張琳

[摘要]目的 探討中老年帶狀皰疹患者治療中分別使用單用伐昔洛韋與早期足量用伐昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的效果以及安全性。方法 選取2018年10月～2019年9月于我院進(jìn)行治療的75例中老年帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，采用交替分組法將其分為單一組（37例）和聯(lián)合組（38例）。單一組患者采用伐昔洛韋治療，聯(lián)合組患者采用糖皮質(zhì)激素與早期足量用伐昔洛韋聯(lián)合治療。比較兩組患者的疼痛消失時(shí)間、止庖時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、治療總有效率以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組患者的疼痛消失時(shí)間、止皰時(shí)間以及結(jié)痂時(shí)間短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的治療總有效率（97.74%）高于單一組（72.97%），聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.63%）低于單一組（18.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素與早期足量用伐昔洛韋聯(lián)合治療中老年帶狀皰疹患者的效果更好，可有效改善患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]帶狀皰疹;伐昔洛韋;糖皮質(zhì)激素;治療效果;安全性

[中圖分類號(hào)] R752.12? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0145-03

Application effect of early adequate Valaciclovir combined with Glucocorticoid and Valaciclovir alone in the treatment of middle-aged and elderly patients with herpes zoster

ZHANG Lin

Department of Dermatology， Yingkou Central Hospital， Liaoning Province， Yingkou? ?115003， China

[Abstract] Objective To explore the effect and safety of Valaciclovir alone and early adequate Valaciclovir combined with Glucocorticoid in the treatment of middle-aged and elderly patients with herpes zoster. Methods Seventy-five middle-aged and elderly patients with herpes zoster who were treated in our hospital from October 2018 to September 2019 were selected as subjects. They were divided into the single group （37 patients） and the combination group （38 patients） by alternating grouping method， the single group was treated with Valacyclovir， and the combination group was treated with early adequate Valaciclovir combined with Glucocorticoid. The pain disappearance time， stagnation time， scarring time， total effective rate of treatment and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The pain disappearance time， stagnation time and scarring time in the combination group were shorter than those in the single group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the combination group （97.74%） was higher than that in the single group （72.97%）， the total incidence of adverse reactions in the combination group （2.63%） was lower than that in the single group （18.92%）， the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combination of Glucocorticoid and early adequate Valaciclovir in the treatment of middle-aged and elderly patients with herpes zoster has better effect， can effectively improve the clinical symptoms， reduce the incidence of adverse reactions， and has better safety， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Herpes zoster; Valaciclovir; Glucocorticoid; Therapeutic effect; Safety

帶狀皰疹是皮膚科的常見疾病，多發(fā)于中老年人群，發(fā)病率高達(dá)70%[1]。帶狀皰疹是水痘帶狀皰疹病毒（藏于感覺神經(jīng)處）被激活而引發(fā)的一種皮膚感染，并會(huì)沿著神經(jīng)不斷出現(xiàn)皰疹，該疾病典型的并發(fā)癥為神經(jīng)痛，給患者的生活和工作帶來較大影響[1]。伐昔洛韋和糖皮質(zhì)激素是臨床常用的治療帶狀皰疹的藥物，不同劑量的伐昔洛韋，其藥效不同，糖皮質(zhì)激素具有良好抑制炎癥反應(yīng)的效果，常用于帶狀皰疹的臨床治療，能降低患者遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[2]。本研究選取于我院進(jìn)行治療的75例中老年帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，探討早期足量用伐昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素與單用伐昔洛韋在中老年帶狀皰疹患者中的應(yīng)用效果，比較不同治療方案的效果和安全性，旨在為臨床診斷提供參考意見，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年9月于我院進(jìn)行治療的75例中老年帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，采用交替分組法將其分為單一組（37例）和聯(lián)合組（38例）。單一組中，男24例，女13例;年齡48～78歲，平均（62.41±6.63）歲。聯(lián)合組中，男25例，女13例;年齡47～80歲，平均（62.58±6.58）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《臨床皮膚病學(xué)指南》中關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者年齡在45歲以上;③患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并惡性腫瘤疾病者;②合并肝、腎等臟器功能損傷疾病者;③對(duì)本次研究藥物過敏患者;④診療風(fēng)險(xiǎn)明顯且對(duì)相關(guān)治療耐受性低的患者;⑤多種因素造成的治療中斷患者;⑥精神分裂癥以及抑郁癥患者。

1.2方法

兩組患者均接受維生素治療，給予甲鈷胺（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：20170510;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052315;規(guī)格：0.5 mg×50片），每次口服0.5 mg，每天3次。

