涂志強(qiáng)?黃睿?萬靈麗?楊海妹?李雯靖?劉璇

摘要：農(nóng)民工群體為我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了很大貢獻(xiàn)，壯大了中國產(chǎn)業(yè)大軍，然而該群體的健康問題未得到應(yīng)有的關(guān)注。公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是國家對公民給予的一項(xiàng)健康保障服務(wù)，對于農(nóng)民工來說也具有一定影響。文章將研究農(nóng)民工在流入地存在的健康權(quán)益問題、子女教育問題，通過研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)民工的城市就業(yè)主要集中于第三產(chǎn)業(yè)中的臟、累行業(yè)，自身的健康情況隨著年齡的增長每況愈下。此外，農(nóng)民工在流入地沒有享受和當(dāng)?shù)鼐用裢鹊墓残l(wèi)生服務(wù)。

關(guān)鍵詞：公共醫(yī)療服務(wù);農(nóng)民工;健康;就業(yè)

1 引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)2018年我國農(nóng)民工總量為28836萬人，比上年增加184萬人，增長0.6%（國家統(tǒng)計(jì)局，2019）。在城鎮(zhèn)化加速的背景下，越來越多的農(nóng)民工背井離鄉(xiāng)，扎根城市，為城市添磚加瓦，壯大并更新了中國產(chǎn)業(yè)大軍，為我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)做出了很大貢獻(xiàn)。流入城市務(wù)工的農(nóng)村勞動力主要聚集在城市基礎(chǔ)建設(shè)工作中，以體力耗損為主，健康成為其能否實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定就業(yè)的關(guān)鍵。健康是個體人力資本的重要組成部分，其不僅能減少個體的生病概率，增加勞動供給時間，還可以提高勞動生產(chǎn)效率，進(jìn)而提升個體的就業(yè)質(zhì)量（秦立建等，2012）。許多研究都表明，健康水平的下降，會對農(nóng)民工在城市的就業(yè)造成巨大影響，減少了工人們的就業(yè)機(jī)會，也導(dǎo)致其收入水平降低;而較高的健康水平則提高了勞動力的市場參與概率，增加了農(nóng)村居民的勞動力供給并提升了其非農(nóng)業(yè)就業(yè)質(zhì)量（苑會娜，2009）。由此可見，健康是農(nóng)民工能否高效就業(yè)的一大重要因素。近年來，隨著農(nóng)民工群體的不斷壯大，農(nóng)民工的就業(yè)環(huán)境得到了社會的巨大關(guān)注，農(nóng)民工的健康問題成為了當(dāng)今的熱點(diǎn)話題。

國家基本公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要工作，是我國政府針對當(dāng)時城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，面向全體居民免費(fèi)提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。這項(xiàng)政策使農(nóng)民工群體受益匪淺，定期的健康檢查與預(yù)防接種，極大的提高了農(nóng)民工的健康水平;而定期的健康教育，培養(yǎng)了農(nóng)民工的健康意識，使其關(guān)注健康問題，注重自身健康，從而促進(jìn)其進(jìn)入勞動力市場。顯而易見，公共醫(yī)療服務(wù)對于農(nóng)民工健康的影響是巨大的，完善公共醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)將會大大提高農(nóng)民工的健康水平;而健康的農(nóng)民工在勞動力市場上更具有優(yōu)勢。由此可以推斷公共醫(yī)療服務(wù)與農(nóng)民工健康及其城市就業(yè)之間有著一定的關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，本文以研究公共醫(yī)療服務(wù)對于農(nóng)民工健康及其城市就業(yè)的影響為目的展開，基于國家衛(wèi)生健康委提供的2017年“中國流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查”報(bào)告，通過其數(shù)據(jù)分析其中關(guān)聯(lián)，研究公共醫(yī)療服務(wù)是否提高農(nóng)民工的健康水平從而促進(jìn)其城市就業(yè)。以農(nóng)民工就業(yè)收入作為被解釋變量，以農(nóng)民工健康狀況、受教育程度作為主要解釋變量，運(yùn)用多元回歸回歸方法建模，通過調(diào)查報(bào)告來了解農(nóng)民工流入地的醫(yī)療服務(wù)對其就業(yè)的影響。

