任偉，劉珊，陳玲，王靜新，趙寶玲，蔡文智

(1.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 護(hù)理部，廣州 深圳 518101；2.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室；3.鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 感染性疾病科，河南 鄭州 450018)

患者參與患者安全是指患者是醫(yī)療服務(wù)工作的中心，通過自身的參與行為，協(xié)助醫(yī)療服務(wù)者減少和避免危害其自身健康的一切醫(yī)療過失[1]。有研究[2]證明，患者能夠在規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮重要作用。自2008年起，我國將鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全列為“國家患者安全目標(biāo)”之一[3]?；純鹤鳛樘厥獾木歪t(yī)群體，無行為能力或具有部分行為能力，極大地影響其對(duì)醫(yī)療安全問題的訴求，因此患兒家長作為患兒醫(yī)療活動(dòng)的決策者和照顧者，他們的參與在促進(jìn)患兒安全方面起著重要作用。兒科護(hù)士與患兒及其家長接觸時(shí)間較長、較頻繁，是醫(yī)療患者安全的一道關(guān)鍵防線[4-5]。我們前期研究[6]發(fā)現(xiàn)，患兒家長自身及患兒因素對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度沒有明顯影響。目前。國內(nèi)尚未見有關(guān)兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度方面的報(bào)道，故本研究以兒科護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，分析其對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度及影響因素，為探索兒科護(hù)士促進(jìn)患兒家長參與患兒安全的可行性策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年7-12月，便利抽樣法抽取某省16所醫(yī)院兒科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)注冊護(hù)士；(2)從事臨床兒科護(hù)理工作≥1 年；(3)知情同意，自愿參加本研宄。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修護(hù)士；(2)目前有尚未解決的醫(yī)療糾紛。本研究方案已經(jīng)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料問卷。自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、學(xué)歷、婚姻、職稱、職務(wù)、具體科室、工作年限、編制形式、醫(yī)院級(jí)別等。(2)兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度調(diào)查問卷。參照相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]，結(jié)合我國國情，采用專家評(píng)議法[9]，通過兩次預(yù)調(diào)查修訂而成。相關(guān)研究[10-11]顯示，評(píng)議專家應(yīng)至少包含2名內(nèi)容專家，1名工具構(gòu)建專家，專家總數(shù)最好為5名以上。本研究選取來自河南省、廣東省4所三級(jí)甲等醫(yī)院的6名專家對(duì)問卷進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)定，其中護(hù)理管理專家2名、臨床護(hù)理專家3名、護(hù)理教育專家1名；博士1名、碩士4名、本科1名；主任護(hù)師3名、副主任護(hù)師3名，評(píng)定問卷的內(nèi)容效度為0.853。預(yù)調(diào)查30名兒科護(hù)士，測得問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.832。共4個(gè)維度27個(gè)條目包括：對(duì)患兒家長主動(dòng)告知患兒診療情況的態(tài)度(5個(gè)條目)、對(duì)患兒家長主動(dòng)詢問患兒診療情況的態(tài)度(9個(gè)條目)、對(duì)患兒家長參與患兒診療活動(dòng)監(jiān)督的態(tài)度(7個(gè)條目)、對(duì)患兒家長參與患兒診療活動(dòng)利弊的態(tài)度(6個(gè)條目)。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”，依次計(jì)1～5分，得分越高，表示兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的支持程度越高。由于各維度條目數(shù)量不同，得分范圍不同，本研究采用標(biāo)準(zhǔn)分統(tǒng)計(jì)分析兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全支持程度得分，標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)際得分/總分×100，標(biāo)準(zhǔn)分以≤60分為低水平，61～80分為中等水平，>80分為高水平[12]。

1.2.2 調(diào)查方法 獲得16所醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人同意后，采用微信方式進(jìn)行問卷調(diào)查。在微信問卷的開始界面介紹調(diào)查目的及完成問卷的預(yù)計(jì)時(shí)間。問卷一次性填寫完畢即時(shí)提交，中途間斷或重復(fù)填寫則無法提交。共發(fā)放問卷1221份，回收有效問卷1136份，問卷的有效回收率為93.04%。

