梁小儷

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在臨床上較為常見(jiàn)，是一種慢性且以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性病因未明的疾病[1]。主要特征為手、足小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)滑膜炎癥，通常伴有關(guān)節(jié)外器官受累及血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，重則功能喪失，極大程度威脅患者日常生活質(zhì)量[2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，通常在患者出院后仍需科學(xué)性的指導(dǎo)，故需要一種有效的護(hù)理模式，而延續(xù)性護(hù)理可滿足臨床需求，而考慮到患者肢體功能所存在的情況，因此目前臨床上逐漸推廣，并將功能鍛煉配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療中。本文將觀察延續(xù)護(hù)理+功能鍛煉在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取于2017年3月～2019年1月其間收入我院的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）患者35例，分組原則按入院順序奇偶數(shù)隨機(jī)分為干預(yù)組18例，對(duì)照組17例。干預(yù)組男10例，女8例，年齡51-80歲，平均年齡（63.5±2.7）歲，病程10-33個(gè)月，平均病程（14.72±1.55）個(gè)月。對(duì)照組男10例，女7例，年齡50-79歲，平均年齡（62.8±2.3）歲，病程11-32個(gè)月，平均病程（15.11±1.32）個(gè)月。兩組患者基本資料對(duì)比均無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理干預(yù)，定期電話、入戶隨訪了解患者精神狀態(tài)、飲食、睡眠、用藥依從性及鼓勵(lì)患者運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 干預(yù)組護(hù)理方法

干預(yù)組采用功能鍛煉+延續(xù)性護(hù)理方式，其延續(xù)性護(hù)理：（1）護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑咐患者遵醫(yī)定時(shí)囑服藥。（2）讓患者建立自我管理日記，詳細(xì)記錄自身變化狀況。（3）患者出院時(shí)需告知患者科室聯(lián)系電話，如有任何疑問(wèn)可隨時(shí)致電咨詢。（4）每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次電話回訪，了解患者晨起僵硬時(shí)間與疼痛情況，用藥期間是否有不良反應(yīng)等為期半年。

功能鍛煉：（1）頸部運(yùn)動(dòng)，患者頸部前屈后仰或左右運(yùn)轉(zhuǎn)。（2）肩肘運(yùn)動(dòng)，患者雙手合攏并雙肘屈曲，沿身體中線左右擺動(dòng)、上下擺動(dòng)。（3）腕掌運(yùn)動(dòng)，雙手滾球、抓空運(yùn)動(dòng)。（4）手指運(yùn)動(dòng)，手指主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（5）髖膝運(yùn)動(dòng)，屈膝收髖，患者用手幫助另一條腿屈膝后足跟盡量向臀部靠攏。（6）足部運(yùn)動(dòng)，患者踝部背伸，做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；兩腳跟抬起，腳尖踮起后幾秒放下。急性期患者需臥床休息并由家屬對(duì)其實(shí)行按摩訓(xùn)練及被動(dòng)訓(xùn)練，按時(shí)為患者調(diào)整體位。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Barthel指數(shù)觀察患者護(hù)理干預(yù)后1個(gè)月日常生活功能，共100分，分值越高生活質(zhì)量越優(yōu)。

護(hù)理效果分為顯效（臨床癥狀消失，無(wú)關(guān)節(jié)壓痛、腫脹，晨起僵硬時(shí)間縮短）、有效（臨床癥狀，關(guān)節(jié)壓痛、腫脹有所改善，晨起僵硬時(shí)間縮短）、無(wú)效（臨床癥狀，關(guān)節(jié)壓痛、腫脹均未消失，晨起僵硬時(shí)間無(wú)改變），觀察其總有效率[（顯效+有效）/總例數(shù)×100%]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較以t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較以x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 患者生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)組患者及對(duì)照組患者在護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量無(wú)差異（P＞0.05），而在延續(xù)性護(hù)理+功能鍛煉干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分）（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分）（±s）

組別 n 護(hù)理干預(yù)前 護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組 18 60.11±3.24 79.14±3.74對(duì)照組 17 60.23±3.46 70.57±3.22 t-0.106 7.245 P-0.000 0.000

2.2 患者護(hù)理效果對(duì)比

干預(yù)組總有效率88.89%明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2：

表2 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床較常見(jiàn)，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，并具有持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，如今在世界范圍內(nèi)仍缺乏特別顯效的根治方案[3]。在我國(guó)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.3%-0.4%，患者年齡范圍甚廣，但目前青壯年占比最大[4]?；颊咴缙诔霈F(xiàn)發(fā)紅、腫脹及關(guān)節(jié)功能障礙等，而病情晚期可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形僵硬，甚至有致殘的可能。功能鍛煉對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者是一種極大的意志與耐心的考驗(yàn)，有患者堅(jiān)持鍛煉，在短時(shí)間內(nèi)擺脫疾病的折磨，也有患者半途而廢，導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，生活不能自理[5]。功能鍛煉對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)紅腫脹痛、肌肉萎縮等有著程度不一的作用，而在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎過(guò)程中，大多數(shù)患者選擇藥物治療，但會(huì)有一部分患者出現(xiàn)服藥依從性低的情況，導(dǎo)致疾病得不到很好的治療且致殘率高[6]。充分考慮到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情發(fā)作反復(fù)的特點(diǎn)，臨床實(shí)施延續(xù)護(hù)理模式，增強(qiáng)患者遵醫(yī)囑服藥的依從性，從而使得患者病情得到有效的控制，并在電話隨訪過(guò)程中跟蹤患者病情變化情況，根據(jù)患者情況對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，及時(shí)糾正患者不良行為，切實(shí)的促進(jìn)患者恢復(fù)。本文研究結(jié)果表明，干預(yù)組護(hù)理效果總有效率88.89%顯著優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理總有效率64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理+功能鍛煉干預(yù)，干預(yù)組患者日常生活功能顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），其原因?yàn)閷?duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理過(guò)程中僅?；紘诓⒐膭?lì)患者積極運(yùn)動(dòng)，并未結(jié)合患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)方案，而干預(yù)組實(shí)行延續(xù)護(hù)理聯(lián)合功能鍛煉，臨床護(hù)理人員結(jié)合患者自身情況制定針對(duì)性方案，根據(jù)患者病情階段給與頸部、肩肘、腕掌、手指、髖膝及足部運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，改善患者關(guān)節(jié)紅腫脹痛及僵硬情況，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)，從而提高患者日常升質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理配合功能鍛煉，可有效的規(guī)范類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者行為，使其保持較為良好的心態(tài)，堅(jiān)持不懈的進(jìn)行功能鍛煉，從而使疾病得到更好的控制，有效避免患者組織器官功能喪失，繼而進(jìn)一步保證治療效果，對(duì)患者的生活質(zhì)量及預(yù)后生活質(zhì)量有大幅度改善。值得臨床推廣應(yīng)用。