葉琴 顧媛 楊秀華 郭蓮儀 盧寧艷 楊蓉

[摘要]目的 探討沖洗法結(jié)合牙刷刷洗法在氣管切開患者口腔護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年9月～2019年5月我院收治的130例氣管切開患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各65例。對照組采用棉球擦拭法，實驗組采用沖洗法和牙刷刷洗法結(jié)合，比較兩組的口腔臭味、口腔炎、口腔細(xì)菌感染的發(fā)生率和口腔護理時間。結(jié)果 口腔護理后第3、7天，實驗組口腔細(xì)菌感染發(fā)生率分別為23.08%和9.23%，口腔炎發(fā)生率分別為18.46%和12.31%，口腔臭味發(fā)生率分別為10.78%和7.69%，口腔護理后第3、7天對照組口腔細(xì)菌感染發(fā)生率分別為35.38%和15.38% ，口腔炎發(fā)生率分別為20.00%和23.08%，口腔臭味發(fā)生率分別為24.62%和20.00%，實驗組口腔細(xì)菌感染、口腔炎和口腔臭味發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組口腔護理時間為（6.12±1.82）min，對照組口腔護理時間為（7.25±2.55）min，實驗組口腔護理時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 沖洗法結(jié)合刷牙口腔護理方法，有利于降低口臭和口腔炎及口腔細(xì)菌感染發(fā)生率，縮短口腔護理時間，可有效提高氣管切開患者的口腔護理質(zhì)量和護理效率，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]沖洗法結(jié)合牙刷刷洗法;口腔炎;口臭;口護時間;口腔細(xì)菌;應(yīng)用效果

[中圖分類號] R472? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0212-03

Application effect of irrigation combined with tooth-brushing in oral nuring of patients with tracheotomy

YE Qin? ?GU Yuan? ?YANG Xiu-hua? ?GUO Lian-yi? ?LU Ning-yan? ?YANG Rong▲

The Second Department of Neurosurgery， the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Yunnan Province， Kunming? ?650000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the method of irrigation combined with tooth-brushing in oral nursing of patients with tracheotomy. Methods A total of 130 cases of tracheotomy in our hospital from September 2017 to May 2019 were selected as the research objects， they were divided into control group and experiment group according to random number table method， 65 cases in each group. The control group was given traditional oral nursing， the experimental group was given irrigation combined with tooth-brushing. The incidence rate of halitosis， oral inflammation， oral bacteria infection， oral nursing time in two groups were compared. Results The incidence rates of oral bacteria infection after 3 and 7 days oral nuring in the experimental group were 23.08% and 9.23% respectively， the incidence rates of oral inflammation were 18.46% and 12.31% respectively， the incidence rates of halitosis were 10.78% and 7.69% respectively， while the incidence rates of oral bacteria infection after 3 and 7 days oral nuring in the control group were 35.38% and 15.38% respectively， the incidence rates of oral inflammation were 20.00% and 23.08% respectively， the incidence rates of halitosis were 24.62% and 20.00% respectively， the experimental group of patients with oral bacteria infection， oral inflammation and halitosis were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The oral nursing time of the experimental group was （6.12±1.82 ）min， while the control group was （7.25±2.55） min， the experimental group of oral nursing time was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Irrigation combined with tooth-brushing is beneficial to reduce halitosis and oral inflammation and oral bacteria infection in the experimental group， the experimental group can improve the quality of oral nursing in patients with tracheotomy effectively and shorten oral nursing time. It can improve the treatment effect and nursing efficiency and is worthy of application.

[Key words] Irrigation combined with tooth-brushing; Oral inflammation; Halitosis; Oral nursing time; Oral bacteria; Application effect

神經(jīng)外科氣管切開患者，病情危重，自身免疫力低，口腔的自潔作用明顯減弱。氣管切開患者的呼吸道正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生變化，使口腔細(xì)菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原因之一[1]。國外研究表明口咽部定植的病原菌是引發(fā)呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）潛在的危險因素[2-3]。VAP的發(fā)生常使住院時間延長，醫(yī)療費用增加，死亡率增高及增加呼吸機依賴[4]，目前臨床用傳統(tǒng)無菌棉球+生理鹽水進行口腔護理，有一定效果，但存在不足。國內(nèi)學(xué)者目前對口腔護理方法及口腔護理液研究較多，但還存在口腔護理方法單一，新方法臨床應(yīng)用較少的現(xiàn)象[5-7]，國外則注重口腔護理現(xiàn)狀的調(diào)查分析及效果研究。研究顯示，口腔護理是預(yù)防口咽病原微生物定植、減少VAP發(fā)生的關(guān)鍵干預(yù)措施[8-9]。本研究通過比較沖洗法結(jié)合牙刷刷洗法和棉球擦拭法的應(yīng)用效果，探討適合神經(jīng)外科氣管切開患者的個體化口腔護理方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2019年5月我院收治的130例氣管切開患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組各65例。對照組中，男35例，女30例;平均年齡（42.56±10.35）歲;入院前診斷：腦出血30例，重型顱腦損傷16例，腦腫瘤19例。實驗組中，男33例，女32例;平均年齡（44.36±11.45）歲;入院前診斷：腦出血28例，重型顱腦損傷20例，腦腫瘤17例。兩組的性別、年齡和入院前診斷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開術(shù)后≥24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血小板低患者;②無牙齒、口腔有創(chuàng)面、潰瘍、出血、有活動性假牙者;患者或家屬均已簽訂知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審批通過。

