程 欽

（廣州醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510700）

小兒感染性休克發(fā)病機制較為復雜，多為患兒因膿毒癥導致心率加快和循環(huán)灌注不良等，或伴有血壓降低[1]。生理或病理學表現(xiàn)為組織血流灌注不足、有效循環(huán)血容量減少、細胞代謝及功能失常，最終導致多器官功能衰竭[2]。目前，小兒感染性休克具有發(fā)病快、病情發(fā)展迅速和死亡率高等特點，重度感染性休克的病死率超過50%，且治療效果難不理想[3]。本院對近兩年收治的118例感染性休克患兒采取注射用益氣復脈（凍干）聯(lián)合多巴胺治療，獲得了良好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年4月在我院診治的小兒感染性休克患者118例，其中敗血癥38例，中毒性細菌性痢33例，暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎22例，重癥肺炎13例，出血性壞死性腸炎8例，膽道感3例，隨機分成對照組與觀察組，每59例。觀察組男33例，女26例，年齡1～7歲，平均年齡（3.8±0.3）歲，體重14.7～22.6 kg，平均體重（16.2±0.8）kg；對照組男31例，女28例，年齡2～7歲，平均年齡（3.7±0.4）歲，14.3～22.4 kg，平均體重（16.1±0.7）kg。對兩組患兒上述一般資料進行比較，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予鹽酸多巴胺注射液（武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020915）治療，5μg·kg-1·min-1，用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴注速度；觀察組在對照組基礎上聯(lián)用注射用益氣復脈（凍干）（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z20060463）治療，1.2～5.2 2.5 g，用100 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。治療期間實時監(jiān)控所有患兒血壓波動情況，并根據(jù)血壓調(diào)整及時調(diào)整劑量，兩組患兒平均動脈壓（MAP）均維持在65 mmHg以下，所有患兒均連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標

對照組：給予鹽酸多巴胺注射液（武漢久安藥業(yè)有限公司，國藥準字H42020915）治療，5 μg·kg-1·min-1，稀釋于100ml葡萄糖注射液（5%），經(jīng)靜脈滴注，根據(jù)患兒血壓實時調(diào)整滴注速度；觀察組患兒在對照組治療的基礎上聯(lián)用注射用益氣復脈（凍干）（天津天士力制藥股份有限公司，國藥準字Z20060463）治療，1.2～5.2 2.5g，用100 mL葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注（5%），1次/d。治療期間實時監(jiān)控所有患兒血壓波動情況，并根據(jù)血壓調(diào)整及時調(diào)整劑量，兩組患兒平均動脈壓（MAP）均維持在65 mmHg以下，所有患兒均連續(xù)治療7天。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有臨床數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件歸納處理，一般資料表示為均數(shù)±標準差（±s），計量資料比較行t檢驗，計數(shù)資料比較行x2檢驗，P＜0.05說明兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒相關臨床指標

治療后，兩組患兒心率降低，尿量、MAP、CVP以及中心靜脈血氧飽和度三項指標顯著升高（P均＜0.05）；觀察組患兒上述相關臨床指標改善程度顯著優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒臨床指標比較（±s，n=59）

表1 兩組患兒臨床指標比較（±s，n=59）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

-1） 尿量/[mL·（h·kg）-1] MAP/mmHg CVP/mmH組別 觀察時間 心率/（次·ming 中心靜脈血氧飽和度/%對照組 治療前 123.5±6.5 0.43±0.21 61.02±11.18 6.08±1.38 50.07±16.95治療后 117.3±7.1* 2.15±0.14* 67.36±12.43* 7.75±1.82* 58.23±9.48*觀察組 治療前 121.5±6.4 0.47±0.26 61.13±11.12 5.97±2.01 50.15±16.13治療后 104.7±6.6*# 3.16±0.29*# 79.67±12.13*# 8.89±2.16*# 62.35±7.21*#

2.2 兩組臨床療效情況

治療后，觀察組總有效率高達94.9%，而對照組僅為71.2%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患兒治療前后APACHEⅡ評分

兩組患兒APACHEⅡ評分均較治療前顯著下降，但觀察組患兒下降趨勢更顯著，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（±s）

表3 兩組治療前后APACHEⅡ評分比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 n APACHE Ⅱ評分治療前 治療后對照組 59 28.33±4.29 18.44±3.05*觀察組 59 27.96±4.05 12.16±2.76*#

3 討 論

感染性休克是一種全身性炎癥，由不同炎癥遞質(zhì)及致病微生物導致機體全身急性微循環(huán)障礙所致，是一種兒科重癥監(jiān)護病房危重癥[4]。此類急性微循環(huán)障礙致使組織血液分布異常，大量滯留于內(nèi)臟毛細血管網(wǎng)中，而有效循環(huán)血量降低，組織器官灌量不足，影響器官功能。臨床主要表現(xiàn)為尿量減少、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、神志不清、血壓下降和驚厥等[5]。近幾年，小兒感染性休克發(fā)病率逐年升高，醫(yī)護工作者不容小覷。感染發(fā)生后，機體產(chǎn)生應激反應，腦垂體、腦組織或腎上腺髓質(zhì)分泌出的內(nèi)啡肽可抑制心血管和前列腺素效應，進而引起心臟功能下降，心輸出量減少，血壓下降[6]。

多巴胺是一種血管活性藥物，可有效改善感染性休克體內(nèi)氧運輸功能，提高內(nèi)臟灌注，但是單純使用多巴胺不能達到理想效果[7]。注射用益氣復脈（凍干）主要含有麥冬、五味子和紅參，經(jīng)提取制備而成，臨床用于氣陰兩虧、心悸氣短以及脈微自汗等癥狀[8-9]，其作用機制是抑制Na+-K+-ATP酶的活性，增加Ca2+內(nèi)流，增加機體心肌收縮力，增強血管張力以及心輸出量；進一步機體內(nèi)核酸的合成，使得血漿中環(huán)磷腺苷水平提升，血小板聚集現(xiàn)象受到抑制，機體耐缺氧能力加強，心肌能量儲備增加，改善心肌代謝[10]?，F(xiàn)代研究表明，注射用益氣復脈（凍干）還具有清除體內(nèi)自由基、提高心肌細胞膜穩(wěn)定性和機體耐缺氧能力以及正性肌力等作用[11]。

本研究中，觀察組患兒經(jīng)注射用益氣復脈（凍干）聯(lián)合多巴胺治療小兒感染性休克治療后，患兒心率降低，尿量、MAP、CVP和中心靜脈血氧飽和度水平均明顯升高，升高程度明顯高于對照組。觀察組總有效率高達94.9%，而對照組僅為71.2%，表明益氣復脈（凍干）聯(lián)合多巴胺療效更高。而且兩者聯(lián)用對降低患兒APACHEⅡ評分作用更顯著。

綜上所述，注射用益氣復脈（凍干）聯(lián)合多巴胺治療小兒感染性休克臨床療效顯著，可于較短時間內(nèi)改善患兒組織氧代謝情況和微循環(huán)灌注，具有一定的臨床借鑒意義。