韓虹，高秀麗

（日照市東港區(qū)南湖中心衛(wèi)生院，山東日照 276800）

肩周炎屬于臨床常見(jiàn)疾病，但疾病會(huì)累及肩關(guān)節(jié)囊、肌腱、滑膜囊等組織結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，甚至?xí)?dǎo)致患者的肩部病變部位的肌肉組織萎縮。 病情發(fā)展到一定程度時(shí)，患者的甚至?xí)适д５幕顒?dòng)能力以及生活自理能力，嚴(yán)重影響患者的身心健康。 肩周炎多發(fā)于中年人（50 歲左右），偶有老年人或青年人發(fā)生改變過(guò)。 疼痛是該病的主要特點(diǎn)，病情較輕時(shí)，患者的胳膊偶爾疼痛或是有動(dòng)作則有疼痛感。 病情嚴(yán)重時(shí)，患者的胳膊不懂依然有劇烈疼痛，難以忍受。 為提高患者的生活質(zhì)量，探究一種有效且可行的治療方案是非常有必要的。該研究選取2018 年1月—2019 年7 月于該院收治的102 例肩周炎患者作為研究對(duì)象，主要探討分析針灸與推拿結(jié)合西藥治療肩周炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102 例肩周炎患者作為研究對(duì)象， 按照不同的治療方案將患者分對(duì)照組和觀(guān)察組，每組51 例。 對(duì)照組中的男女性比例是28:23；年齡大小差異是45～62 歲平均年齡（53.87±6.54）歲；患病時(shí)長(zhǎng)在3 月～3 年平均患病時(shí)長(zhǎng)（1.6±0.7）年。觀(guān)察組中的男女性比例是29:22；年齡大小差異是44～62 歲平均年齡（53.15±6.49）歲；患病時(shí)長(zhǎng)在4 個(gè)月～3 年平均患病時(shí)長(zhǎng)（1.6±0.8）年。 兩組肩周炎患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組51 例，單純應(yīng)用西藥治療；觀(guān)察組51 例，聯(lián)合應(yīng)用針灸、推拿、西藥治療。

西藥治療：5 mL 利多卡因（濃度為2%）+5 mL 布比卡因 （濃度為0.5%）+100 mg 維生素B1+500 μg 維生素B12+10 mg 地塞米松注射劑混合注入，一次注射3 ml，一周注射1 次。 連續(xù)注射8 周。

針灸治療： 將患者的三陽(yáng)經(jīng)穴作為主要穴位，分別選取患者的肩前穴、肩貞穴、陽(yáng)陵泉穴、阿是穴等穴位進(jìn)行針灸，針灸手法為平補(bǔ)平瀉手法，施針后留針30 min。 1 次/d，連續(xù)治療8 周。

推拿治療：患者坐位，治療師站在患者患側(cè)，讓患者雙手放松，配合治療師操作。 治療師一手抬起患者患肢，一手滾按患者的肩井穴、秉風(fēng)穴、巨骨穴、天宗穴等穴位。 其次，治療師一手緊握患者的患肢腕部，將患肢抬舉到上伸直位， 另一只手則反復(fù)揉按患者患肢的肩貞穴、極泉穴。 最后，治療師應(yīng)該以肩部搖法結(jié)束該次推拿治療。推拿結(jié)束后，治療師應(yīng)繼續(xù)使用適當(dāng)力度拍打、揉搓患者的四面肌肉，促進(jìn)局部血?dú)膺\(yùn)行，促使患者的患肢恢復(fù)正常活動(dòng)。1 次/d，一次治療30 min，連續(xù)治療8 周。

兩組治療結(jié)束后，均進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)功能輔助鍛煉，內(nèi)含上舉、還轉(zhuǎn)、屈伸等運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度越大越好。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

兩組肩周炎的（1）痊愈率，根據(jù)患者治療前后的癥狀、功能評(píng)分變化制定，治愈：患者的疼痛癥狀、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙全部消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。 好轉(zhuǎn)：患者的疼痛癥狀與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙明顯緩解，肩關(guān)節(jié)功能明顯改善。無(wú)效：患者的疼痛癥狀、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及肩關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯變化。 （2）治療前后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表評(píng)估，從疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、日常生活活動(dòng)能力、局部形態(tài)4 個(gè)方面評(píng)估，總分100 分，分值越高，患者的肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痊愈率比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀(guān)察組51 例的痊愈率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組痊愈率比較[n(%)]

