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常規(guī)康復(fù)治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)腦卒中康復(fù)治療的影響研究

2020-07-04 02:06:48趙莉莉
關(guān)鍵詞:上肢康復(fù)訓(xùn)練肢體

趙莉莉

(哈爾濱市道里區(qū)人民醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150070)

腦卒中是臨床上一種急性腦血管疾病,俗稱之為“中風(fēng)”,通常是在多種因素作用下造成患者腦內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄、阻塞直至破裂,進(jìn)而造成患者出現(xiàn)急性的腦血管循環(huán)異常,猝然昏倒、偏癱、半身不遂等是典型表現(xiàn)。腦卒中發(fā)病后病程漫長、致殘率偏高,對(duì)患者日常生活質(zhì)量形成明顯影響。 現(xiàn)階段,腦卒中患者生存率有提升,康復(fù)治療是優(yōu)化患者預(yù)后的關(guān)鍵。 該文納入2017 年4 月—2019 年1 月收治的50 例腦卒中患者,比較常規(guī)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的應(yīng)用情況,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50 例腦卒中患者該院治療,符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)(CT、MRI 等)影像學(xué)檢查確診,排除合并重要器官器質(zhì)性病變及精神類疾病者。 經(jīng)患者及其家屬同意后,將50 例患者分為如下兩組,每組25 例,常規(guī)組中男14 例,女11 例;年齡45~78 歲,平均年齡(65.2±4.4)歲;偏癱側(cè):左側(cè)15 例,右側(cè)10 例;病因:腦出血13 例,腦梗死7 例,腦血栓形成5 例。 運(yùn)動(dòng)組中男16 例,女9 例;年齡43~77 歲,平均年齡(65.8±4.0)歲;偏癱側(cè):左側(cè)13 例,右側(cè)12 例;病因:腦出血10 例,腦梗死9 例,腦血栓形成6 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組予以降低顱內(nèi)壓、 預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療,聯(lián)合針灸推拿療法,每次持續(xù)時(shí)間約為40 min,2次/d,連續(xù)治療3 個(gè)月。 在此基礎(chǔ)上,運(yùn)動(dòng)組實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法,措施如下。

(1)針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙肢體,盡量保持良肢位,其目的是減少及規(guī)避肌攣縮。 措施有伸展上肢,微屈下肢,協(xié)助病患穿衣、翻身和轉(zhuǎn)變體位,不要牽伸患肢。

(2)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng):針對(duì)臥床患者,應(yīng)做好關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)的訓(xùn)練,其有助于維持關(guān)節(jié)的正常功能,改善肌肉、軟組織的異常狀態(tài)。 在幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),手法不能過于生硬,盡量在患者無痛范疇中活動(dòng)關(guān)節(jié),最好不要誘發(fā)或使疼痛感嚴(yán)重化。 可以指導(dǎo)患者雙手指交叉,在健側(cè)上肢協(xié)助下帶動(dòng)患肢做上舉動(dòng)作,其目的是活動(dòng)肩關(guān)節(jié)以及與屈曲肘關(guān)節(jié)。

(3)訓(xùn)練軀干肌力,訓(xùn)練項(xiàng)目有翻身、起坐、坐位平衡等。

(4)主動(dòng)運(yùn)動(dòng):在患肢能主動(dòng)抬起時(shí),應(yīng)將運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的重點(diǎn)放置在糾正異常姿勢(shì)層面上,例如,指導(dǎo)患者做上肢主動(dòng)伸展、抬高腕關(guān)節(jié)等動(dòng)作;下肢則需自主進(jìn)行屈髖屈膝,屈膝勾腳等動(dòng)作。 在站立位狀態(tài)下進(jìn)行患側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié)控制與負(fù)重訓(xùn)練等。

(5)訓(xùn)練過程中,加強(qiáng)動(dòng)作頻率的控制,通常每3~5 s 進(jìn)行一個(gè)動(dòng)作, 每個(gè)動(dòng)作大約需要進(jìn)行10 次左右,每天的訓(xùn)練時(shí)間≥1h,可以分段進(jìn)行,共計(jì)進(jìn)行12個(gè)月的訓(xùn)練。 待患者出院后,囑其定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)菲格-梅弗(Fegl-Mevver)[2]:評(píng)估患者上肢運(yùn)動(dòng)能力,共計(jì)33 項(xiàng),每項(xiàng)分值為0 分、1 分、2 分,分值0~66 分,得分越高,提示上肢運(yùn)動(dòng)能力越好。

