楊威，李壽霖，王國(guó)棟，陳思遠(yuǎn)，劉杰，林偉，鄭志昌，王曉榮

中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院心內(nèi)科，北京市 100068

高血壓是臨床常見的慢性疾病，血壓因血管收縮、血管損傷以及重構(gòu)而持續(xù)升高，是慢性腎臟病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是諸多心血管疾病的誘因，可增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。高血壓發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，患者已高達(dá)全球總?cè)藬?shù)的31.1%[2]，病情控制難度較大，嚴(yán)重影響患者身心健康以及生活質(zhì)量。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種客觀全面檢測(cè)患者心肺功能儲(chǔ)備、功能受損程度以及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的方法，其中活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Treadmill Exercise Test,TET)已被廣泛應(yīng)用于冠心病心肌缺血的篩查[3]。

有研究表明[4]，心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓異常反應(yīng)可預(yù)測(cè)高血壓患者心血管不良事件以及死亡率，非高血壓者在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)高血壓反應(yīng)，可預(yù)測(cè)高血壓以及左室肥厚發(fā)生率。

在日常體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)康復(fù)中，血壓過度升高可對(duì)機(jī)體造成損傷。本研究中比較高血壓女性患者與健康女性在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中隨運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加，血壓的經(jīng)時(shí)變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年8 月至2019 年8 月確診為高血壓并進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的64 例女性患者作為高血壓組，年齡34～83歲；高血壓1級(jí)35例，2級(jí)29例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：未使用降壓藥物、安靜狀態(tài)下，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，非同日測(cè)量3次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓1、2級(jí)；②＞18歲；③無精神病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑及β 受體阻滯劑；②心肌缺血；③肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；④感染性疾病；⑤電解質(zhì)紊亂、貧血。

選取同期進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查排除心肌缺血的健康女性86例作為非高血壓組，年齡35～82歲。

兩組年齡、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用Master Screen CPX型心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng)(德國(guó)耶格)進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，采用持續(xù)遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷方案，采用ramp 試驗(yàn)方案，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)中靜息3 min 時(shí)血壓(靜息收縮壓、靜息舒張壓)、無氧閾值時(shí)血壓(無氧閾值時(shí)收縮壓、無氧閾值時(shí)舒張壓)、峰值血壓(峰值收縮壓、峰值舒張壓)以及峰值攝氧量(peak oxygen uptake,VO2peak)進(jìn)行檢測(cè)。

密切關(guān)注運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中患者體征以及癥狀的變化情況，出現(xiàn)下列情況終止試驗(yàn)：①面色蒼白，大汗，呼吸短促，胸悶、胸痛持續(xù)加劇，感到疲勞或腿抽筋要求終止；②運(yùn)動(dòng)到達(dá)＞85%最大心率；③呼吸氣體交換率≥1.1；④無診斷性Q 波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST 段持續(xù)性壓低或ST段抬高≥1.0 mm；⑤出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蛑兄林囟刃慕g痛；⑥血壓出現(xiàn)過高，收縮壓≥220 mmHg或/和舒張壓≥110 mmHg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血壓經(jīng)時(shí)變化

高血壓組運(yùn)動(dòng)中靜息3 min 時(shí)血壓、無氧閾值時(shí)血壓和峰值血壓均顯著高于非高血壓組(P＜0.001)。見表2。

2.2 VO2peak

兩組間VO2peak無顯著性差異(P＞0.05)。見表3。

表2 兩組心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中血壓經(jīng)時(shí)變化的比較(mmHg)

表3 兩組心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中VO2peak的比較(ml/min)

3 討論

高血壓以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要特征，臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲勞、頸項(xiàng)板緊、心悸等癥狀[6]。隨著生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，有家族史、情緒易激動(dòng)、嗜酒、壓力大人群均是高血壓高發(fā)人群，且長(zhǎng)時(shí)間高血壓可對(duì)心、腦、腎等器官造成損傷，是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[7]。多數(shù)高血壓患者往往伴有冠心病等心臟疾病，嚴(yán)重影響患者身心健康。改變高血壓患者不良生活習(xí)慣十分重要，運(yùn)動(dòng)已成為非藥物治療的常用輔助手段；但運(yùn)動(dòng)過程中存在心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故運(yùn)動(dòng)中高血壓患者的血壓變化研究顯得十分重要[8]。梁辰等[9]發(fā)現(xiàn)，與低體力活動(dòng)的高血壓患者相比，中等體力活動(dòng)的高血壓患者安靜狀態(tài)舒張壓更低，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后收縮壓、舒張壓下降更明顯；因此運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)高血壓患者影響較大。但高血壓患者做心肺運(yùn)動(dòng)時(shí)經(jīng)時(shí)血壓變化目前少有人關(guān)注，尤其是對(duì)女性高血壓患者。