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

經(jīng)過(guò)治療后，兩組治療前的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組治療后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值觀(guān)察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值58.9±5.459.2±5.20.0320.4584.9±6.270.4±6.76.2870.016.00910.2870.010.01

3 討論

祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎的發(fā)生與外感風(fēng)邪、氣血不足、外傷勞損、情志不佳等因素密切相關(guān)。 一般情況下，人體內(nèi)的氣血會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而衰退，尤其是50 歲以后的人群。 而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，肩周炎的發(fā)病原因主要是患者的肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，因此臨床治療應(yīng)從松解粘連，滑利肩關(guān)節(jié)部位，加快肩部血液循環(huán)等出發(fā)。 但是，不同時(shí)期的肩周炎患者具有不同的臨床癥狀，只有實(shí)施針對(duì)性治療才可達(dá)到最佳效果。 早期患者多有疼痛癥狀，白天的疼痛感比較嚴(yán)重，肩部有廣泛壓痛感。 而中期患者則多由關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或關(guān)節(jié)功能受限，肌肉逐漸萎縮。 后期患者的疼痛感消失，但肌肉萎縮現(xiàn)象比較嚴(yán)重，肩關(guān)節(jié)逐漸難以開(kāi)展活動(dòng)。

西藥治療肩周炎，雖然可有效緩解患者的疼痛癥狀，消除肩關(guān)節(jié)部位的炎癥，改善肩關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，從而達(dá)到改善肩關(guān)節(jié)部位的情況，在一定程度上恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的目的。 但是，西藥無(wú)法根治患者的疾病，患者停止治療后，會(huì)有疾病反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。

針灸是中醫(yī)外治療法，以肩前穴、肩貞穴、陽(yáng)陵泉穴、阿是穴等穴位為主穴，通過(guò)針灸可達(dá)到活化氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛寒止痛等功效。 針灸后留針30 min，進(jìn)一步提高針灸療效，促使患者氣血通暢，緩解患者的疼痛癥狀。 再者，針灸關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周?chē)‰炫c韌帶等部位，可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，可達(dá)到松弛肌肉，緩解關(guān)節(jié)周?chē)o張的效果，可有效減輕肩關(guān)節(jié)中的滑膜炎癥，可有效發(fā)揮針灸的止痛、消炎、松解粘連的功效。 同時(shí)，針灸還可以增強(qiáng)患者的肩關(guān)節(jié)周?chē)×?，可改善肩關(guān)節(jié)力學(xué)紊亂的現(xiàn)象， 可增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促使疾病恢復(fù)。

在針灸后輔以推拿治療，可充分發(fā)揮推拿的輔助作用，可進(jìn)一步發(fā)揮針灸的效果。 針灸后推拿可有效消除患者肩周部位的瘀血， 可有效疏通肩部的經(jīng)絡(luò)，可改善肩關(guān)節(jié)局部的血運(yùn)，促使肩關(guān)節(jié)病變組織逐步恢復(fù)正常，從而加速疾病的愈合。 再者，針灸與推拿、西藥治療結(jié)合，可有效避免單一治療的缺陷，比如，單純西藥治療無(wú)法徹底改善患者的肩關(guān)節(jié)狀態(tài)，停藥后的疾病復(fù)發(fā)率偏高，且長(zhǎng)期用藥有一定概率會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。單純針灸治療，無(wú)法松解肩周粘連。單純推拿治療雖然可以松解肩周組織， 但是容易加重疼痛，引發(fā)肌肉痙攣。 從該研究結(jié)果可以看出， 采用針灸、推拿、西藥聯(lián)合治療，觀(guān)察組的痊愈率68.6%顯著高于對(duì)照組的痊愈率39.2%； 觀(guān)察組治療后的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分大于對(duì)照組。

綜上所述，肩周炎聯(lián)合應(yīng)用針灸、推拿、西藥治療，療效顯著，肩關(guān)節(jié)功能改善明顯，安全性高，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。