2 結(jié)果

2.1 兒科護(hù)士的一般資料 兒科護(hù)士的年齡18～50歲，平均為(28.85±6.83)歲；工作時(shí)間1～30年，中位時(shí)間為8年，見表1。

表1 兒科護(hù)士的一般資料[N=1136，n(%)]

2.2 兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度得分 兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度的實(shí)際總分為(113.60±14.84)分，標(biāo)準(zhǔn)分為(84.18±11.00)分。得分最高的維度是“對(duì)患兒家長主動(dòng)告知患兒診療情況的態(tài)度“，最低的是”對(duì)患兒家長參與患兒醫(yī)療活動(dòng)監(jiān)督的態(tài)度“，見表2。兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患者安全態(tài)度前3位及后3位條目得分見表3。

2.3 影響兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全態(tài)度的單因素分析 不同年齡、工作年限、職稱、編制、醫(yī)院級(jí)別的兒科護(hù)士，其對(duì)患兒家長參與患兒安全態(tài)度的得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表2 兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度各維度得分分)

表3 兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患者安全態(tài)度前3位及后3位條目得分分)

表4 兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度得分的單因素分析分)

a：P<0.05，與第1層比較；b:P<0.05，與第2層比較；c：P<0.05，與第3層比較

2.4 兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全態(tài)度的多元線性回歸分析 將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度總得分作為應(yīng)變量，多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，影響兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全態(tài)度的因素為職稱、醫(yī)院級(jí)別、年齡等，見表5。

表5 兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全態(tài)度的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度處于高水平 本研究顯示，兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度處于高水平，對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度因情況而略有不同。表2顯示，兒科護(hù)士對(duì)患兒家長主動(dòng)告知患兒診療情況的態(tài)度得分最高，且前3位得分較高的條目中，有2個(gè)條目也在此維度中，分析其原因可能是兒科護(hù)士認(rèn)為患兒家長能夠協(xié)助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解患兒更多有關(guān)疾病及診療的信息，這與 Bajramovic等[13]研究結(jié)果相符。得分最高的條目為“執(zhí)行診療操作前主動(dòng)邀請患兒家長參與核對(duì)患兒身份”，可能是兒科護(hù)士深刻認(rèn)識(shí)到治療操作時(shí)發(fā)生患兒身份錯(cuò)誤所帶來的嚴(yán)重后果以及患兒家長參與患兒身份識(shí)別的重要性。表2中“對(duì)詢問患兒診療情況”得分排第二，可能是由于護(hù)士對(duì)患兒的診療情況沒有醫(yī)生熟悉，擔(dān)心不能很好給患兒家長進(jìn)行說明與解釋，也可能顧慮表達(dá)不當(dāng)引起患兒家長誤解，如若發(fā)生投訴或者醫(yī)療糾紛，會(huì)涉及其中。排在最后的維度得分是“對(duì)患兒家長參與患兒醫(yī)療活動(dòng)監(jiān)督態(tài)度”，且排在后3位得分較低的2個(gè)條目也在此維度中，分析其原因可能是兒科護(hù)士認(rèn)為患兒家長會(huì)更多地將不良事件歸因于醫(yī)護(hù)個(gè)人或是醫(yī)院，因此對(duì)患兒家長這方面的參與存在一定顧慮。Entwistle等[14]指出，醫(yī)護(hù)工作者擔(dān)心患者參與差錯(cuò)預(yù)防后會(huì)削弱醫(yī)患之間的信任關(guān)系，從而降低了鼓勵(lì)患者參與的積極性。本研究中，“對(duì)患兒家長參與患兒檢查決策的必要性的態(tài)度”得分較低，其原因可能為兒科護(hù)士認(rèn)為大多數(shù)患兒家長并不具備這方面參與決策的能力，擔(dān)心患兒家長的參與會(huì)影響患兒的診療。表3中，得分較低的條目還包括“患兒家長的參與有時(shí)不是降低反而增加風(fēng)險(xiǎn)(尤其在一些緊急情況下)”，說明兒科護(hù)士對(duì)這種說法并不完全贊同，這與國外研究[15]的觀點(diǎn)不一致，可能是兒科護(hù)士對(duì)待當(dāng)前的醫(yī)療安全環(huán)境存在擔(dān)憂，認(rèn)識(shí)到了患兒家長參與患兒安全的意義，這種態(tài)度有利于促進(jìn)其對(duì)患兒家長參與患兒安全的支持程度?？傊鄬?duì)于患兒家長主動(dòng)告知患兒的診療情況，兒科護(hù)士較忽視患兒家長詢問及監(jiān)督方面的參與，提示我們應(yīng)該多鼓勵(lì)兒科護(hù)士在臨床工作中通過提出開放性問題或者向患兒家長表達(dá)更多的信息等方法，來增加患兒家長這方面參與的機(jī)會(huì)。管理者應(yīng)充分意識(shí)到兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的不同內(nèi)容具有不同的接受度，在開展患者安全的活動(dòng)中，采取有針對(duì)性的措施，更好地促進(jìn)患兒安全活動(dòng)的執(zhí)行。