2 現(xiàn)狀與問題

2.1 現(xiàn)狀

2.1.1 農(nóng)民工現(xiàn)狀

2.1.1.1 農(nóng)民工規(guī)模不斷擴(kuò)大，省內(nèi)流動為主

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2019年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報(bào)告》，2019年我們國家農(nóng)民工的數(shù)量達(dá)到了29077萬人，比上一年增加了241萬人，增加了0.8個百分點(diǎn)。在這些農(nóng)民工中，外出的人數(shù)達(dá)到了17425萬人，數(shù)量上比上半年增加了159萬人，增加了0.9個百分點(diǎn)。在這些外出的農(nóng)民工中，待在省內(nèi)就業(yè)的農(nóng)民工有9917萬人，比上一年增加245萬人，增加了2.5個百分點(diǎn);進(jìn)行跨省流動的農(nóng)民工有7508萬人，比上一年減少了86萬人，下降了1.1個百分點(diǎn)。在省內(nèi)就業(yè)的農(nóng)民工占外出農(nóng)民工的56.9%，所占的比重比上一年提高了0.9個百分點(diǎn)。從地區(qū)方面來看，除東北地區(qū)省內(nèi)就業(yè)農(nóng)民工占外出農(nóng)民工的比重與上一年相比下降了3.4個百分點(diǎn)以外，東部、中部和西部地區(qū)在省內(nèi)就業(yè)的農(nóng)民工占比分別和上一年相比提高了0.1、1.4和1.2個百分點(diǎn)。

2.1.1.2 農(nóng)民工學(xué)歷有所提高，從事第三產(chǎn)業(yè)的比重繼續(xù)增加

在2049年我國的全體農(nóng)民工中，從來沒有上過學(xué)的占比為1%，只上過小學(xué)的占比為15.3%，只上過初中的占比為56%，只上過高中的占比為16.6%，參加過大專及以上教育的占比為11.1%，從農(nóng)民工受過的教育來看，目前我國農(nóng)民工的學(xué)歷是有所提高的，其中與上一年相比，受過大專及以上教育的農(nóng)民工占比提高了0.1個百分點(diǎn)，從這些數(shù)據(jù)可以看出目前我國農(nóng)民工的文化水平正在不斷的提高。而農(nóng)民工就業(yè)方面，第三產(chǎn)業(yè)依舊是農(nóng)民工的集中就業(yè)區(qū)，在第三產(chǎn)業(yè)進(jìn)行就業(yè)的農(nóng)民工占比為51%，與上一年相比增加了0.5個百分點(diǎn)。在交通運(yùn)輸和住宿餐飲行業(yè)進(jìn)行就業(yè)的農(nóng)民工占比分別為6.9%，與上一年相比增加了0.3和0.2個百分點(diǎn);而在第二產(chǎn)業(yè)進(jìn)行就業(yè)的農(nóng)民工占比為48.6%，與上一年相比下降了0.5個百分點(diǎn);在制造業(yè)進(jìn)行就業(yè)的農(nóng)民工數(shù)量也在減少，占比為27.4%，與上一年相比下降了0.5個百分點(diǎn);但是在建筑業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工比重與上一年相比提高了0.1個百分點(diǎn)，占比為18.7%。通過這些數(shù)據(jù)的對比，不難看出第三產(chǎn)業(yè)依舊是目前我國農(nóng)民工的主要就業(yè)市場，未來往這個產(chǎn)業(yè)就行就業(yè)的農(nóng)民工數(shù)量存在著遞增的趨勢。

2.1.2 我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)

2.1.2.1 公共衛(wèi)生保障機(jī)制不斷完善，管理水平不斷提高

經(jīng)過十幾年的發(fā)展，我們國家已經(jīng)逐步探索出了一條適合我國國情的公共衛(wèi)生發(fā)展道路。在2017年，我國的衛(wèi)生費(fèi)用投入是52598.8億元，占總GDP的6.2%，其中政府支出15205億元，占總衛(wèi)生費(fèi)用的28.9%。在國家明確了政府在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面的主題責(zé)任后，各級政府紛紛行動起來，積極探索以購買的形式為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。除此之外，我國還積極推動公共衛(wèi)生管理體系改革，與以往相比，管理水平得到了顯著的提高。

