韋慶利

（馬山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西 南寧 530699）

基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血屬于高血壓中嚴重的并發(fā)癥之一，是指高血壓引起腦小動脈病變，血壓突然升高后造成動脈破裂出血，起病驟急，病情可在數(shù)分鐘或者數(shù)小時之內(nèi)發(fā)展至高峰，給患者帶來嚴重后果。隨著微創(chuàng)技術的廣泛應用，既往開顱血腫清除及骨瓣減壓法已經(jīng)無法獲得滿意效果，創(chuàng)傷較大，不利于病情康復[1]。隨后鎖孔清除術、穿刺抽吸術被提出，但臨床爭議較大，我院展開研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2018年10月納入的120例基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者，按照數(shù)字表法隨機分為兩組各60例。研究組男32例，女28例，年齡45～70歲，平均（59.15±1.20）歲；對照組男30例，女30例，年齡45～70歲，平均（59.74±1.16）歲。兩組基本資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：全麻后利用CT明確血腫位置，按血腫最大位置，在其顳部耳前發(fā)際后進行縱形切口，選擇撐開器將切口打開，完全顯露顱骨，分開顳肌，利用顱骨鉆孔將骨窗擴大，按照十字法打開硬膜，顯露側裂池后放入顯微鏡，在顳上回上緣位置進行腦穿刺，避開血管，確定血腫范圍，在大腦皮層進行切口進入血腫腔，利用吸引器將血腫吸出，保證吸引器放在血腫腔的正中位置，避免與周邊組織壁接觸。完全止血后放入引流管，逐層縫合切口，CT檢查血腫清除后即可取出引流管。

對照組：錐顱穿刺應避開大血管，并距離血腫位置較近的頭皮層，給予局麻，打開頭皮層后實施顱骨穿孔，按照十字法打開硬腦膜，將穿刺針刺入血腫靶點，取出針芯，若出現(xiàn)暗紅色血腫流出提示進入血腫腔，選擇注射器將液態(tài)血腫抽出，并采取生理鹽水沖洗，直到清亮時即可放入引流管，調(diào)整位置保證引流通暢后逐層縫合頭皮。若血腫腔內(nèi)血腫未完全清除，可分次注入尿激酶，關閉引流管1h后再次開放，CT檢查血腫清除后即可取出引流管。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、出血量及引流管拔出時間，治療前后檢測血清NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶），觀察血腫清除及不良反應（消化道出血、肺部感染、再出血、顱內(nèi)感染等）。

1.4 統(tǒng)計學處理

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計系統(tǒng)，其中計量數(shù)據(jù)通過“±s”表達，利用t檢查，而計數(shù)數(shù)據(jù)通過百分比表達，利用x2檢查，當P＜0.05時差異有顯著性。

2 結 果

2.1 手術情況及血清NSE水平變化

治療前兩組血清NSE無差異（P＞0.05），治療后研究組水平低于對照組（P＜0.05）；研究組手術時間、出血量高于對照組，但引流管拔出時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 血腫清除率及不良反應發(fā)生率

研究組不良反應發(fā)生率10.00%（6/60）與對照組13.33%（8/60）無差異（P＞0.05），但血腫清除率78.33%（47/60）高于對照組51.67%（31/60）（P＜0.05）。

表1 比較兩組手術情況及血清NSE水平變化（n=60）

3 討 論

近年來，我國高血壓患病率逐年升高，導致基底區(qū)高血壓腦出血發(fā)生率隨之升高，已成為威脅人們?nèi)粘Ｉ罴吧眢w健康的主要疾病。患者的顱內(nèi)血腫可能壓迫腦神經(jīng)，分解后的產(chǎn)物極易傷害腦組織并產(chǎn)生繼發(fā)性損傷，腦組織因受損后出現(xiàn)毒性產(chǎn)物及血管活性物質(zhì)，最終導致繼發(fā)性水腫及腦組織缺血，隨著血流不斷降低，從而加重神經(jīng)功能損傷[2]。

隨著對疾病的深入探究，鎖孔清除術與穿刺抽吸術被廣泛應用于臨床，均具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，能夠有效緩解水腫現(xiàn)象，降低顱內(nèi)壓力，促進腦組織供血，避免繼發(fā)性傷害產(chǎn)生[3]。但臨床針對兩種治療效果存在一定爭議，本文結果顯示：治療前兩組血清NSE無差異（P＞0.05），治療后研究組水平低于對照組（P＜0.05）；研究組手術時間、出血量高于對照組，但引流管拔出時間短于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率無差異（P＞0.05），但研究組血腫清除率78.33%高于對照組51.67%（P＜0.05），提示研究組引流管拔出時間、血腫清除率更低，改善血清NSE水平，為預后提供保障。穿刺抽吸術雖然手術時間較短，但無法徹底清除血腫，也無法早期減壓，需要后期不斷通過尿激酶灌注進行清除，延長治療時間，對患者傷害較大。而鎖孔清除術能夠在直視下迅速清除血腫，降低顱內(nèi)壓，防止血腫對神經(jīng)組織及腦組織造成傷害，改善預后。

綜上所述，兩種手術方式在疾病中均具有一定效果，但鎖孔清除術效果更好，縮短引流管拔出時間，改善血清NSE水平，提高血腫清除率。