3.2 兒科護(hù)士對(duì)患者參與患兒安全態(tài)度的影響因素分析 本研究回歸分析顯示，影響兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的態(tài)度的因素包括職稱、醫(yī)院級(jí)別、年齡等?？赡苡捎谑車曳旨?jí)診療的影響，三級(jí)醫(yī)院收治較多的危重癥、疑難復(fù)雜病例，這需要患兒家長更大程度地參與和配合，導(dǎo)致兒科護(hù)士會(huì)經(jīng)歷更多的患兒安全問題；也可能與醫(yī)院工作量及人力資源不足有關(guān)。護(hù)理人員對(duì)患者參與患者安全的態(tài)度受年齡和職稱的影響，可能與不同年齡和職稱的護(hù)士承擔(dān)的工作職責(zé)與任務(wù)不同有關(guān)，這與楊漢喜等[8]的研究不一致，究其原因，可能為低年資的護(hù)士承擔(dān)更多的基礎(chǔ)性護(hù)理工作，對(duì)各類醫(yī)療安全不良事件的經(jīng)歷及認(rèn)識(shí)不足；而高年資的護(hù)士在臨床工作中對(duì)患兒家長參與患兒安全更加謹(jǐn)慎，甚至在有些方面存在一定程度的顧慮和擔(dān)憂。因此建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極構(gòu)建安全文化氛圍，對(duì)其進(jìn)行患兒安全培訓(xùn)時(shí)要有針對(duì)性，正確引導(dǎo)，使其真正認(rèn)識(shí)到“患兒家長參與患兒安全”在提高醫(yī)療安全中的重要作用，在臨床工作中對(duì)兒科護(hù)士支持患兒家長參與患兒安全主動(dòng)給予回應(yīng)、支持和肯定；建立相關(guān)機(jī)制，完善相關(guān)法規(guī)，為兒科護(hù)士支持患兒家長參與患兒安全提供保障，有效地促進(jìn)患兒安全工作從理論到實(shí)踐的跨越，切實(shí)改善患兒家長參與患兒安全的現(xiàn)狀。

3.3 本研究的局限性 本研究由于人力、物力有限，以16所醫(yī)院的兒科護(hù)士為研究對(duì)象，調(diào)查范圍較小，研究樣本代表性有限。研究結(jié)論有待今后擴(kuò)大樣本量調(diào)查進(jìn)一步證實(shí)，未來針對(duì)更多兒科護(hù)士進(jìn)行多方位評(píng)價(jià)，全面了解我國兒科護(hù)士對(duì)患兒家長參與患兒安全的認(rèn)知現(xiàn)狀。