古春英 楊釗群 廣東省高州市人民醫(yī)院麻醉二科 525200

體外膜肺氧合是指經(jīng)導(dǎo)管將體內(nèi)靜脈血引至體外，在血泵驅(qū)動(dòng)下，通過(guò)膜式氧合器氧合，然后輸回體內(nèi)，可代替心肺功能，為危急重癥患者提供氧合及循環(huán)支持，從而爭(zhēng)取搶救時(shí)間[1-2]。相關(guān)研究指出，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中配合嚴(yán)謹(jǐn)有序的護(hù)理程序，對(duì)提高搶救工作效率具有重要作用。但該手術(shù)的實(shí)施過(guò)程較為復(fù)雜，程序煩瑣，因此對(duì)臨床護(hù)理流程具有較高的要求。而常規(guī)護(hù)理流程未針對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員職責(zé)進(jìn)行明確劃分，護(hù)理措施實(shí)施較為被動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不甚理想[3-4]。而標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序通過(guò)全面正確評(píng)估整體護(hù)理流程，確定有計(jì)劃、有目的的護(hù)理措施，進(jìn)一步節(jié)省時(shí)間，提升工作效率[4]?；诖?，本文就標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序用于體外膜肺氧合術(shù)患者對(duì)手術(shù)效率的影響進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在我院行體外膜肺氧合術(shù)患者32例設(shè)為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理程序；2019年1—12月在我院接受體外膜肺氧合術(shù)患者50例設(shè)為觀察組，采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序。觀察組：男23例，女27例；年齡21～63歲，平均年齡(41.29±5.32)歲；疾病類(lèi)型：心臟術(shù)后低心排22例，心跳驟停10例，急性心肌梗死9例，心肌病1例，羊水栓塞3例，原發(fā)病重癥肺炎4例，嚴(yán)重肺挫傷1例。對(duì)照組：男15例，女17例；年齡22～64歲，平均年齡(41.53±5.34)歲；疾病類(lèi)型：心臟術(shù)后低心排17例，心跳驟停7例，急性心肌梗死5例，心肌病1例，原發(fā)病重癥肺炎1例，嚴(yán)重肺挫傷1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理程序：遵醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理工作，收集相關(guān)資料并進(jìn)行分析整合，找出護(hù)理問(wèn)題提出整改意見(jiàn)；做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括氧合器、驅(qū)動(dòng)泵等；術(shù)中觀察病情、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征。觀察組給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，措施如下：(1)人員準(zhǔn)備：成立體外膜肺氧合術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序小組，共10人，其中記錄崗位1人、機(jī)動(dòng)崗位2人、管道預(yù)充3人、物品供應(yīng)崗位1人、置管配合崗位3人。(2)材料準(zhǔn)備：首先保證所有需要用到的物品處于備用狀態(tài)，物品包括動(dòng)脈插管包、等滲鹽水、變溫水箱、肝素等。(3)患者準(zhǔn)備：協(xié)助患者選取平臥位，將清潔墊巾鋪放置穿刺部位下方，同時(shí)墊高肩部；手術(shù)部位選擇右股靜脈和右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，在穿刺部位進(jìn)行備皮；開(kāi)通靜脈通路時(shí)避開(kāi)置管穿刺部位，于對(duì)側(cè)肢體部位開(kāi)通，便于術(shù)中給藥。(4)管道預(yù)充：①首先檢查消毒日期、包裝是否破損；連接安裝管道、回流室等，檢查管道是否完好，保證各接口牢靠。②安放回流室、氧合器等，使整體循環(huán)回路處于體外循環(huán)合適位置。③預(yù)充前在10mg肝素中加入500ml乳酸林格氏液，將大量液體從預(yù)充口處迅速加入，排盡氣體；離心泵頭放入泵中，旋轉(zhuǎn)行二次排氣，停泵后使用管鉗關(guān)閉動(dòng)靜脈管道，最后等待連接動(dòng)靜脈插管。(5)術(shù)中配合：置管配合崗位1名護(hù)士協(xié)助醫(yī)生實(shí)施氣管插管等搶救措施，另外1名護(hù)士協(xié)助醫(yī)生實(shí)施動(dòng)靜脈置入插管；管道預(yù)充崗位護(hù)士負(fù)責(zé)將血液循環(huán)管路、動(dòng)靜脈置管妥善固定，并保證膜肺位置在心臟之下。(6)術(shù)后監(jiān)護(hù)：①體溫。持續(xù)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，將其維持于35～37℃，可使用氧合器的血液變溫裝置維持患者體溫。②氧合器監(jiān)測(cè)。定期檢測(cè)氧合器性能，上機(jī)時(shí)首先啟動(dòng)驅(qū)動(dòng)泵，然后開(kāi)通氣體，轉(zhuǎn)流過(guò)程中保持膜肺血相壓力高于氣相壓力。③流量管理。