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可詳細(xì)描述運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下患者的生理狀況，綜合評(píng)價(jià)人體血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)生理、骨骼肌系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)[10-12]；其原理主要是通過運(yùn)動(dòng)的形式促進(jìn)患者增加CO2排出以及O2吸入，是外呼吸肺、血液氣體交換與內(nèi)呼吸周圍肌肉組織、毛細(xì)血管氣體交換耦聯(lián)的過程，實(shí)現(xiàn)增加肺通氣、血液轉(zhuǎn)運(yùn)O2與CO2[13-15]。運(yùn)動(dòng)中，收縮壓可隨運(yùn)動(dòng)量的增加而增加，但舒張壓卻不明顯。有研究表明[16-17]，運(yùn)動(dòng)高血壓多見于女性，主要是由于血管反應(yīng)與激素不同導(dǎo)致。在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，血壓異常反應(yīng)可預(yù)測(cè)高血壓患者出現(xiàn)心血管不良事件以及死亡率，血壓通常隨運(yùn)動(dòng)量增加而下降，但在患有嚴(yán)重心功能障礙、非高血壓者中，運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)高血壓反應(yīng)，可預(yù)測(cè)高血壓以及左室肥厚的發(fā)生[18-20]。

本研究顯示，高血壓組運(yùn)動(dòng)中靜息3 min 時(shí)血壓和峰值血壓收縮壓、舒張壓均顯著高于非高血壓組，說明女性高血壓患者在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，血壓變化幅度較大。收縮壓主要受大動(dòng)脈彈性以及心輸出量影響。健康女性在心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，機(jī)體代謝隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而加快，可增加心輸出量，升高收縮壓；舒張壓會(huì)因外周血管擴(kuò)張，降低外周總阻力而稍下降或不變化，維持血壓在一定生理范圍內(nèi)。女性高血壓患者增加心輸出量，外周總阻力上升，收縮壓與舒張壓同時(shí)升高[21-24]。攝氧量隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而增加，乳酸可降低組織液與血液pH，損害細(xì)胞功能。無氧閾是機(jī)體未發(fā)生乳酸性酸中毒，由有氧轉(zhuǎn)向無氧代謝時(shí)最高攝氧量，與機(jī)體耐受負(fù)荷潛能有關(guān)。無氧閾值測(cè)量方法的優(yōu)點(diǎn)在于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷比最大負(fù)荷低得多，無乳酸持續(xù)升高從而不會(huì)發(fā)生乳酸性酸中毒，不易出現(xiàn)通氣功能亢進(jìn)與氣短；由于兒茶酚胺增加量較少，對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的心律失常影響小，可準(zhǔn)確反映組織氧供需平衡，受客觀、主觀因素影響較小[25-27]。

本研究中，高血壓組無氧閾值時(shí)血壓收縮壓、舒張壓均顯著高于非高血壓組，說明女性高血壓患者在安全有氧運(yùn)動(dòng)下，血壓較為敏感，變化較大，提示高血壓患者在日常體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)康復(fù)中，要時(shí)刻關(guān)注自身血壓，避免血壓異常升高對(duì)機(jī)體造成損傷。

VO2peak主要由動(dòng)脈血氧含量、最大心排血量、肌肉用氧能力以及運(yùn)動(dòng)肌肉分配指數(shù)決定，可估計(jì)機(jī)體供氧能力極限水平，受個(gè)體差異影響。本研究中，兩組間VO2peak無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明女性高血壓患者與健康女性之間運(yùn)動(dòng)耐力無明顯差異。有研究表明[28-29]，高血壓患者因其冠狀微動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄，冠脈血流降低，內(nèi)皮功能受損，運(yùn)動(dòng)中增加心臟負(fù)荷，心肌供需失衡，心臟功能受損，影響運(yùn)動(dòng)耐力，可使高血壓患者運(yùn)動(dòng)耐力小于非高血壓患者。但也有研究表明[30]，由高血壓引起的左室肥厚不會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力造成影響，主要是由于β 受體阻滯劑導(dǎo)致的；有些早期高血壓患者VO2peak高于正常人群，是由于早期的功能紊亂未降低VO2peak，反而在醫(yī)師的指導(dǎo)下加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)提高了自身的體力活動(dòng)。有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，1 級(jí)和2 級(jí)高血壓患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，靜息3 min 時(shí)、無氧閾值時(shí)和峰值時(shí)血壓均高于非高血壓組，但是運(yùn)動(dòng)耐力無明顯差異。1 級(jí)和2 級(jí)高血壓患者血壓對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)更加敏感，容易過度升高，提示高血壓患者在日常體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)康復(fù)中，應(yīng)更加關(guān)注血壓的變化，避免血壓過度升高造成機(jī)體傷害。