1.2操作方法

實驗組操作方法。①操作由兩名護士協(xié)同完成，操作者面向患者，助手站在操作者對側(cè)。②操作前檢查氣囊充盈度，保證氣囊與氣管壁密封。③由內(nèi)向外進行口腔評估，檢查口腔狀況。④吸痰管吸凈口腔痰液。⑤協(xié)助護士一手用注射器抽取溫水注口腔，另一護士用無菌吸痰管同步抽吸口腔內(nèi)分泌物，反復(fù)多次沖洗操作。⑥操作護士用軟毛牙刷（廣州薇美姿實業(yè)有限公司）蘸取氯己定漱口液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20190419），從上到下，由外到內(nèi)，用牙刷與牙齒呈45°刷牙齒外表面、咬合面、內(nèi)側(cè)，擦洗凈后，同種方法進對側(cè)口腔擦洗，注意牙齒每個都刷到，最后由內(nèi)向外輕輕刷舌頭表面、上顎等各個部位。⑦刷洗完畢后用5 ml注射器抽吸漱口液從口角高處沖洗，從低處吸引，進行口腔沖洗，直至沖洗液澄清為止。⑧口腔護理后，再次評估口腔狀況，涂潤滑油潤滑口唇。

對照組采用濕棉球擦拭法口腔護理，用彎血管鉗夾緊濕棉球?qū)谇粌?nèi)舌面、舌下、左側(cè)牙齒、右側(cè)牙齒、兩側(cè)頰部等進行擦拭，2次/d，口腔護理后，再次評估口腔狀況，涂潤滑油潤滑口唇。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1口腔臭味? 采用口臭檢測采用感官法（organoleptic test，OLT），由2名檢查者在口腔護理后距離患者10 cm距離完成，口臭評分標(biāo)準(zhǔn)采用0～3分制[10]，0分為無口臭，1分為幾乎無口臭，2分為輕微口臭，3分為重度口臭?？诔糁怠?分為口臭，1分者另約第3方復(fù)測核實，最終將<2分者歸為無口臭組，≥2分者歸為口臭組。

1.3.2口腔炎? 口腔護理時用手電觀察口腔內(nèi)口腔黏膜的改變，如水腫、糜爛、潰瘍。

1.3.3口腔護理時間? 記錄口腔護理操作時間。

1.3.4口腔細(xì)菌感染情況? 于兩組口腔護理后7 d痰標(biāo)本采集，采集后及時送檢。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組口腔護理3、7 d后口腔疾患發(fā)生率的比較

實驗組口腔護理3、7 d后的口腔細(xì)菌感染、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組口腔護理操作時間的比較

實驗組口腔護理時間為（6.12±1.82）min，短于對照組口腔的（7.25±2.55）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組口腔護理后7 d口腔細(xì)菌培養(yǎng)的比較

口腔護理后7 d，實驗組口腔細(xì)菌感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

由于氣管切開患者無法進食，吞咽功能和口腔自凈功能減弱，唾液產(chǎn)生并積聚在口腔不能吞咽，為口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖提供良好培養(yǎng)基，使口腔感染發(fā)生率增大，而細(xì)菌增加繁殖，會產(chǎn)生大量吲哚、硫氫基及胺類物質(zhì)，易引發(fā)口臭、口腔感覺異常[11-12]，有效的口腔護理對氣管切開患者十分重要。本研究結(jié)果顯示，實驗組口腔細(xì)菌感染發(fā)生率、口腔潰瘍、口臭發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組沖洗法結(jié)合牙刷刷洗法對預(yù)防口臭，減少口腔炎和肺部感染有積極意義，與宋淑霞等[13]研究結(jié)果一致，同時兒童牙刷軟毛對口腔黏膜刺激性較小，能深入牙縫，減少口腔潰瘍發(fā)生，促進已發(fā)生潰瘍的愈合，能減少口腔分泌物的殘留，保持口腔清潔[14]，是人性化護理理念的重要體現(xiàn)。

本研究所用復(fù)方氯己定含漱液包含葡萄糖酸氯已定及甲硝唑兩種成分，并以濃薄荷水、甘油為輔料，其中葡萄糖酸氯已定對革蘭陽、陰性菌可起到良好的殺菌作用，甲硝唑?qū)捬蹙?、部分消化球菌、消化鏈球菌等可產(chǎn)生良好抗菌作用;濃薄荷水能使皮膚與黏膜產(chǎn)生清涼感并有效收縮表面血管，而在一定程度上減輕口腔潰瘍引發(fā)各種不適癥狀;復(fù)方氯已定含漱液可加快口腔潰瘍面愈合。復(fù)方氯己定含漱液有芳香氣味，有效預(yù)防口臭問題[15]。陳惠娟等[16-17]認(rèn)為氯己定漱口液可有效減少有效降低VAP發(fā)生率。

采用氯己定漱液及兒童牙刷進行口腔護理注意事項：①為保證護理質(zhì)量，操作時有兩名經(jīng)過培訓(xùn)護士進行操作;②兒童牙刷刷毛軟硬適中，表面光滑，刷牙過程中動作輕柔，以減少患者不適;③操作中，沖洗要觀察患者的呼吸、血氧飽和度和病情變化;④防止嗆咳，注意將漱口水吸干凈防止殘留，以免誤吸;⑤嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。

綜上所述，沖洗法結(jié)合牙刷刷洗可有效減少口腔炎和口臭的發(fā)生，提高口腔護理的質(zhì)量，促進患者康復(fù)，值得推廣。本研究存在一些不足之處，樣本量有限，護理也存在人為影響因素，今后在護理頻率和考核指標(biāo)進一步改進，使結(jié)果對臨床更有指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2019-09-11? 本文編輯：崔建中）