保持高流量輔助，以改善機(jī)體低氧狀態(tài)，初始流量為50～75ml/(kg·min)，根據(jù)病情穩(wěn)定程度降低流量。④并發(fā)癥預(yù)防。護(hù)理期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定時(shí)更換傷口敷料，以預(yù)防感染發(fā)生；觀察下肢腿圍，注意有無(wú)腫脹，定期翻身，更換體位，預(yù)防壓瘡、栓塞等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組干預(yù)后臨床相關(guān)指標(biāo)，包括人員到位、開(kāi)始搶救、物品準(zhǔn)備、管道預(yù)充及置管完成時(shí)間。(2)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組出血、感染、栓塞、腎功能衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組干預(yù)后人員到位、開(kāi)始搶救、物品準(zhǔn)備、管道預(yù)充及置管完成時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.682，P=0.012<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

體外膜肺氧合術(shù)是搶救危急重癥患者的重要醫(yī)學(xué)手段，利用體外循環(huán)代替自然循環(huán)，經(jīng)由離心泵提供充足的血流動(dòng)力，將靜脈血通過(guò)氧合器合成動(dòng)脈血，然后回注機(jī)體以完成輸氧功能，其功能較強(qiáng)，應(yīng)用范圍廣泛，適用于呼吸功能、心臟功能而導(dǎo)致的心臟驟停患者[5-6]。但手術(shù)操作復(fù)雜，上機(jī)時(shí)需要多名護(hù)理人員協(xié)助，且花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)，每個(gè)不合理程序均會(huì)浪費(fèi)時(shí)間，從而影響手術(shù)效率。加之手術(shù)易引發(fā)栓塞、出血、感染等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)疾病預(yù)后十分不利[7-8]。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程通過(guò)合理的護(hù)理程序分工，明確劃分每位護(hù)士職責(zé)，將護(hù)理實(shí)施變被動(dòng)為主動(dòng)，確保護(hù)理工作急而有序，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間[9-10]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序利于縮短救治時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥。董艷麗等[11]研究結(jié)果顯示，給予體外膜肺氧合患者護(hù)理干預(yù)利于預(yù)防并發(fā)癥，與本文結(jié)果基本相一致。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序是一種規(guī)范化護(hù)理工作方式，其中包含信息論、系統(tǒng)論、解決問(wèn)題論等多種護(hù)理理論，可有效改進(jìn)傳統(tǒng)護(hù)理過(guò)程，提升護(hù)理工作效率[7]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序注重人員、材料備用狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作及配合技術(shù)的專業(yè)性，在患者出現(xiàn)適應(yīng)證后立即實(shí)施體外膜肺氧合術(shù)，在最大限度上減少人員到位、物品準(zhǔn)備等各步驟所花費(fèi)時(shí)間，縮短開(kāi)始搶救至操作完成時(shí)間。優(yōu)化整個(gè)搶救過(guò)程，不僅使患者獲得及時(shí)有效的救治，還預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[12]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序合理安排各環(huán)節(jié)護(hù)理措施實(shí)施順序，并對(duì)各環(huán)節(jié)時(shí)間進(jìn)行量化管理，可同時(shí)實(shí)施多項(xiàng)操作，縮短各項(xiàng)操作時(shí)間。準(zhǔn)確判斷多種潛在并發(fā)癥，針對(duì)預(yù)見(jiàn)性判斷主動(dòng)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、更換體位、敷料等護(hù)理措施，有效預(yù)防并發(fā)癥。體外膜肺氧合術(shù)作為一項(xiàng)操作復(fù)雜的搶救手段，緊密的護(hù)理配合對(duì)幫助患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間具有重要意義，護(hù)理團(tuán)隊(duì)需在措施實(shí)施過(guò)程中不斷研究、改進(jìn)各項(xiàng)操作，通過(guò)提升護(hù)理質(zhì)量，保證體外膜肺氧合術(shù)的順利進(jìn)行[6，13]。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序可有效提升體外膜肺氧合術(shù)效率，縮短搶救、置管等時(shí)間，預(yù)防潛在并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。