2.1.2.2 公共衛(wèi)生體系嚴(yán)重滯后

目前我國的公共衛(wèi)生體系現(xiàn)狀與人民日益增長的健康需要不適應(yīng)的矛盾依舊存在。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工在公共衛(wèi)生體系嚴(yán)重滯后的情況下更加難以享受到相關(guān)的醫(yī)療政策。目前我國一方面一些往年的傳染性疾病沒有得到很好的解決，另一方面又總是有一些新的疾病不斷出現(xiàn)，而我國目前對于此類事件的處理能力尚不能解決相應(yīng)的需求。此外，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，工業(yè)化的推進(jìn)，每年都會出現(xiàn)一系列的慢性疾病，而我們國家對于慢性病的預(yù)防控制體系并不完善，無法有效的解決這一問題引發(fā)的醫(yī)療需求。

2.1.2.3 相關(guān)法律法規(guī)并不完善

我國公共衛(wèi)生法律體系尚不健全，現(xiàn)行的法律法規(guī)基本上都定位于公共衛(wèi)生的某一領(lǐng)域，而缺乏對公共衛(wèi)生在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的職能定位、人物、性質(zhì)、利益各方在責(zé)任和義務(wù)進(jìn)行明確界定的《公共衛(wèi)生法》或《衛(wèi)生法》母法，現(xiàn)有的一些法律法規(guī)有些條款修訂不及時，導(dǎo)致現(xiàn)有賦權(quán)難以適應(yīng)實(shí)際工作要求，制約公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2.2 農(nóng)民工面臨的問題

2.2.1 基本生活無法得到健康保障

我們國家的農(nóng)民工尤其是從事建筑行業(yè)的農(nóng)民工的飲食問題大部分都是在路邊的小攤小販解決，午餐基本都是自帶而且都是冷菜冷飯;住宿方面，大部分的農(nóng)民工都是一些便宜簡單的出租房居住，住宿地方既狹窄又擁擠。有些出租房主為了多賺錢，甚至在樓道隔空搭建出租房進(jìn)行出租，農(nóng)民工的住宿安全完全不能夠得到有效的保障。

2.2.2 農(nóng)民工不能平等的享受城市公共服務(wù)

近幾年來我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶動了農(nóng)民工數(shù)量的快速增長，而這些人中大部分都是離開村莊進(jìn)入城市進(jìn)行務(wù)工的，農(nóng)民工數(shù)量上的增加也就造成了農(nóng)民工公共服務(wù)需求的不斷增加。但是在許多城市中，市民都對農(nóng)民工持偏見，這讓許多農(nóng)民工既不能享受到應(yīng)有的公共服務(wù)，也給他們增加了一定的心里壓力。農(nóng)民工在公共服務(wù)不公平待遇主要體現(xiàn)在以下幾個方面，首先，農(nóng)民工的醫(yī)療衛(wèi)生條件差，看病極其困難。有調(diào)查顯示，有超過三分之一的農(nóng)民工不上正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，他們大多都是前往藥店自行買藥或者是去一些小診所。目前，我國的農(nóng)民工疾病預(yù)防監(jiān)測體系還沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，大多數(shù)的農(nóng)民工對疾病的認(rèn)識依舊停留在“養(yǎng)兩天就好了”的思想上，此外進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工不能夠享受城市的城鎮(zhèn)基本健康保障制度和醫(yī)療救助，正是因?yàn)闆]有接受有效的治療，農(nóng)民工逐漸留下了職業(yè)病、暗傷，隨著他們年紀(jì)的增長，這些疾病就越嚴(yán)重，最終年紀(jì)大的農(nóng)民工只能被市場無情淘汰。第二，大部分進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工的子女的教育沒有被納入流入地的義務(wù)教育體系。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工數(shù)量的不斷增加也就帶來了他們子女教育需求的擴(kuò)大，但是公辦學(xué)校的的教學(xué)資源沒有得到有效的擴(kuò)充，無法給予他們子女相應(yīng)的教育資源，在這供需矛盾的情況下，許多公辦學(xué)校就以戶籍為由拒絕了農(nóng)民工子女的入學(xué)。他們迫于無奈只好送子女去私立學(xué)校就讀，而私立學(xué)校的教學(xué)水平參差不齊，收費(fèi)也比較高，給本就不富裕的農(nóng)民工家庭帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工子女有接近半數(shù)的在私立學(xué)校就讀，而多數(shù)的私立學(xué)校沒有當(dāng)?shù)卣姆龀?，其教育?jīng)費(fèi)完全由學(xué)生上交的學(xué)費(fèi)維持，不僅影響了教學(xué)質(zhì)量還加重了農(nóng)民工的負(fù)擔(dān)。第三，農(nóng)民工的文化生活貧乏。農(nóng)民工的工作時間是間歇性的，一個月當(dāng)中會有很多天是處于無事可干的狀態(tài)，而進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工又極度想融入城市生活，但是卻很難實(shí)現(xiàn)。流入地現(xiàn)有的公共服務(wù)體系并沒有將農(nóng)民工納入進(jìn)入，他們只能在間歇性期間內(nèi)無處可去，只能待在自己簡陋的出租房內(nèi)無事可干。只能說目前農(nóng)民工的文化需求依舊處在一個饑渴的狀態(tài)。

