張志紅

[摘要]目的 探討個性化護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入術(shù)后持續(xù)性頭痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年12月～2019年5月我院收治動脈瘤介入治療術(shù)后嚴(yán)重頭痛80例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40）。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施個性化護(hù)理，比較兩組干預(yù)后的頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐發(fā)生率;比較兩組干預(yù)后患側(cè)椎動脈超聲指標(biāo)（椎動脈內(nèi)徑、血流速度和阻力指數(shù)）;比較兩組臨床干預(yù)效果。結(jié)果 干預(yù)后觀察組頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛、惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后觀察組患側(cè)椎動脈內(nèi)徑大于對照組，血流速度快于對照組，阻力指數(shù)小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對顱內(nèi)動脈瘤持續(xù)性頭痛患者實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解患者頭痛癥狀，改善腦部血供，提高臨床干預(yù)效果。

[關(guān)鍵詞]顱內(nèi)動脈瘤;介入治療;術(shù)后;持續(xù)性頭痛;個性化護(hù)理

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0243-03

Application effect of personalized nursing on persistent headache after intracranial aneurysm intervention

ZHANG Zhi-hong

Department of Neurosurgery， Shenyang First People′s Hospital in Liaoning Province， Shenyang? ?110041， China

[Abstract] Objective To explore effect of personalized nursing on persistent headache after intracranial aneurysm intervention. Methods A total of 80 cases with severe headache after aneurysm interventional therapy admitted to our hospital from December 2017 to May 2019 were selected as research objects and divided into observation group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group were received routine nursing while the observation group were received individualized nursing in this study. Then the incidence of neck pain， dizziness， headache， nausea and vomiting after intervention were compared between the two groups. The ultrasound indexes （vertebral artery diameter， blood flow velocity and resistance index） of the affected vertebral artery after intervention were compared between the two groups. The clinical intervention effects in the two groups of patients were compared. Results After intervention， the incidence of neck pain， dizziness and headache， nausea and vomiting in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the diameter of vertebral artery in the affected side of the observation group was larger than control group， average blood flow velocity was faster than control group， the resistance index was smaller than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total efficiency in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention for patients with persistent headache caused by intracranial aneurysm can significantly improve headache symptoms， cerebral blood supply and clinical therapeutic effect.

[Key words] Intracranial aneurysms; Interventional therapy; After operation; Persistent headache; Personalized nursing

顱內(nèi)動脈瘤破裂常引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者合并嚴(yán)重頭痛、噴射性嘔吐、意識喪失等顱內(nèi)高壓癥狀[1]，有較高的病死率和致殘率，對患者生命健康造成嚴(yán)重影響，屬于腦外科常見急危重癥。作為神經(jīng)外科較常見腦血管相關(guān)疾病[2]，多因意外發(fā)生，其發(fā)生率僅次于腦血栓形成及高血壓腦出血后的第3位，有較高的致死致殘率[3]。介入栓塞治療是目前對顱內(nèi)動脈瘤救治主要手段之一，而術(shù)后頭痛為較常見術(shù)后并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)持續(xù)性頭痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及手術(shù)效果，還增加術(shù)后動脈瘤破裂及出血風(fēng)險[4]。術(shù)后疼痛作為一種應(yīng)激性生理、心理反應(yīng)，個體化差異較大，常規(guī)護(hù)理對患者頭痛缺乏有效措施[5]。本研究探討個性化護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者持續(xù)性頭痛臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年5月我院收治動脈瘤介入治療術(shù)后嚴(yán)重頭痛80例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者疼痛視覺模擬評分>5分，②年齡18～60歲，③介入術(shù)后時間>48 h，④神志清醒者，⑤有明顯的頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐等臨床癥狀，⑥入組前精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)惡性腫瘤者;②用抗凝藥物者;③嚴(yán)重心肺功能不全者;④肝腎功能不全者;⑤營養(yǎng)不良者;⑥電解質(zhì)紊亂者;⑦格拉斯哥昏迷評分<8分者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組中，男23例，女17例;年齡18～60歲，平均（43.5±3.1）歲;入組時疼痛視覺模擬評分5～10分，平均（7.1±0.3）分。對照組中，男24例，女16例;年齡18～60歲，平均（43.6±3.0）歲;入組時疼痛視覺模擬評分5～10分，平均（7.0±0.3）分。兩組的性別、年齡、入組時疼痛視覺模擬評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以遵醫(yī)囑為主，患者絕對臥床休息，加強(qiáng)健康教育，配合實(shí)施藥物治療，結(jié)合患者病情用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物及擴(kuò)腦血管藥物，告知患者配合治療;觀察組實(shí)施個性化護(hù)理，措施如下。①患者頭部護(hù)理：入組時，患者床上平躺，適當(dāng)頭部按摩，患者減少日?；顒恿?，達(dá)到緩解頭痛目的，讓患者及家屬感受到醫(yī)院護(hù)理人員的人性化護(hù)理服務(wù)，拉近護(hù)患關(guān)系。②環(huán)境護(hù)理：安排安靜住院環(huán)境，以單間為主，遠(yuǎn)離大型醫(yī)療設(shè)備室、遠(yuǎn)離樓梯及電梯口、人流量少房間，促進(jìn)患者靜養(yǎng)減少外界刺激。③病房管理：減少并限制家屬探視時間和次數(shù)。提升住院舒適度，可于病房懸掛暖色系窗簾，擺放綠色植物。④個性化心理護(hù)理干預(yù)：從患者出發(fā)，切實(shí)感受并理解患者因頭痛而出現(xiàn)的情緒變化，對可能出現(xiàn)焦躁、不安、抑郁等負(fù)面情緒干預(yù)。為患者講解疾病康復(fù)成效較理想案例，提高患者治療信心，減輕心理壓力。對頭痛做好護(hù)理不定時查房，通過疼痛數(shù)字評分，如果評分>3分告知科室值班或主管醫(yī)師處理，如果疼痛評分>7分則要求疼痛科醫(yī)師會診。遵醫(yī)囑給脫水降顱壓、擴(kuò)腦血管、鎮(zhèn)靜處理，并指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行頸部伸展運(yùn)動、配合腹式呼吸等活動，轉(zhuǎn)移注意力。告知患者治療期避免緊張、排便用力、焦慮、腦力勞動，保證充足睡眠。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)后兩組存在頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐比例;分析兩組干預(yù)后患側(cè)椎動脈超聲指標(biāo)，如椎動脈內(nèi)徑、血流速度和阻力指數(shù)變化，其中頸部血管血流情況主要通過OLYPS 210型彩色多普勒超聲檢查儀（奧利巴斯公司）檢查患側(cè)椎動脈情況，在患者仰臥位下獲取數(shù)據(jù)，頭偏向?qū)?cè)，于頸2～6部位掃查椎動脈內(nèi)徑（男≥2.8 mm，女≥2.6 mm）、獲取平均血流量（30～80 cm/s），阻力指數(shù)（<0.72）;統(tǒng)計兩組整體干預(yù)效果。臨床干預(yù)效果：治愈為治療后癥狀及體征完全消失;顯效為治療后癥狀及體征較前顯著改善;有效為治療后相對改善;無效為治療后患者癥狀及體征無改善甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間使用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)后頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐發(fā)生率的比較

