盛敏，馮殷，張瀚，陸錦琪，張小平，馬燮峰，葉蓮，林敏佳，顧敏凱，姚明（通信作者）

浙江省嘉興市第一醫(yī)院 （浙江嘉興 314000）

國家衛(wèi)健委的最新文件將新型冠狀病毒肺炎列為乙類傳染病，并按照甲類傳染病進(jìn)行管理[1]。由于該病主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播[2]，所以，對工作人員的職業(yè)防護(hù)非常重要。盡管嘉興市第一醫(yī)院是傳染性疾病診治定點(diǎn)醫(yī)院，但在疫情物資調(diào)配和人員安排方面仍存在缺陷?；诖耍狙芯客ㄟ^建立新型冠狀病毒肺炎防護(hù)物資的緊急供應(yīng)與調(diào)配機(jī)制，構(gòu)建多部門協(xié)同保障體系，積極開展專門性應(yīng)對工作，對抗擊疫情不同時(shí)期（前期、中期、后期）、不同來源（采購、調(diào)撥、捐贈(zèng)）的防護(hù)物資進(jìn)行管理。

1 構(gòu)建醫(yī)院應(yīng)急防護(hù)物資調(diào)配組織架構(gòu)

由于疫情暴發(fā)在春節(jié)假期，經(jīng)銷商、廠商已進(jìn)入休假狀態(tài)，全國各地物流基本已停運(yùn)，所以，出現(xiàn)了防護(hù)物資供不應(yīng)求、調(diào)配不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，為此，醫(yī)院采取“院-科”兩級防控，成立由黨委書記、院長擔(dān)任組長的新型冠狀病毒肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)6個(gè)工作小組，其中疫情防控組由分管院長擔(dān)任組長，防保院感科科長任副組長，下設(shè)院感質(zhì)量與安全小組，承擔(dān)防護(hù)物資的供應(yīng)與調(diào)配工作，見圖1。

圖1 嘉興市第一醫(yī)院的應(yīng)急防護(hù)物資調(diào)配組織架構(gòu)

2 構(gòu)建醫(yī)院多部門協(xié)同合作的保障體系

醫(yī)用防護(hù)物資的使用與調(diào)配應(yīng)遵循以下原則：設(shè)備科主要負(fù)責(zé)防護(hù)物資的供應(yīng)與質(zhì)量審核（供應(yīng)方），防保院感科院感質(zhì)量與安全小組負(fù)責(zé)院內(nèi)各個(gè)崗位防護(hù)物資的準(zhǔn)確使用（需求方），嚴(yán)格管控各個(gè)崗位的防護(hù)物資[3]。由于疫情突然暴發(fā)，導(dǎo)致全國面臨醫(yī)用防護(hù)物資匱乏的現(xiàn)實(shí)問題，為了有效應(yīng)對疫情防控工作，醫(yī)院需構(gòu)建應(yīng)急物資保障體系，由設(shè)備科負(fù)責(zé)采購補(bǔ)倉、外部協(xié)調(diào)、應(yīng)急支援等工作，若出現(xiàn)防護(hù)物資數(shù)量、品種與規(guī)格無法滿足院內(nèi)物資供應(yīng)、調(diào)配的需求，則需要由設(shè)備科提出協(xié)調(diào)申請，與院感質(zhì)量與安全小組進(jìn)行協(xié)商或二次審核，評估工作人員的暴露風(fēng)險(xiǎn)等級，選擇不同級別的防護(hù)用品，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級的降級使用，盡快滿足臨床防護(hù)的需求；此外，醫(yī)院應(yīng)遵循集中指揮、授權(quán)管理、多部門協(xié)同合作的原則，建立各部門之間協(xié)同合作的機(jī)制。

3 抗疫各期醫(yī)用防護(hù)物資的統(tǒng)一分配和使用

統(tǒng)一分配和使用亦是防護(hù)物資管理需要遵循的重要原則[4]，為此，醫(yī)院制定了防護(hù)物資的全院協(xié)調(diào)統(tǒng)籌制度，使用科室在物資申領(lǐng)系統(tǒng)申領(lǐng)或到設(shè)備科庫房直接登記申領(lǐng)，制定物資使用登記制度，設(shè)備科每日盤存物資數(shù)量，即時(shí)清點(diǎn)，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)控防護(hù)物資的庫存和使用情況，按防護(hù)等級要求滿足全院工作人員的防護(hù)要求，重點(diǎn)關(guān)注高危區(qū)域、重點(diǎn)區(qū)域防護(hù)用品的供應(yīng)情況。