3 研究方法

3.1 理論模型

隨機(jī)效用理論（Random Utility）認(rèn)為決策者的效用可以被分解兩部分：一部分與可觀測因素相關(guān)，以效用確定項(xiàng)V表示;另一部分與不可觀測因素相關(guān)，以隨機(jī)項(xiàng)ε來表示，此部分也通常被稱為效用干擾項(xiàng)。對于在j省的第i個農(nóng)民工，隨機(jī)效用模型可構(gòu)建為：

得到回歸方程為;y=8615.123+711.618x1+-1187.317x2，通過方程可以很明顯的看出農(nóng)民工的健康狀況影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了受教育程度的影響。

3.2 數(shù)據(jù)來源：

2017年國家衛(wèi)生健康委流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)

3.3 回歸結(jié)果分析

由圖可知，農(nóng)民工的健康程度每下降一個單位，農(nóng)民工的就業(yè)收入就會減少1187.317個單位，可見，農(nóng)民工的身體健康狀況對其就業(yè)的影響是巨大的。

4 政策建議

4.1 建立健全醫(yī)療救助管理體制

為了能夠讓農(nóng)民工更好的享受流入地的醫(yī)療服務(wù)，需要地方政府理順農(nóng)民工的醫(yī)療救助管理體制，認(rèn)真仔細(xì)的調(diào)查農(nóng)民工的疾病情況，對于那些無力支付醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民工可以進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷。在救助資金方面地方政府應(yīng)該針對農(nóng)民工這個群里成立專項(xiàng)資金，可以中央政府申請適當(dāng)?shù)脑黾俞t(yī)療救助支出，保證有一定數(shù)量的救助資金。

4.2 加強(qiáng)健康意識宣傳，幫助農(nóng)民工提高自身健康狀況

有調(diào)查顯示83.3%的農(nóng)民工主要是通過電視、宣傳欄獲取有關(guān)健康知識的，當(dāng)?shù)卣梢栽谵r(nóng)民工數(shù)量較多的社區(qū)、出租房等社區(qū)，成立健康教育宣傳欄，著重介紹職業(yè)病、精神障礙、傳染病、慢性病等防治知識，還可以招募志愿者去收集農(nóng)民工的健康狀況信息，從而為農(nóng)民工建立健康檔案。同時還應(yīng)該加大對相關(guān)法律法規(guī)的宣傳力度，讓農(nóng)民工及時了解有關(guān)社會保障領(lǐng)域的政策，這樣可以有效的讓農(nóng)民工在參保繳費(fèi)等方面有一個完整的認(rèn)識，從而讓他們提高對自己健康的關(guān)注度。

4.3 建立健全農(nóng)民工權(quán)益保障體系，加快學(xué)校的教學(xué)資源擴(kuò)充

在農(nóng)民工流入地政府要保障農(nóng)民工子女平等享受教育資源，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工在公共衛(wèi)生、公共文化等方面和當(dāng)?shù)鼐用裣硎芡却?。針對?dāng)?shù)亟逃Y源嚴(yán)重緊缺，不能有效滿足農(nóng)民工子女教育需求的情況，當(dāng)?shù)卣m當(dāng)劃撥一部分資金用于學(xué)校教育資源的擴(kuò)充，在財(cái)務(wù)能力允許的情侶下加大對民間私立學(xué)校的扶持力度，估計(jì)民間組織辦學(xué)校，從而進(jìn)一步增加當(dāng)?shù)氐慕逃Y源。（指導(dǎo)老師：王秀芝）

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[2] 周弘.走向人人享有保障的社會[M].北京：中國社會科學(xué)出版社，2015.

（作者單位：南昌航空大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院）