單一組患者僅接受鹽酸伐昔洛韋片（四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號(hào)：20170815;國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960202;規(guī)格：0.3 g×6片）治療，每次口服0.3 g，每天2次，連續(xù)治療10 d。

聯(lián)合組患者接受糖皮質(zhì)激素與早期足量用伐昔洛韋（與單一組使用方式相同）聯(lián)合治療。選擇甲潑尼龍片[Pfizer Italia S.R.L.（意大利）;生產(chǎn)批號(hào)：20170208;國(guó)藥準(zhǔn)字H20150245;規(guī)格：4 mg×30片]，每次口服8 mg，每天3次，連續(xù)治療10 d。

兩組患者治療同時(shí)進(jìn)行肌肉注射維生素B1（重慶國(guó)泰康寧制藥有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號(hào)：20180612;規(guī)格：2 ml∶50 mg），每天1次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的疼痛消失時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、治療效果以及不良反應(yīng)總發(fā)生率。

治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者疼痛基本消失或完全消失，皰疹消退程度>70%，則表示顯效;患者疼痛明顯改善，50%<皰疹消退程度≤70%，則表示有效;患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀均未得到明顯改善甚至更加嚴(yán)重，則表示無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、胃部不適、腹瀉、腹痛等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛消失時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間的比較

聯(lián)合組患者的疼痛消失時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

聯(lián)合組患者的治療總有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

帶狀皰疹是春秋季節(jié)高發(fā)的皮膚疾病，在中老年人中發(fā)病率較高，有學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生可能與中老年人群的免疫力和自身抵抗力下降有關(guān)[6-7]。有資料顯示，治療帶狀皰疹可采取系統(tǒng)性抗病毒治療，療效較好[8]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該治療方式治療后，患者皮膚表面的皰疹雖然能明顯消退，但會(huì)伴有強(qiáng)烈的刺痛感。主要原因是系統(tǒng)性抗病毒治療并不能徹底清除帶狀皰疹病毒，因此患者會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，加重患者痛苦感[9-10]。本研究對(duì)75例中老年帶狀皰疹患者進(jìn)行分組研究，探討中老年帶狀皰疹患者治療中分別使用單用伐昔洛韋與早期足量用伐昔洛韋聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的效果以及安全性，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的疼痛消失時(shí)間、止皰時(shí)間以及結(jié)痂時(shí)間短于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者的治療總有效率（97.74%）高于單一組（72.97%），提示糖皮質(zhì)激素與早期足量用伐昔洛韋聯(lián)合治療下患者的各項(xiàng)癥狀都能得到更快速有效的改善，總體治療效果更好。

伐昔洛韋屬于核苷類化合物的新型抗病毒藥物，主要由嘌呤核苷類物質(zhì)合成，其水溶性是阿昔洛韋的150倍，因此該藥物進(jìn)入人體后會(huì)迅速被機(jī)體吸收，對(duì)病毒DNA復(fù)制具有較好的抑制作用，進(jìn)而表現(xiàn)出良好的抗病毒作用[11-12]。另外，伐昔洛韋可直接作用于神經(jīng)元內(nèi)部，修復(fù)神經(jīng)元組織，進(jìn)而緩解后遺神經(jīng)痛。臨床實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，帶狀皰疹早期使用足量伐昔洛韋是能更好的改善病情，另外之后使用不同劑量的治療效果存在一定差異。糖皮質(zhì)激素也是抑制病毒生成的常見藥物類型，可有效減輕神經(jīng)損傷[13-14]。另外，此類藥物對(duì)機(jī)體纖維有保護(hù)作用，能有效抑制病毒侵襲，對(duì)帶狀皰疹患者的病情緩解和炎癥控制具有重要作用[15]。有研究顯示，兩種藥物共同治療帶狀皰疹的效果明顯，預(yù)后效果較好[16]。糖皮質(zhì)激素與早期足量用伐昔洛韋聯(lián)合治療能更有效抑制皰疹病毒DNA復(fù)制，同時(shí)能調(diào)節(jié)患者的免疫功能，且具有抗炎作用，防止后遺神經(jīng)痛發(fā)生[17]。就治療安全性來說，有資料顯示，早期足量的伐昔洛韋會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。但本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（2.63%）低于單一組（18.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與戴莎等[18]的研究結(jié)論基本一致，提示糖皮質(zhì)激素與早期足量用伐昔洛韋聯(lián)合治療下，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、胃部不適、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)癥狀的概率更低，預(yù)后效果更好。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素與早期足量用伐昔洛韋聯(lián)合治療中老年帶狀皰疹患者的效果更好，可有效改善患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更好，可成為中老年帶狀皰疹患者的有效治療方案，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-09? 本文編輯：孟慶卿）