3.1 抗疫前期采購物資的管理

為了保障醫(yī)療物資的使用，設(shè)備科應(yīng)及時(shí)對庫存物資進(jìn)行補(bǔ)倉，并啟動(dòng)院內(nèi)物資申領(lǐng)應(yīng)急流程，對所有防護(hù)物資進(jìn)行統(tǒng)一分配[5]。使用科室在申領(lǐng)防護(hù)物資時(shí)，應(yīng)按照設(shè)備科設(shè)定的領(lǐng)用模板填寫領(lǐng)用清單，包括防護(hù)用品名稱、科室?guī)齑鏀?shù)量、每天消耗數(shù)量、需申領(lǐng)的數(shù)量及領(lǐng)用人員；此外，在保障標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的同時(shí)，使用科室應(yīng)節(jié)約使用防護(hù)物資。

3.2 抗疫中期捐贈(zèng)物資的管理

為了確保全部捐贈(zèng)防護(hù)物資及時(shí)用于疫情防控，設(shè)備科應(yīng)制作《新型冠狀病毒肺炎防護(hù)物資明細(xì)表》登記物資來源、名稱、規(guī)格型號、數(shù)量等信息；遵循設(shè)備科審核供應(yīng)方信息和質(zhì)量、防保院感科院感質(zhì)量與安全小組審核需求方使用質(zhì)量和要求的原則[6-7]，嚴(yán)格把控捐贈(zèng)物資管理流程，如醫(yī)院接收到未使用過的物資，則由設(shè)備科專人攜帶最小包裝的樣品送防保院感科院感質(zhì)量與安全小組審核該物資能否使用及使用的范圍；審核通過后，制作《新型冠狀病毒肺炎防護(hù)物資審核通過明細(xì)表》，注明可發(fā)放的科室或其他需要注意的情況，同時(shí)將審核通過的物資移交設(shè)備科庫房，與庫房管理員進(jìn)行交接簽名并告知其發(fā)放要求，庫房管理員在發(fā)放單上注明入庫時(shí)間、數(shù)量及發(fā)放范圍，按要求發(fā)放，若發(fā)放過程中使用科室有意見和建議，則及時(shí)與防保院感科聯(lián)系；若審核未通過，則制作《新型冠狀病毒肺炎防護(hù)物資審核未通過明細(xì)表》，將物資統(tǒng)一存放在專用庫房，用封條封存，貼上捐贈(zèng)序號、日期及物資名稱、捐贈(zèng)人姓名或單位、聯(lián)系電話。捐贈(zèng)物資按要求入庫、出庫，賬物清晰，并由紀(jì)檢監(jiān)察室財(cái)務(wù)科定期監(jiān)督。捐贈(zèng)調(diào)撥物資的供應(yīng)、調(diào)配流程見圖2。

3.3 抗疫后期調(diào)撥物資的管理

政府部門實(shí)行統(tǒng)一調(diào)配，有效解決了防護(hù)物資的供應(yīng)問題。使用科室應(yīng)每天上報(bào)防護(hù)物資的庫存量和使用量，并告知設(shè)備科，由設(shè)備科統(tǒng)計(jì)庫房實(shí)際的庫存量及根據(jù)疫情發(fā)展的需求量，與市衛(wèi)健委保持聯(lián)系，每天上報(bào)物資儲備及短缺情況，取得支持，專線劃撥。調(diào)撥物資的管理、驗(yàn)收、發(fā)放、使用流程同捐贈(zèng)物資管理。

