安然

【摘要】 目的 研究柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁患者的臨床效果。方法 76例腦卒中后抑郁患者， 通過隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各38例。對照組實施常規(guī)西藥治療， 研究組在對照組基礎上實施柴胡加龍骨牡蠣湯治療。對比兩組的治療效果、治療后抑郁評分、治療前后神經(jīng)功能缺損評分。結果 研究組治療總有效率為92.11%， 明顯高于對照組的73.68%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療后抑郁評分為（55.41±4.56）分， 低于對照組的（62.18±3.36）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組神經(jīng)功能缺損評分均低于本組治療前， 且研究組神經(jīng)功能缺損評分（8.35±1.54）分明顯低于對照組的（11.22±1.46）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中后抑郁患者實施柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療， 能夠顯著緩解其抑郁情緒和神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 取得較好的治療效果， 該治療方法具有一定使用價值。

【關鍵詞】 柴胡加龍骨牡蠣湯;腦卒中;抑郁;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.061

腦卒中也稱之為中風， 該疾病是由腦部供血血管栓子脫落， 造成頸動脈和椎動脈狹窄、閉塞造成腦供血不足， 或腦部血管破裂引起， 是臨床上常見的急性腦血管疾病[1]。藥物治療是救治腦卒中患者的常見方法， 腦卒中患者普遍存在抑郁情緒， 但據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示， 單一使用藥物治療對抑郁情緒的改善較為有限， 醫(yī)護人員須采取更有效的治療方法。本文以本院76例腦卒中后抑郁患者為研究對象， 探究柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年12月～2019年12月本院收治的76例腦卒中后抑郁患者， 納入標準：①經(jīng)計算機斷層攝影、核磁共振成像、《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版、心理學量表診斷符合腦卒中后抑郁診斷標準;②計算機斷層攝影、核磁共振成像計算機斷層攝影、核磁共振成像檢查顯示腦出血量<25 ml;③性欲衰退、睡眠障礙、自傷傾向、精力衰退。排除標準：①存在意識障礙;②存在語言障礙;③存在重要器官功能性障礙。通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組， 各38例。對照組中， 男20例， 女18例;年齡47～78歲， 平均年齡（56.23±7.26）歲。研究組中， 男22例， 女16例;年齡43～79歲， 平均年齡（57.03±7.33）歲。兩組患者一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)西藥治療， 口服鹽酸氟西汀膠囊（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司， 國藥準字H20064844）， 20 mg/次， 1次/d， 于早上服藥， 用藥劑量和用藥療程的加減應當謹遵醫(yī)囑， 連續(xù)治療1個月。

研究組在對照組基礎上實施柴胡加龍骨牡蠣湯治療， 藥物組成：柴胡60 g、龍骨24 g、牡蠣24 g、黃芩24 g、生姜24 g、鉛丹24 g、人參24 g、桂枝24 g、茯苓24 g、生半夏30 g、大黃30 g、大棗6枚。1劑/d， 以清水熬煮至200 ml， 服用100 ml/次， 早晚各服1次， 連續(xù)治療1個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組的治療效果、治療后抑郁評分、治療前后神經(jīng)功能缺損評分。療效判定標準：顯效：患者經(jīng)治療后抑郁評分、神經(jīng)功能缺損評分顯著下降;有效：患者經(jīng)治療后抑郁評分、神經(jīng)功能缺損評分有所下降;無效：患者經(jīng)治療后抑郁評分、神經(jīng)功能缺損評分未見明顯下降。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。利用抑郁自評量表（SDS）評價患者抑郁情緒， 53～62分為輕度抑郁， 63～72分為中度抑郁， >72分為重度抑郁。利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 0～1分為正?；蚪跽?， 2～4分為輕度卒中/小卒中， 5～15分為中度卒中， 16～20分為中-重度卒中， 21～42分為重度卒中， 評分范圍為0～42分， 分數(shù)越高， 神經(jīng)功能受損越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組，? 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后抑郁評分對比 研究組治療后抑郁評分為（55.41±4.56）分， 低于對照組的（62.18±3.36）分， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.368， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比 治療前， 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組神經(jīng)功能缺損評分均低于本組治療前， 且研究組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是臨床中常見的急性腦血管疾病， 且具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點。在腦卒中恢復期抑郁是常見的并發(fā)癥， 腦卒中后抑郁患者常表現(xiàn)出意志力活動減退、思維緩慢等癥狀， 嚴重者甚至產(chǎn)生自殺傾向。在腦血管疾病中， 患者伴發(fā)抑郁癥的比例在20%～40%[2]。腦卒中后輕型抑郁癥的發(fā)病率在18%～15%， 重型抑郁癥的發(fā)病率在19%～23%。腦卒中的左側大腦半球受到損傷， 則發(fā)生卒中后抑郁的幾率更高。神經(jīng)功能缺損與腦卒中后抑郁的發(fā)病存在密切關系， 且缺損程度越嚴重， 卒中后抑郁病情越明顯。腦卒中后抑郁患者因社會功能受損， 對其在日常生活中造成嚴重影響， 須及時采取治療措施。

