汲燕

（山東省臨沂市莒南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276600）

三踝骨骨折（Cotton 骨折）是骨科較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型之一，是一種比較嚴(yán)重的骨折類(lèi)型。 三踝骨折就是指內(nèi)踝、外踝和后踝同時(shí)發(fā)生不同程度的骨折或是骨裂的現(xiàn)象，其中內(nèi)踝是脛骨遠(yuǎn)端，外踝是腓骨遠(yuǎn)端，后踝（又稱(chēng)為后唇）是脛骨和距骨關(guān)節(jié)面的后緣，主要是由直接暴力、間接暴力或是積累性勞損導(dǎo)致[1]。 三踝骨骨折多發(fā)于20～50 歲左右的人群，患者通常有踝部劇烈疼痛、畸形、局部反常活動(dòng)或骨摩擦音、腫脹及皮下淤血等臨床癥狀， 嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)足部循環(huán)障礙，無(wú)法行走。 三踝骨骨折不但會(huì)破壞踝關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性， 而且還會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，若沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，則可能會(huì)造成關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 因此該研究選取2018 年9 月—2019 年9 月期間在該院骨科接受治療的80 例三踝骨發(fā)生骨折的患者作為研究對(duì)象，從而探討中醫(yī)治療三踝骨折的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科接受治療的80 例三踝骨發(fā)生骨折的患者作為研究對(duì)象，并通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表法將其均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40 例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合三踝骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）心、肝、腎等重要器官無(wú)嚴(yán)重疾病的患者；（3）同意參與研究的患者[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合三踝骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）心、肝、腎等重要器官患有嚴(yán)重疾病的患者；（3）意識(shí)不清或不同意參與研究的患者。 在所選取的患者中，實(shí)驗(yàn)組有男性患者25 例，女性患者15 例，年齡為20～61 歲，平均年齡為（35.4±5.6）歲，其中左踝骨骨折16 例，右踝骨骨折24 例；對(duì)照組有男性患者27 例，女性患者13 例， 年齡為21-63 歲， 平均年齡為（35.6±5.8）歲，其中左踝骨骨折14 例，右踝骨骨折26 例。 兩組患者在性別、年齡以及踝骨骨折類(lèi)型等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取骨科骨折患者常規(guī)治療方法（外固定），具體如下：（1）首先結(jié)合內(nèi)踝和外踝原則，對(duì)患者骨折部位用石膏固托進(jìn)行固定，待腫脹消除，局部軟組織情況良好后再進(jìn)行手術(shù)治療；（2） 先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉， 然后將患者的內(nèi)踝用空心釘進(jìn)行固定，外踝則用解剖鋼板或和重建鋼板進(jìn)行固定[3]；（3）固定好內(nèi)踝和外踝后，將外固定針打入患者脛骨上段和跟骨內(nèi)側(cè)之間， 然后在X 線機(jī)的引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位，待復(fù)位良好， 固定好連接裝置；（4） 術(shù)后抬高患者患肢，并遵醫(yī)囑給予脫水消腫、抗生素等治療。

實(shí)驗(yàn)組患者采取中醫(yī)治療方法，具體如下：（1）中醫(yī)正骨治療：協(xié)助患者取仰臥位，并讓患者在清醒的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)（必要時(shí)可行局部麻醉）；（2）術(shù)前工作準(zhǔn)備完畢后，囑患者將膝蓋彎曲，然后護(hù)理人員按住患者的膝蓋，并向后方拉伸，同時(shí)使膝部保持直角；（3）醫(yī)生按住患者腳背，同時(shí)抓住患者腳跟向骨折區(qū)域進(jìn)行顫動(dòng)牽引（時(shí)間為5 min 左右， 注意保持連續(xù)性）；使患者踝關(guān)節(jié)向后牽引90°，從而恢復(fù)患者后踝；（4）若患者內(nèi)踝骨折，可在拉伸的同時(shí)向外掰動(dòng)其踝關(guān)節(jié)，然后再反向用力去恢復(fù)內(nèi)踝的錯(cuò)位部分；若患者外踝骨折，則按照上述方法處理，但注意方向與之相反；（5）骨折復(fù)位后，用石膏將其固定，然后包扎。 一個(gè)月后行影像學(xué)檢查，若骨折區(qū)域愈合，則進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能性固定（約3 周左右），從而促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；（6）中藥復(fù)方藥劑：首先可服用薏苡仁、當(dāng)歸尾、大黃、茯苓、紅花、生地黃、三七、赤芍、炙穿山甲等，從而促進(jìn)骨折區(qū)域活血散瘀；然后可服用薏苡仁、黃芪、五加皮、茯苓皮、雞血藤、當(dāng)歸、生姜、木瓜以及土鱉蟲(chóng)等， 從而緩解水腫區(qū)域的水腫。 上述方劑2次/d，1 劑/d，連續(xù)服用一個(gè)月（為一個(gè)療程）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

按照上述治療方法，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間及臨床治療總有效率。 其中臨床治療療效分為痊愈、有效和無(wú)效，其中痊愈是指患者的行動(dòng)能力恢復(fù)至未骨折前， 骨折區(qū)域無(wú)劇烈疼痛和麻木感，骨折處完全愈合； 有效是指患者行動(dòng)能力部分恢復(fù)，骨折區(qū)域會(huì)有麻木感和疼痛感，骨折處愈合較好；無(wú)效是指患者行動(dòng)不便，經(jīng)常疼痛，患者不能獨(dú)立行走，骨折處愈合情況不佳，對(duì)患者日常生活影響較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

及時(shí)記錄治療過(guò)程中的相關(guān)數(shù)據(jù)， 并采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者三踝骨折愈合時(shí)間的比較

通過(guò)上述治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者三踝骨折的愈合時(shí)間為（7.15±0.94）d，對(duì)照組患者三踝骨折的愈合時(shí)間為（13.31±1.52）d，對(duì)照組患者三踝骨折的愈合時(shí)間明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體分析見(jiàn)表1。

表1 兩組患者三踝骨折愈合時(shí)間的比較[（±s），d]

表1 兩組患者三踝骨折愈合時(shí)間的比較[（±s），d]

組別骨折愈合時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）P 值7.15±0.9413.31±1.52＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療總有效率的比較

通過(guò)上述治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95.00%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為77.50%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.582，P＜0.05），具體分析見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療總有效率的比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，在人體的站立和行走過(guò)程中都起著重要的重力支撐作用。 三踝骨折是臨床上較為常見(jiàn)的、嚴(yán)重的骨折類(lèi)型之一，患者通常有踝部劇烈疼痛、畸形、局部反?；顒?dòng)或骨摩擦音、腫脹及皮下淤血等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會(huì)有足部循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致患者無(wú)法行走。 三踝骨折不但會(huì)影響到患者的正常生活，甚至還會(huì)引發(fā)繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后。

在該研究中，通過(guò)上述治療方法，實(shí)驗(yàn)組患者三踝骨折的愈合時(shí)間為（7.15±0.94）d，對(duì)照組患者三踝骨折的愈合時(shí)間為（13.31±1.52）d，對(duì)照組患者三踝骨折的愈合時(shí)間明顯高于實(shí)驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95.00%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為77.50%，對(duì)照組患者的臨床治療總有效率明顯低于實(shí)驗(yàn)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.582，P＜0.05）。 因此，對(duì)三踝骨折患者采取中醫(yī)治療可明顯提高其臨床治療總有效率，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后，值得應(yīng)用到臨床治療中并進(jìn)行推廣。