王毅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒童康復(fù)科，山東濟(jì)寧 272000）

小兒腦癱是兒科較為常見的疾病之一，其病變部位在小兒腦部，常常累及患兒四肢，患兒通常存在行為異常，智力缺陷，精神障礙等癥狀，足內(nèi)翻是最常見的并發(fā)癥之一[1-2]。 目前臨床上針對小兒腦癱足內(nèi)翻常采用常規(guī)康復(fù)方法進(jìn)行治療，通過踝足矯形器對患兒足部進(jìn)行固定矯正來達(dá)到治療足內(nèi)翻的治療目的，但存在諸多不足，目前臨床上出現(xiàn)中醫(yī)聯(lián)合踝足矯形器進(jìn)行治療小兒腦癱足內(nèi)翻的治療方法，通過針刺患兒的激痛點引起患兒足部相應(yīng)肌肉及相關(guān)區(qū)域保持緊張或條索樣結(jié)節(jié)松解方法，該研究針對針刺激痛點治療小兒腦癱足內(nèi)翻選取該院在2017 年1—12 月期間就診的40 例小兒腦癱足內(nèi)翻患兒進(jìn)行研究， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在就診的40 例小兒腦癱足內(nèi)翻患兒，隨機(jī)分為兩組，實驗組與對照組各20 例患兒，實驗組20 例患兒中男女分別為11 例、9 例， 其患兒年齡為8個月～5 歲，平均年齡（2.30±0.87）歲，患兒病程20～50個月，平均（35.65±3.12）個月。 對照組20 例患兒中男女分別為9 例、11 例，其患兒年齡為8 個月～10 歲，平均年齡（4.6±0.63）歲，患兒病程20～50 個月，平均病程（35.31±3.52）個月。 兩組患兒一般資料（年齡、性別構(gòu)成比等）與基本情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，實驗具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合：（1）所選患者均符合2006 年小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議制定的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)后確診患兒[3]。 （2）所選患兒符合痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)且足部為足內(nèi)翻。 （3）患兒無須借助輔助行走器械可單獨行走超過10 m。（4）參與實驗的患兒均知情此次試驗，同意簽署知情同意書。排除：（1）排除不配合針刺治療患兒。（2）排除合并系統(tǒng)性疾病，無重要臟器、器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常等病史。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)方法進(jìn)行治療，實驗組患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上采取針刺激痛點方法進(jìn)行治療。

1.3.1 對照組患兒采用常規(guī)康復(fù)方法 對足內(nèi)翻患兒踝關(guān)節(jié)背屈外翻作為遠(yuǎn)端關(guān)鍵點進(jìn)行相應(yīng)固定控制，來緩解患兒踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻的嚴(yán)重程度，通過對患兒進(jìn)行踝足矯形器固定的方法進(jìn)行固定[4]。

1.3.2 實驗組患兒在對照組患兒的基礎(chǔ)上采取針刺激痛點方法進(jìn)行治療 實驗組患兒在對照組患兒常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行針刺激痛點治療，選取患兒患側(cè)肢足三里、三陰交、懸鐘、解溪、丘墟穴及足臨泣等穴位，操作人員對患兒針刺部位進(jìn)行皮膚酒精消毒后，選取0.25 mm×40 mm 規(guī)格的一次性毫針進(jìn)行直刺操作，針刺手法采用提插捻轉(zhuǎn)平補平泄的方法進(jìn)行針刺治療，以局部出現(xiàn)酸脹感覺為針刺標(biāo)準(zhǔn)，針刺部位持續(xù)刺激30 min，每日進(jìn)行一次針刺治療，每7 d 進(jìn)行針刺5 次治療，持續(xù)治療30 d。 治療人員找出患兒脛骨后肌肉激痛觸發(fā)點（大致針刺激痛點在患兒患肢脛骨中段和脛骨上端的交界位置處）及患兒踇趾長屈肌的激痛觸發(fā)點（大致范圍在患兒患肢小腿后段、中段及下段，在患兒跟腱起始位置，在跟腱深面）進(jìn)行持續(xù)針刺治療，針刺手法采用逆時針泄補手法進(jìn)行進(jìn)針，在進(jìn)針過程中時刻觀察患兒表情變化，持續(xù)針刺30 min，以患兒表情較為平緩表現(xiàn)較為舒適為宜， 每日進(jìn)行針刺1次，每7 d 針刺5 次，持續(xù)治療30 d[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后內(nèi)翻角度變化情況、患兒人體自適應(yīng)值測定（Adaptation Test ADT）、患兒小腿肌群肌張力（Ashworth 量表分級）及兩組患兒治療療效對比情況。

