有利于CTA成像質(zhì)量的提高。

綜上所述，對冠狀動脈CTA檢查對比劑給予加溫處理，可降低外滲發(fā)生率以及對心電圖T波、心率等的影響，運用價值較高，值得臨床推廣應(yīng)用。