圖2 捐贈(zèng)調(diào)撥物資的供應(yīng)、調(diào)配流程

4 初步成效

新型冠狀病毒肺炎是一種具有很強(qiáng)傳染性的疾病[8]。目前，國內(nèi)疫情得到了很好的控制。嘉興市第一醫(yī)院作為嘉興市傳染性疾病診治定點(diǎn)醫(yī)院及新型冠狀病毒肺炎確診患者集中收治醫(yī)院，于2020年1月20－24日組建了“5+2”隔離病區(qū)（5個(gè)醫(yī)學(xué)觀察隔離病區(qū)和2個(gè)確診患者救治隔離病區(qū)）。醫(yī)院先后從感染科、呼吸內(nèi)科、急診科、ICU、內(nèi)外各科、放射科、檢驗(yàn)科等科室抽調(diào)300多名醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員，分批次輪替進(jìn)駐隔離病區(qū)；同時(shí)，從兄弟醫(yī)院等機(jī)構(gòu)抽調(diào)醫(yī)護(hù)20余名進(jìn)行全員共同抗疫。截至2020年3月9日8時(shí)，發(fā)熱門診累計(jì)接診6 000余人次，收治醫(yī)學(xué)觀察患者600余例，共41例確診病例，除6例轉(zhuǎn)上級定點(diǎn)醫(yī)院救治外，其余35例已全部治愈出院，其中包括重癥7例，無死亡病例；設(shè)備科采購防護(hù)物資135批次，受理捐贈(zèng)物資220批次，調(diào)撥物資306批次（各物資占比見圖3～5），均按院感質(zhì)量與安全小組的要求發(fā)放給高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、重點(diǎn)區(qū)域及其他區(qū)域（各區(qū)域物資占比見圖6），達(dá)到了全院工作人員“零感染”的目標(biāo)。

圖3 設(shè)備科購置物資的占比情況

圖4 衛(wèi)健委調(diào)撥物資的占比情況

圖5 社會(huì)捐贈(zèng)的物資占比情況

圖6 各區(qū)域物資的分配占比情況

5 討論

5.1 多部門共同協(xié)作管理為抗疫勝利奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)疫情進(jìn)展，暫緩擇期手術(shù)；根據(jù)國家管控，限制部分門診診療科目，合理安排人員上班，控制陪護(hù)人數(shù)，限制探視，減少防護(hù)物資使用量；防保院感科協(xié)助對捐贈(zèng)物資進(jìn)行審核及二次審核；黨政綜合辦負(fù)責(zé)統(tǒng)一受理社會(huì)捐贈(zèng)資助，協(xié)同設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察室進(jìn)行審核，提交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體討論，并做好登記和公示，出具相關(guān)物資接受證明；財(cái)務(wù)科協(xié)助做好財(cái)產(chǎn)登記工作，以便監(jiān)督審計(jì)；紀(jì)檢監(jiān)察室審核捐贈(zèng)資助是否涉及商業(yè)賄賂和不正當(dāng)競爭關(guān)系，并對管理、使用情況進(jìn)行監(jiān)督。多部門共同協(xié)作，為抗疫勝利奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

5.2 特殊時(shí)期的應(yīng)急管理體系應(yīng)得到進(jìn)一步的完善

在2019年浙江省綜合醫(yī)院第四周期等級醫(yī)院評審時(shí)，設(shè)備科先后制定了應(yīng)急物資的管理制度，但在實(shí)際運(yùn)行過程中仍然存在較多的問題，特別是特殊時(shí)期（如春節(jié)休假、物流停運(yùn)時(shí)）的物資配備與調(diào)配問題，需在后續(xù)的管理工作中進(jìn)一步規(guī)劃、完善。

5.3 防護(hù)物資的儲備與管理應(yīng)得到常態(tài)化的管控

由于應(yīng)急儲備能力不足，此次疫情暴發(fā)以來，出現(xiàn)了防護(hù)物資嚴(yán)重匱乏的情況，因此，提前進(jìn)行應(yīng)急儲備非常重要[9]。醫(yī)院應(yīng)將應(yīng)對烈性傳染性疾病診治的防護(hù)物資納入應(yīng)急管理清單；國家應(yīng)制定健全的應(yīng)急物資儲備保障制度，完善重要應(yīng)急物資的監(jiān)管、生產(chǎn)、儲備、調(diào)撥及緊急配送體系[10]。

5.4 防護(hù)物資應(yīng)得到合理的分類及標(biāo)識管理

防護(hù)物資種類和規(guī)格繁多，效期各異，且各類防護(hù)物品發(fā)放的科室不同（應(yīng)防護(hù)等級的需求），分類及標(biāo)識無統(tǒng)一的可行標(biāo)準(zhǔn)，加之受庫房面積及儲存條件的限制，導(dǎo)致無法快速、準(zhǔn)確地找到被發(fā)放的物資，因此，應(yīng)擴(kuò)大庫房，做好標(biāo)識管理，以便更好、更有效、更快捷地抗擊疫情等各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。