1.5 療效評定

內(nèi)翻角度測定標(biāo)準(zhǔn)： 患兒測量時采取俯臥位體位，將患兒患肢足部放置于病床邊緣，以患兒患側(cè)踝后方的兩踝重點的連線為移動臂，告知患兒家屬對患兒患側(cè)進(jìn)行下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，在患兒患肢足內(nèi)翻角度達(dá)到最大角度時，測量患兒患側(cè)足內(nèi)翻角度的數(shù)值。人體自適應(yīng)值（Adaptation Test ADT）的測定標(biāo)準(zhǔn)[6]：運用醫(yī)院內(nèi)的動態(tài)平衡儀（Balance Manager Smart Equitest）,測量患兒當(dāng)患肢支持面突然傾斜或發(fā)生意想不到的意外異常活動變化時，患兒患肢減少晃動保持身體平衡的能力，待測患兒穿上安全防護(hù)服站在動態(tài)姿態(tài)平衡儀的相應(yīng)測量平臺上，待患兒做好實驗測試準(zhǔn)備后，動態(tài)測量平臺分別隨機(jī)對患兒腳趾向上及腳趾向下進(jìn)行5 次轉(zhuǎn)動， 設(shè)定平臺轉(zhuǎn)動速度保持在20°/s，轉(zhuǎn)動角度設(shè)定為20°。 通過操作人員記錄平臺傳感器上的力學(xué)信號改變情況，將平臺所接受的信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號輸入電腦，通過電腦自帶分析軟件進(jìn)行分析處理后，得出每次試驗的人體擺動能力值。 小腿肌群肌張力測定標(biāo)準(zhǔn)：采用國際通用標(biāo)準(zhǔn)的Ashworth 量表分級對患兒患肢肌肉痙攣情況進(jìn)行判定[7]，當(dāng)患兒肌肉痙攣發(fā)生的級別越高， 表示患兒肢體痙攣程度越重。 治療療效判定：顯效：患兒治療后不需外界支持可持續(xù)平穩(wěn)行走1 min；有效：患兒治療后可借助外界支持持續(xù)平穩(wěn)行走1 min；無效：患兒借助外界支持無法行走30 s。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析， 計量資料用（±s）表示，t 檢驗，計量資料采用[n(%)]表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后足內(nèi)翻角度變化情況、 人體自適應(yīng)值變化對比

治療后實驗組患兒足內(nèi)翻角度變化情況、人體自適應(yīng)值顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患兒治療前后足內(nèi)翻角度變化情況、人體自適應(yīng)值變化對比（±s）

表1 兩組患兒治療前后足內(nèi)翻角度變化情況、人體自適應(yīng)值變化對比（±s）

組別足內(nèi)翻角度變化治療前 治療后人體自適應(yīng)值（ADT）治療前 治療后對照組（n=20）實驗組（n=20）t 值P 值56.15±8.5155.31±8.690.125＞0.0548.61±11.5335.16±12.615.512＜0.05155.13±26.33156.26±25.130.253＞0.05122.51±30.1395.63±25.1311.442＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后小腿肌群肌張力（Ashworth 量表分級）對比

治療后實驗組患兒小腿肌群肌張力顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患兒治療前后小腿肌群肌張力（Ashworth 量表分級）對比

2.3 兩組患兒治療療效對比

實驗組患兒治療療效（90.00%）明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患兒治療療效對比[n(%)]

3 討論

腦癱目前屬于臨床難治性疾病之一，其病變部位在小兒腦部，常常累及患兒四肢，患兒通常存在行為異常，智力缺陷，精神障礙等癥狀，足內(nèi)翻是最常見的并發(fā)癥之一，是患兒家屬迫切想解決的問題也是臨床醫(yī)生較為棘手的疾病，患兒出現(xiàn)足內(nèi)翻導(dǎo)致患兒患肢足底制成面積減少， 影響患兒身體支撐面的穩(wěn)定性，主要臨床表現(xiàn)為患兒身體重心不穩(wěn)定，患兒無規(guī)律摔倒，無法站立行走持續(xù)1 min。 患兒患肢肌張力增高導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的足內(nèi)翻或足外翻，因此解決患兒的肌張力增強問題是解決患兒足內(nèi)翻的關(guān)鍵。 中醫(yī)認(rèn)為奇經(jīng)八脈中的陰蹺脈與陽蹺脈分別起自一身左右，兩脈均起始于足部，分別循環(huán)于內(nèi)踝、外踝上行于下肢，因此陰蹺脈與陽蹺脈與下肢運動有著密不可分的聯(lián)系。 根據(jù)史記《難經(jīng)·二十九難》中記載[8]：“陽蹺為病，陽緩而陽急；陰蹺為病，陽緩而陰急。 ”說明患者肢體出現(xiàn)陰陽失衡狀態(tài)，陰蹺拘急、陽蹺縱緩導(dǎo)致患者出現(xiàn)足內(nèi)翻癥狀。 該研究采用針刺激痛點治療足內(nèi)翻，通過引起患肢局部抽搐，引發(fā)強烈的脊髓反射活動，達(dá)到止痛、放松肌肉及使患肢張力帶放松等情況，再通過常規(guī)康復(fù)治療對患兒下肢進(jìn)行踝足矯形，促進(jìn)患兒足背屈曲，外翻動作的熟練運動，改善患兒的下肢運動功能與日常步行速度，提高患者的日常生活能力，并增加患兒患肢的踝關(guān)節(jié)活動度。

根據(jù)該研究實驗數(shù)據(jù)可知，兩組患兒數(shù)據(jù)變化不大，實驗數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，實驗組采用針刺激痛點治療的患兒治療后足內(nèi)翻角度變化情況（35.16±12.61）、人體自適應(yīng)值（95.63±25.13）變化明顯優(yōu)于采用常規(guī)康復(fù)治療的對照組患兒治療后足內(nèi)翻角度變化情況 （48.61±11.53）、 人體自適應(yīng)值（122.51±30.13）變化，兩組患兒治療前小腿肌群肌張力（Ashworth）變化情況相似，實驗數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后采用針刺激痛點治療的實驗組患兒小腿肌群肌張力（Ashworth）變化情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)康復(fù)治療的對照組患兒，實驗組患兒治療療效（90.00%）明顯優(yōu)于對照組患兒治療療效（70.00%）。

綜上所述，采用針刺激痛點結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱足內(nèi)翻癥狀， 可有效提高患兒治療效果，改善各項評分，有效治療小兒腦癱足內(nèi)翻。