解麗潔

近幾年，由于抗生素的濫用，導(dǎo)致多重耐藥菌(MRB)呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，不僅加重了醫(yī)院治療的難度，還增加了醫(yī)院的死亡率，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。因此，需要有效的方法，降低MRB感染的發(fā)生率。有研究表明[2]，臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制MRB感染的發(fā)生。但傳統(tǒng)護(hù)理方式缺乏針對(duì)性，效果欠佳，而中醫(yī)護(hù)理方式，不僅安全性高，同時(shí)，能夠通過(guò)辨證護(hù)理的方式，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理[3]。因此，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，干預(yù)我院2018年2月—2019年2月收治的MRB感染的47例患者，采用西醫(yī)護(hù)理，干預(yù)另外MRB感染的43例患者，探究2組的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年2月—2019年2月收治的MRB感染的90例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中對(duì)照組43例：男性23例，女性20例；年齡40～70歲，平均年齡(62.11±4.05)歲；住院天數(shù)：<7 d 有2例，7～30 d有10例，>30 d有31例；感染部位：泌尿10例，呼吸33例；臨床科室：呼吸內(nèi)科33例，ICU 10例。觀察組47例：男性25例，女性22例；年齡40～70歲，平均年齡(61.98±4.00)歲；住院天數(shù)：<7 d有3例，7～30 d有12例，>30 d有32例；感染部位：泌尿15例，呼吸32例；臨床科室：呼吸內(nèi)科32例，ICU 15例。2組患者的年齡、性別、例數(shù)、感染部位、臨床科室等一般資料經(jīng)較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法通過(guò)藥敏試驗(yàn)，MRB感染類型包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等，對(duì)照組給予西醫(yī)護(hù)理，具體操作方法如下：①培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員：建立相關(guān)護(hù)理小組，進(jìn)行小組討論，制定培訓(xùn)目標(biāo)、計(jì)劃，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、針對(duì)性培訓(xùn)的方式，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生等，進(jìn)行MRB相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，包括普及MRB感染的危險(xiǎn)因素、預(yù)防和控制MRB的措施，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)MRB的認(rèn)知。②加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生等防護(hù)措施，在洗手池、病房?jī)?nèi)配置足量的消毒液、洗手液，同時(shí)，護(hù)理人員在接觸MRB患者后，需要執(zhí)行規(guī)范的手衛(wèi)生操作，以防交叉感染。③消毒隔離制度：對(duì)于住院的患者，需要取樣檢查患者是否感染MRB，若存在MRB感染的患者，可將這類患者進(jìn)行集中隔離，或進(jìn)行床邊隔離、單間隔離，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，將MRB感染的指示牌，懸掛在床頭，并標(biāo)記感染的菌株名稱，以此加強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)防意識(shí)。④環(huán)境衛(wèi)生消毒措施：MRB感染患者需要準(zhǔn)備專人的體溫表、血壓計(jì)等診療器具；對(duì)于需要公用的物品、設(shè)備，如病房把手、水龍頭、擔(dān)架等，則需要用有效氯消毒劑1000 mg/L進(jìn)行表面消毒，并要對(duì)地面進(jìn)行清掃、消毒；分區(qū)使用抹布、拖把，使用后采用有效氯消毒劑500 mg/L，浸泡消毒24 h，同時(shí)，增加衛(wèi)生用具的數(shù)量。需要定期對(duì)衛(wèi)生情況進(jìn)行調(diào)查，若存在不足，則立即改正。⑤建立健全監(jiān)測(cè)MRB的制度：對(duì)于收治的免疫力低下、重癥疾病的高?；颊?，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取患者的血液、痰液、尿液等樣品，進(jìn)行菌株培養(yǎng)、藥敏檢查，以防多發(fā)現(xiàn)的MRB感染，從而預(yù)防并控制交叉感染的出現(xiàn)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，具體操作內(nèi)容如下：①辨證護(hù)理：正虛邪戀型：給予沙參麥冬湯，藥方：麥冬、玉竹、沙參子、扁豆各10 g，天花粉15 g，桑葉6 g，生甘草3 g，用于滋養(yǎng)脾胃；痰熱閉肺型：給予葶藶大棗瀉肺湯合麻杏石甘湯，藥方：葶藶子、大棗各10 g，白石膏4.5 g，杏仁、細(xì)茶各3 g，甘草1.2 g，用于清熱化痰；風(fēng)熱犯肺型：給予銀翹散合麻杏石甘湯，治療步驟：挖去雪梨心，置入川貝母、冰糖各3 g，蒸熟后服用，并為患者沖泡茅根、桔梗、金銀花、薄荷，用于滋陰潤(rùn)肺；風(fēng)寒閉肺型：為患者沖泡生姜、陳皮，用于驅(qū)寒溫暖。②中醫(yī)針灸護(hù)理：根據(jù)患者的疾病類型，給予患者針刺、艾灸、熱敷、推拿等治療，并根據(jù)感染特點(diǎn)，普及針灸、推拿的應(yīng)用原理、效果，從而提高患者的接受度。

1.3 觀察指標(biāo)①干預(yù)前后，觀察2組患者的感染發(fā)生率，以及住院時(shí)間。②采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，觀察2組患者的護(hù)理滿意度，評(píng)分>90分為非常滿意，80分<評(píng)分≤90分為一般滿意，65分<評(píng)分≤80分為基本滿意，評(píng)分≤65分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后感染發(fā)生率以及住院時(shí)間比較干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間(13.28±2.01) d，顯著短于對(duì)照組(18.94±1.95) d(P<0.05)；觀察組感染發(fā)生率2.13%(1/47)，顯著低于對(duì)照組16.28%(7/47)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后感染發(fā)生率以及住院時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為91.49%(43/47)，顯著高于對(duì)照組為76.74%(33/43)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