干預(yù)后觀察組頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后患側(cè)椎動脈超聲指標(biāo)的比較

干預(yù)后觀察組患側(cè)椎動脈內(nèi)徑大于對照組，平均血流速度快于對照組，阻力指數(shù)小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組臨床干預(yù)效果的比較

觀察組治療總有效率為97.5.0%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后可能出現(xiàn)頭痛，其對手術(shù)效果及患者術(shù)后生活質(zhì)量造成明顯負(fù)面影響[6]。通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，緩解患者頭痛，對提高手術(shù)效果，確保患者術(shù)后順利康復(fù)有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理多以醫(yī)囑為中心，對不同患者的護(hù)理干預(yù)多數(shù)一致，并未針對患者的個體化差異進(jìn)行考慮[7]。而顱內(nèi)動脈瘤患者出現(xiàn)持續(xù)性的頭痛，需要的護(hù)理需求不盡相同，同時因病情不同、患者對疼痛的耐受程度不同，加大了護(hù)理難度。個性化護(hù)理理念以患者為中心，結(jié)合不同患者個體化差異，在護(hù)理中力求滿足不同患者不同護(hù)理需求，而提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。

本研究觀察組實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)，相對于常規(guī)護(hù)理，兩組干預(yù)后頸項(xiàng)部疼痛、頭暈頭痛及惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。提示針對顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)持續(xù)性頭痛患者，實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者臨床癥狀。可能與觀察組實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)，更有效針對性護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，通過加強(qiáng)基本護(hù)理，減少活動、臥床靜養(yǎng)等減輕患者頭痛癥狀，結(jié)合入院時個體化頭部按摩、優(yōu)化住院環(huán)境支持，更好緩解并改善頭痛癥狀有關(guān)[10-12]。

另外對兩組干預(yù)后患側(cè)椎動脈超聲指標(biāo)比較，觀察組患側(cè)椎動脈內(nèi)徑大于對照組，平均血流速度快于對照組，阻力指數(shù)小于對照組（P<0.05）。提示對顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)持續(xù)性頭痛患者實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)，改善患側(cè)椎動脈血流狀況，提高腦血氧供有積極意義?？赡芘c觀察組注重關(guān)注患者負(fù)面心理情緒，減少因負(fù)面情緒導(dǎo)致機(jī)體組胺、炎癥因子釋放[13-15]，進(jìn)一步緩解頭痛，提升疼痛改善效果;并通過患者個體化病情制定差異化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，請?zhí)弁纯漆t(yī)師會診指導(dǎo)治療等，更直接提升鎮(zhèn)痛效果，緩解患者疼痛[16-17]。比較兩組臨床干預(yù)效果，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。提示對顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)持續(xù)性頭痛患者實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)，對提高整體臨床干預(yù)效果，改善患者頭痛癥狀有重要價值。可能與觀察組注重患者生活行為對頭痛的影響，盡量減少緊張、便秘、睡眠差、腦力活動對頭痛造成的影響等有關(guān)[18]。

綜上所述，針對顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)持續(xù)性頭痛患者實(shí)施個體化護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解患者頭痛癥狀，改善腦部血供，提高臨床干預(yù)效果。

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（收稿日期：2019-10-08? 本文編輯：崔建中）