(2)Barthel 指數(shù)[3]:分別評(píng)估生活能力,共計(jì)10 項(xiàng)內(nèi)容,>60 分提示生活基本能自理。

(3)療效評(píng)價(jià):①顯效:經(jīng)12 周康復(fù)訓(xùn)練后,臨床癥狀基本消除,肢體活動(dòng)無異常;②有效:癥狀或體征大體消退,肢體可以完成一些簡易的活動(dòng)項(xiàng)目;③無效:臨床癥狀無減輕,甚至有加重趨勢(shì),生活無法自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次試驗(yàn)研究選用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包,計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t、χ2檢驗(yàn),用(±s)、[n(%)]表示,經(jīng)檢測(cè),若P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)估情況比較

治療前,兩組患者Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療4、12 周時(shí), 兩組患者Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)分均有提升,高于該組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,運(yùn)動(dòng)組以上兩項(xiàng)指標(biāo)更高于同期常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)估情況比較[(±s),分]

表1 兩組患者Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)估情況比較[(±s),分]

組別指標(biāo)治療前治療后4 周 治療后12 周運(yùn)動(dòng)組(n=25)常規(guī)組(n=25)Fegl-Mevver Barthel Fegl-Mevver Barthel 33.3±3.445.8±10.633.5±3.545.7±10.735.6±3.453.9±10.334.9±3.248.4±8.556.8±4.681.4±6.549.7±3.475.2±10.1

2.2 療效觀察

經(jīng)12 周康復(fù)訓(xùn)練后,常規(guī)組、運(yùn)動(dòng)組總有效率分別為72.0%、96.0%, 經(jīng)比較分析, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

腦卒中是臨床上的多發(fā)病,盡管在臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步的背景下, 腦卒中的死亡率有較明顯的降低,但幸存者卻有極高的致殘率。 腦卒中的治療是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程, 并且患者長期住院開銷較大,多數(shù)患者在病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)就會(huì)選擇出院,短期的康復(fù)治療并不能有效規(guī)避廢用與誤用綜合征。 患者需要療效確切、過程安全可靠、成本較低的方法去減輕自身的肢體功能障礙,優(yōu)化生存質(zhì)量。 由此可見,運(yùn)動(dòng)療法在促進(jìn)腦卒中患者病情轉(zhuǎn)歸期間有重大現(xiàn)實(shí)意義。

既往有研究指出[4],人體樞神經(jīng)系統(tǒng)中的神經(jīng)干細(xì)胞有自我更新與分化的潛能,通常在正常狀態(tài)下不會(huì)有任何反應(yīng),即維持在休眠狀態(tài)中,而在適宜信號(hào)刺激下,能形成一系列的應(yīng)激反應(yīng),從而達(dá)到被激活的目標(biāo)。 對(duì)于腦卒中病患這一特殊群體而言,其機(jī)體中內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞數(shù)普遍偏低, 自我修復(fù)能力偏差。 這就提示在該類患者臨床治療中,給予適宜頻次、強(qiáng)度的刺激對(duì)神經(jīng)干細(xì)胞能起到激活的作用,進(jìn)而改善神經(jīng)系統(tǒng)自我修復(fù)機(jī)能,為預(yù)設(shè)訓(xùn)練目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定良好基礎(chǔ)。

腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練的宗旨是改善患者的運(yùn)動(dòng)能力與生活自理能力,進(jìn)而增強(qiáng)其獨(dú)立性,恢復(fù)家庭及社會(huì)生活活動(dòng)。 在該次研究中,運(yùn)動(dòng)組在基礎(chǔ)治療、常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,予以運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法,盡量維持良肢位,結(jié)合患者肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等指標(biāo)的恢復(fù)情況進(jìn)行肢體被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、 日常生活能力訓(xùn)練等,并結(jié)合患者病情、體能等調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻次與強(qiáng)度,以持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練為支撐, 重建與恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,提升自理能力,改善生活質(zhì)量。 魏麗萍[5]將100 例腦卒中患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組50 例,分別予以常規(guī)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法。 結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組組治療總有效率為90.0%,高于對(duì)照組的74.0%;治療后實(shí)驗(yàn)組Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)分依次為(67.46±4.21)分、(85.50±5.24)分,均高于同期對(duì)照組的(58.41±3.07)分、(70.02±4.18)分,均提示實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)治療后,恢復(fù)效果更好。

在該次研究,康復(fù)治療12 周后,運(yùn)動(dòng)組總有效率為96.0%,高于常規(guī)組的72.0%;且治療4 周、12 周時(shí),運(yùn)動(dòng)組Fegl-Mevver、Barthel 評(píng)分均高于同期常規(guī)組,差異均較為顯著。 這提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能更有效地改善腦卒中患者臨床癥狀、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力恢復(fù)進(jìn)程,最終優(yōu)化生活質(zhì)量,值得推廣。

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