MRB造成的感染較難醫(yī)治，一般來(lái)源于醫(yī)院感染，不僅導(dǎo)致重癥室患者，易出現(xiàn)較高的病死率，同時(shí)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，從而延緩康復(fù)進(jìn)程[4]。重癥室患者長(zhǎng)期臥床，侵入性操作較多，易增加耐藥細(xì)菌感染，同時(shí)，抗菌藥物的不當(dāng)使用，會(huì)導(dǎo)致篩選菌株過(guò)程的出現(xiàn)，從而引起高水平耐藥菌株流行[5]。有研究表明[6]，肺部疾病患者由于呼吸道黏液清除力下降，上皮細(xì)胞完整性受損，導(dǎo)致細(xì)菌易定植和耐藥。目前，醫(yī)院感染的MRB主要有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌等，其中MRSA、MDR-PA為臨床常見(jiàn)的感染菌株，MRSA耐藥機(jī)制主要包括以下兩個(gè)方面，一方面是由于菌株存在mecA耐藥基因，通過(guò)編碼產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白，導(dǎo)致菌株降低對(duì)內(nèi)酰胺類藥物的親和力，從而產(chǎn)生耐藥性[7]；另一方面SCCmec為可移動(dòng)的基因序列，可作為載體傳播mec基因，使得MRSA的耐藥性可傳播，同時(shí)，SCCmec可攜帶多種耐藥基因，可表現(xiàn)為對(duì)四環(huán)素類、氨基糖甙類等多種抗菌藥物耐藥[8]。MDR-PA的耐藥機(jī)制較為復(fù)雜，一方面可產(chǎn)生多種β-內(nèi)酰胺酶，使得菌株對(duì)碳青霉烯類藥物、哌拉西林產(chǎn)生耐藥[9]；另一方面其耐藥機(jī)制還與菌株的生物膜形成、外膜通透性降低等相關(guān)，其耐藥機(jī)制因抗生素的不同，而產(chǎn)生差異[10]。有研究表明[11]，有效的護(hù)理干預(yù)，可降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率。因此，臨床需要優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，降低患者臨床感染的發(fā)生率。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組住院時(shí)間(13.28±2.01)d，顯著短于對(duì)照組(18.94±1.95)d(P<0.05)；觀察組感染發(fā)生率2.13%(1/47)，顯著低于對(duì)照組16.28%(7/43)(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，干預(yù)MRB感染患者，能夠加快患者的康復(fù)，并有效預(yù)防交叉感染。西醫(yī)護(hù)理方法干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、操作熟練度，從而可達(dá)到高質(zhì)量的護(hù)理，有效預(yù)防MRB的傳播。通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，以及消毒隔離措施，可提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識(shí)，以及手部消毒的依從性，從而避免交叉感染的出現(xiàn)。通過(guò)環(huán)境衛(wèi)生的消毒，可減少病原菌的留存，避免醫(yī)護(hù)人員、患者，通過(guò)公用設(shè)施如把手、洗手池等，產(chǎn)生攜帶或感染的可能，并通過(guò)衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)完善防范工作[12]。中醫(yī)護(hù)理方法干預(yù)，是通過(guò)辨證施治、針灸推拿等中醫(yī)手段，提高患者的免疫力，改善患者的癥狀[13]。中醫(yī)方法中的辨證護(hù)理，對(duì)于正虛邪戀型患者給予沙參麥冬湯，痰熱閉肺型給予葶藶大棗瀉肺湯合麻杏石甘湯，風(fēng)熱犯肺型給予銀翹散合麻杏石甘湯，如沙參麥冬湯中沙參、麥冬可養(yǎng)陰清肺、益胃生津，屬補(bǔ)虛藥，可緩解正虛邪戀型患者的臨床癥狀，方中麥冬、玉竹、沙參、扁豆具有增強(qiáng)免疫功能的作用，麥冬、扁豆、桑葉具有抗菌、抗病毒的功效，從而可降低感染的發(fā)生[14]。葶藶大棗瀉肺湯合麻杏石甘湯中葶藶瀉肺平喘、行氣消腫，杏仁降氣、止咳平喘，皆屬化痰止咳平喘藥，大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，屬補(bǔ)虛藥，可緩解痰熱閉肺型患者的臨床癥狀，方中大棗具有鎮(zhèn)靜、抗變態(tài)反應(yīng)、增強(qiáng)免疫功能的功效，從而可降低感染引起的并發(fā)癥[15]。中醫(yī)針灸護(hù)理屬于中醫(yī)特色護(hù)理方式，通過(guò)向患者普及針刺、艾灸、熱敷等方式的應(yīng)用原理，緩解患者的緊張情緒，提高患者的依從性，從而可根據(jù)患者的疾病類型，給予患者中醫(yī)針灸護(hù)理。觀察組護(hù)理滿意度為91.49%(43/47)，顯著高于對(duì)照組為76.74%(33/43)(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，具有較高的接受度，值得推廣。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)MRB感染患者，能夠縮短住院時(shí)間，降低感染發(fā)生率，對(duì)患者的康復(fù)及交叉感染的控制，起到一定的作用，具有較高的護(hù)理滿意度。