鄧國(guó)妹 鄧國(guó)霞 胡青青 喻迪婭

[摘要]目的 評(píng)價(jià)循證護(hù)理在重癥病毒性肝炎患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月南昌市第九醫(yī)院收治的100例重癥病毒性肝炎患者，按入院順序單雙號(hào)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理;比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理后心理彈性水平高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.0%，低于對(duì)照組的18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.48±5.19）分，高于對(duì)照組的（84.12±5.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.046，P=0.000）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)在重癥病毒性肝炎患者中的應(yīng)用效果顯著，可減輕患者心理障礙，給予必要情感支持，臨床價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]循證支持;護(hù)理干預(yù);重癥病毒性肝炎

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（a）-0250-03

Application effect of evidence-based nursing in patients with severe viral hepatitis

DENG Guo-mei1? ?DENG Guo-xia2? ?HU Qing-qing1? ?YU Di-ya1

1. Customer Service Center， the Ninth Hospital of Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang? ?330002， China; 2. Medical office， Jiangxi Vocational Academy of Art， Nanchang? ?330000， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of evidence-based nursing in patients with severe viral hepatitis. Methods A total of 100 patients with severe viral hepatitis admitted to the Ninth Hospital of Nanchang from January 2017 to December 2018 were enrolled in this research. According to the order of admission， patients were divided into control group （n=50） and observation group （n=50） in odds/even number. The control group was provided routine nursing and the observation group was provided evidence-based nursing respectively. The nursing effect of the two groups was compared. Results The level of physical elasticity of the observation group was higher than that of the control group and the total complication rate was 2.0%， lower than that of the control group accounting for 18.0% （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the observation group was （92.48±5.19） points， higher than that in the control group of （84.12±5.20） points， with statistical difference （t=8.046， P=0.000）. Conclusion Evidence-based nursing intervention has a significant effect on patients with severe viral hepatitis. It can alleviate psychological barriers， provide necessary emotional support， and has high clinical value， worthy of promotion and application.