鹽酸氟西汀又稱之為百憂解， 該藥物具有治療抑郁效果明顯、副作用小、藥物相互作用少的優(yōu)點， 常用于治療各種抑郁性精神障礙， 包括輕性或重性抑郁癥、雙相情感性精神障礙的抑郁癥、心因性抑郁及抑郁性神經(jīng)癥。鹽酸氟西汀經(jīng)口服后可迅速被機體吸收， 在6～8 h后達到血漿峰濃度。鹽酸氟西汀經(jīng)過肝臟代謝， 代謝產(chǎn)物由腎臟由尿排出， 但鹽酸氟西汀的代謝產(chǎn)物排泄較慢， 因此在停藥后藥物活性成分仍在體內存留數(shù)周， 在治療前和治療后應當慎重考慮[3]。根據(jù)治療療程長短， 半衰期在1～6 d不等， 治療越長， 半衰期越長。鹽酸氟西汀通過抑制神經(jīng)元對5-羥色胺（5-HT）的攝取， 增加神經(jīng)遞質達到改善抑郁狀態(tài)的目的。鹽酸氟西汀的常見不良反應為發(fā)熱、惡心、消化不良、嘔吐、頭痛、失眠、緊張等癥狀， 在停藥后， 少數(shù)患者抗利尿激素分泌失調引起過性低血鈉， 此外鹽酸氟西汀還可能引起皮疹及過敏反應， 當出現(xiàn)此類癥狀時， 患者應及時停藥[4]。鹽酸氟西汀屬于五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類抗抑郁藥物， 相對于其他藥物而言， 該藥的副作用更小， 能選擇性作用于5-HT重吸收。即使是用藥過量也不會有死亡風險， 同時鹽酸氟西汀對加速鈉通道無抑制作用， 對心臟傳導不會產(chǎn)生阻滯。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示， 單一使用鹽酸氟西汀治療， 其對抑郁癥的改善效果較為有限， 為此本文對柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁患者的臨床效果進行探討。

中醫(yī)認為抑郁癥以情緒抑郁為主， 伴有其他身體癥狀， 屬“郁癥”范疇， 在《丹溪心法·六郁》中曾提到“氣血沖和， 萬病莫生， 一有怫郁， 諸病生焉。故有人身諸病， 多生于郁”這一說法[5]。中醫(yī)對于抑郁癥病因病機的認識是情志內傷、肝氣郁結。在發(fā)病初期表現(xiàn)出情緒不安、氣機郁滯、失眠多夢等癥狀。若不能及時進行有效治療， 進而影響血分， 導致血瘀， 阻滯氣機運行， 最終累及心、脾胃、腎等。郁癥是由肝氣郁結所致， 在《傷寒論》中， 柴胡劑條文都牽涉到情志問題， 《傷寒論》曾提到柴胡加龍骨牡蠣湯可治療胸滿煩驚（抑郁）， 小便不利（尿不盡）， 譫言（煩躁）， 一身盡重， 不可轉身者（困乏無力）。而柴胡加龍骨牡蠣湯的疏肝解郁除煩、重鎮(zhèn)安神的功效更優(yōu)于其他柴胡劑。鉛丹、人參、龍骨、牡蠣、大棗具有鎮(zhèn)靜安神之功效， 大黃能預防大便秘結， 桂枝可治療寒熱錯雜、氣沖， 茯苓具有利尿的作用。

本次研究顯示， 對研究組患者實施柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療， 治療后的抑郁評分為（55.41±4.56）分， 對照組的抑郁評分為（62.18±3.36）分， 研究組的抑郁評分在輕度抑郁范圍， 對照組的抑郁評分在中度抑郁范圍， 研究組的抑郁評分明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療后的神經(jīng)功能缺損評分為（8.35±1.54）分， 對照組治療后的神經(jīng)功能缺損評分為（11.22±1.46）分， 均減至中度卒中范圍， 研究組治療后的神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見研究組的的療效得以保證， 柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療腦卒中后抑郁的抑郁情緒、神經(jīng)功能缺損狀態(tài)的改善效果優(yōu)于常規(guī)西藥治療。

總之， 對腦卒中后抑郁患者實施柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合西藥治療， 能夠顯著緩解其抑郁情緒和神經(jīng)功能缺損狀態(tài)， 取得較好的治療效果， 該治療方法具有較高使用價值。

參考文獻

[1] 張海英. 柴胡加龍骨牡蠣湯治療腦卒中后抑郁的臨床效果及對神經(jīng)功能恢復影響觀察. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2018， 6（15）：137-138.

[2] 肖慶國， 李素水， 王立峰， 等. 柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合鹽酸度洛西汀治療焦慮性抑郁癥的療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（17）：35-36.

[3] 吳立. 柴胡加龍骨牡蠣湯加減方聯(lián)合心理干預治療腫瘤后抑郁臨床研究. 心理月刊， 2019， 14（10）：27-28.

[4] 高曄， 張穎潔. 柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療卒中后抑郁. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2019， 41（5）：447-450.

[5] 宋延強. 柴胡加龍骨牡蠣合甘麥大棗湯治療腦中風后抑郁癥的臨床療效分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018， 18（39）：164.

[收稿日期：2020-03-04]