[Key words] Evidence-based support; Nursing intervention; Severe viral hepatitis

病毒性肝炎是臨床常見傳染病，多因甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒侵襲肝細(xì)胞，造成肝細(xì)胞變性壞死，引起食欲缺乏、胃腸道不適等癥狀[1-2]。重癥病毒性肝炎病情危重，若未及時(shí)處理，則會(huì)導(dǎo)致病情惡化及持續(xù)性進(jìn)展，甚至誘發(fā)肝硬化、肝癌[3]。但重癥病毒性肝炎治療效果欠佳，與預(yù)期效果有一定差距。另外重癥病毒性肝炎病死率高，患者需長(zhǎng)期治療，極易誘發(fā)焦慮、抑郁等心理障礙，增加不良事件的發(fā)生率[4-5]。臨床對(duì)重癥病毒性肝炎患者，在臨床綜合治療時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)，糾正患者負(fù)面心理狀態(tài)，改善患者預(yù)后。本研究依據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合重癥病毒性肝炎發(fā)病特點(diǎn)，采取循證護(hù)理干預(yù)，旨為臨床護(hù)理提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月南昌市第九醫(yī)院收治的100例重癥病毒性肝炎患者，按入院順序單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，男34例，女16例;年齡30～65歲，平均（41.82±6.29）歲;文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)21例，高中10例，大學(xué)4例。觀察組中，男35例，女15例;年齡30～68歲，平均（42.05±6.31）歲;文化程度：小學(xué)18例，中學(xué)20例，高中9例，大學(xué)3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬對(duì)本研究知情，自愿簽署同意書;②患者與《第10次全國(guó)病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要》[6]中重癥病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;③精神正常，認(rèn)知清晰，可自主溝通者;④本研究經(jīng)南昌市第九醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失代償肝病、肝癌者;②人類免疫缺陷病病毒感染者;③認(rèn)知異常，無法自主溝通者;④中途退出研究者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。關(guān)注患者心理特點(diǎn)、病情變化，說明病毒性肝炎發(fā)生機(jī)制、治療措施及配合事項(xiàng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征、癥狀變化，各項(xiàng)操作按無菌原則，記錄24 h出入量，對(duì)嘔吐物、排泄物消毒處理;觀察患者治療效果，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2觀察組? 采用循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①確定循證問題：成立循證護(hù)理干預(yù)小組，由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等多學(xué)科人員組成。依據(jù)重癥病毒性肝炎患者發(fā)病特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、治療方法、文化程度等確定循證問題：重癥病毒性肝炎、心理、日常生活起居。②循證支持：根據(jù)循證問題，確定本次檢索關(guān)鍵詞，從知網(wǎng)、萬方、維普等大數(shù)據(jù)庫及圖書館、醫(yī)院文獻(xiàn)資料查找本護(hù)理問題;由專人對(duì)本次文獻(xiàn)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)，剔除重復(fù)、無意義、無價(jià)值的參考文獻(xiàn)，依據(jù)醫(yī)院科室及患者實(shí)際需求，制定合理的護(hù)理方案。③循證實(shí)踐：a.情感支持。評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解患者心理特點(diǎn)及處境，認(rèn)真傾聽患者的訴說，了解負(fù)面情緒出現(xiàn)原因，理解患者真正表達(dá)的情感。與患者有效溝通，選擇合適的音樂放松情緒;使用通俗易懂的語言協(xié)助患者了解自身病情及心理狀態(tài)，鼓勵(lì)、安慰、支持患者。b.健康宣教。結(jié)合患者文化程度、社會(huì)背景，通過思維導(dǎo)圖教育、學(xué)術(shù)講座、圖文結(jié)合及視頻播放等措施，對(duì)宣教內(nèi)容進(jìn)行演示?；颊哂脝为?dú)餐具，并用沸水消毒;日常飲食攝入較多的蛋白質(zhì)及維生素食物，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。c.建立微信平臺(tái)護(hù)理干預(yù)。建立患者微信群，護(hù)理人員以微信為平臺(tái)，在群內(nèi)定期推送重癥病毒性肝炎相關(guān)知識(shí)，以視頻、文字、語音等方式推送。對(duì)患者及家屬存在疑問的地方，主動(dòng)發(fā)送信息并尋找內(nèi)容解答。d.日常生活起居護(hù)理?；颊唢嬍硣?yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，昏迷患者鼻飼少量糖水、米湯等流質(zhì)食物，禁食牛奶、雞蛋等富含蛋白質(zhì)食物;保持患者皮膚清潔、干燥，勤用溫水擦洗身體，幫助患者翻身，保持床單整潔、舒適、平整，使用氣圈或棉墊墊在受壓部位，以免發(fā)生壓瘡;餐前后加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染;積極預(yù)防便秘，保持大便通暢，必要時(shí)可使用生理鹽水灌腸，以免加重病情。e.并發(fā)癥護(hù)理。重癥患者會(huì)出現(xiàn)感染、肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥。向患者講解用藥方法、用藥機(jī)制及注意事項(xiàng)，幫助患者保持良好的心態(tài)，提高用藥依從性。為患者設(shè)立單獨(dú)病房，減少探視陪護(hù)人員;定時(shí)消毒，保持環(huán)境清新、空氣新鮮;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，病房、物品定期消毒隔離，預(yù)防交叉感染;觀察患者治療期有無出血傾向，及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸道阻塞。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組感染、肝性腦病、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率;②評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前及護(hù)理后心理情緒，采取心理彈性量表（CD-RISC）[7]評(píng)價(jià)患者心理水平，該量表有25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高，心理彈性越強(qiáng);③用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、專業(yè)水平等相關(guān)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后心理彈性水平的比較

兩組護(hù)理前心理彈性水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后心理彈性水平高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后理彈性水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組出現(xiàn)1例感染，發(fā)生率為2.0%;對(duì)照組出現(xiàn)3例感染，3例壓瘡，2例肝腎綜合征，1例出血，總發(fā)生率為18.0%;兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.444，P=0.020）。

2.3兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.48±5.19）分，高于對(duì)照組的（84.12±5.20）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.046，P=0.000）。

3討論

重癥病毒性肝炎是病毒性肝炎特殊的危重類型，該病發(fā)病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，目前尚無理想的治療方法[8-9]。當(dāng)前臨床治療重癥病毒性肝炎需及早明確診斷，觀察病情變化，及時(shí)開展合理、準(zhǔn)確的護(hù)理措施，準(zhǔn)確處理患者治療中各種影響術(shù)后效果的問題，以此改善病情預(yù)后，降低病死率[10]。

循證護(hù)理干預(yù)是基于循證醫(yī)學(xué)開展的護(hù)理干預(yù)措施，隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展，我國(guó)2004年建立第一個(gè)循證護(hù)理中心，并推廣循證護(hù)理實(shí)踐，將護(hù)理證據(jù)轉(zhuǎn)化，證據(jù)傳播及應(yīng)用，有利推動(dòng)患者臨床護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展[11]。通過開展循證護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理人員在開展各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)具備足夠?qū)嵺`性、科學(xué)性及證據(jù)性，以有價(jià)值、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，以此為患者提供最適宜的護(hù)理研究證據(jù)[12];結(jié)合護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人技能及患者需求，可提高護(hù)理措施的科學(xué)性及有效性[13]。在重癥病毒性肝炎患者護(hù)理中采用循證護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者心理、生理及軀體功能，從各大數(shù)據(jù)庫及圖書館明確護(hù)理問題，以此為患者提供專業(yè)、及時(shí)全面的護(hù)理措施，使患者了解自身病情，消除心理障礙，穩(wěn)定情緒，促使患者病情恢復(fù)[14]。

心理彈性隨著積極心理學(xué)發(fā)展而來，是指患者面對(duì)創(chuàng)傷、逆境、悲劇或極大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程，即面對(duì)經(jīng)歷時(shí)的反彈能力[15]。通過提高患者心理彈性水平，可改善患者自我保健行為，緩解病情惡化，形成良好的生活結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后理彈性水平高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對(duì)照組的18.0%，護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.48±5.19）分，高于對(duì)照組的（84.12±5.20）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在重癥病毒性肝炎患者護(hù)理中采用循證護(hù)理干預(yù)，關(guān)注患者心理問題及病情變化，確定循證問題，獲得循證支持，并開展積極合理的護(hù)理干預(yù)，可提高患者心理彈性水平;同時(shí)利用循證護(hù)理，基于循證醫(yī)學(xué)，明確患者治療期可能發(fā)現(xiàn)的并發(fā)癥，循證支持開展并發(fā)癥護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得理想的護(hù)理效果，提高患者護(hù)理滿意度。

在循證護(hù)理干預(yù)中，開展微信平臺(tái)的護(hù)理干預(yù)，因微信平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)文字、視頻、音頻等措施信息共享和發(fā)送，多人可實(shí)現(xiàn)同步聊天，具有較高便捷性，可提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)[8];患者可從微信群內(nèi)獲得護(hù)理人員、其他患者的社會(huì)支持，全方位了解自己疾病狀態(tài)，盡快適應(yīng)不良事件，減輕患者負(fù)面情緒。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)在重癥病毒性肝炎患者中的應(yīng)用效果顯著，可減輕患者心理障礙，給予必要情感支持，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王宇明，鄧國(guó)宏.第七屆全國(guó)病毒性肝炎慢性化、重癥化基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華臨床感染病雜志，2017，10（5）：394.

[2]Lauber C，Seitz S，Mattei S，et al.Deciphering the origin and evolution of hepatitis B viruses by means of a family of non-enveloped fish viruses[J].Cell Host Microbe，2017，22（3）：387-399.

[3]單慧娟，孫玉信.強(qiáng)化健康教育在病毒性肝炎患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2017，3（5）：137-139.

[4]Pazienza V，Panebianco C，Andriulli A.Hepatitis viruses exploitation of host DNA methyltransferases functions[J].Clin Exp Med，2016，16（3）：265-272.

[5]蔡恒毅，曾小冬.烏司他丁在乙型病毒性肝炎亞急性肝衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（26）：48-52.

[6]成軍，張玲霞，斯崇文，等.第十次全國(guó)病毒性肝炎與肝病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華傳染病雜志，2001，39（1）：850-852.

[7]盧樟秀，吳大興，徐鑫，等.心理彈性量表中文版在醫(yī)學(xué)生中的信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2016，24（8）：1209-1212.

[8]胡力云，呂露露，徐小菁，等.我國(guó)開展循證護(hù)理實(shí)踐的SWOT分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（6）：69-72.

[9]毛錦超.恩替卡韋聯(lián)合甘利欣膠囊治療慢性乙型病毒性肝炎的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（10）：131-133.

[10]張婷，鄭鳳祥，劉楊清.恩替卡韋聯(lián)合瑞舒伐他汀治療慢性乙型病毒性肝炎合并高脂血癥的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（33）：137-139.

[11]李曉娜.綜合護(hù)理在病毒性肝炎患者干擾素治療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（19）：2755-2757.

[12]王旖磊，胡雁，周英鳳，等.循證護(hù)理能力評(píng)定量表的建立與信效度研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（2）：49-52.

[13]黃苗，顧鶯，張玉俠，等.循證護(hù)理實(shí)踐準(zhǔn)備度評(píng)估量表的研制及信效度評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證兒科雜志，2017，12（2）：121-125.

[14]杜世正，Gawlinski A，Rutledge D.循證護(hù)理實(shí)踐模式及應(yīng)用啟示[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（2）：87-91.

[15]沈建通，程遙，賀麗芳，等.循證護(hù)理對(duì)護(hù)理本科生批判性思維能力影響的前瞻性隊(duì)列研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，32.（3）：257-262.

（收稿日期：2019-04-22? 本文編輯：崔建中）